1. Dr: Benjamín di Filippo Echeverri Ginecólogo Oncólogo-Mastólogo BARRANQUILLA, COLOMBIA [email_address] CANCER ASOCIADO AL EMBARAZO UNIDAD DE GINECOLOGIA ONCOLOGICA Y ENFERMEDADES MAMARIAS BARRANQUILLA, COLOMBIA

5. NO HAY EN COLOMBIA NINGUNA INSTITUCIÓN QUE SE OCUPE EN EL ABORDAJE Y MANEJO CLÍNICO ESPECÍFICO DE ESTA ASOCIACIÓN CA + EMBARAZO

7. GINECO-OBSTETRICIA ONCOLOGÍA ¿CUANTOS CASOS AL AÑO MANEJAN CON ESTA ASOCIACIÓN ? SOLICITAR INFORMACIÓN AL SECTOR SALUD DEL ÁREA METROPOLITANA

8. CHERUENEK Mc. CULLOUGH “ LA OBLIGACIÓN MÉDICA ES PROTEGER Y PROMOVER EL MEJOR BIENESTAR DE LA MADRE Y SU HIJO”

9. BUENO MADRE CONFLICTO TERAPÉUTICO MALO HIJO

10. Cancer asociado al embarazo INDIVIDUALIZADO OPINIÓN DE LA PACIENTE TRATAMIENTO

11. E D A D G E S T A C I O N A L E D O D E E N F E R M E D A D O P I N I Ó N M A D R E F U T U R O R E P R O D U C T . MANEJO SUSTENTADO

13. CANCER EN LA MUJER JOVEN LOCALIZACION % MUJERES 15/44 A CERVIX 35 OVARIOS 15 LINFOMAS 23 TIROIDES 50 HUESOS 27 MELANOMA 27 MAMA 15 LEUCEMIAS 10 TEJIDOS BLANDOS 20 De Allen HH, Nisker JA, eds. MT Kisco 1990

26. ESTADIO I B1- IIA > 20 SEM Cáncer Cervicouterino y Embarazo 20 ARTÍCULOS NO EFECTOS ADVERSOS EL RETRASO SOOG A.K. OBSTET GYNECOL CLIN NORTH AM 1998; 25:343-352 SI TIENE EFECTO ADVERSO AL RETRASAR EL TRATAMIENTO ONCOLÓGICO BOILHMAN. ACTA OBST GYNECOL SCAND SUPPL 1997;164:14-18

27. CACU IB1 CACU IB2 RETRASO 12-15 SEM RETRASO 6 SEM TRATAMIENTO TRATAMIENTO VIGILANCIA POSTPARTO NIC CACU IN SITU CACU IA Cáncer Cervicouterino y Embarazo

28. Etapa IA1 / IA2 Ruta de Parto Determinada por Indicaciones Obstétricas No más tratamiento Seguimiento clínico Histerectomía Simple Cesárea Histerectomía Re-evaluar 4 - 6 sems. Postparto Deseo de conservación de capacidad reproductiva Paridad completa Deseo de conservación de capacidad reproductiva Etapa IA1 Márgenes del cono libres Sin enfermedad residual Histerectomía radical modificada DGP Etapa IA2 Etapa IA1 Cesárea - histerectomía radical modificada DGP Etapa IA2 Re-evaluar 4 - 6 sems. postparto Parto Vaginal Cesárea Paridad completa

29. Etapa IB - IV <20 SDG 20 - 31 SDG > 31 SDG Examen clínico c/ 2 - 4 sems. + RM seriada Tratamiento Inmediato Etapa IB / IIA Etapa IIB / IV HR + DGP ( feto in situ ) Radiación ( feto in situ ) Enfermedad progresiva Sin progresión Etapa IB1 retraso < 12 sems. > Etapa IB1 retraso < 6 sems. Documentar maduración pulmonar fetal Terapia definitiva Etapa IB / IIA cesárea HR+ DGP Etapa IIB / IVA cesárea RT postparto Etapa IVB QT + RT paliativa Retrasar para Viabilidad fetal

30. SI LA MADRE RECHAZA SACRIFICAR SU EMBARAZO, DEBE CONSIDERARSE EL USO DE QT NEOADYUVANTE PARA PREVENIR LA PROGRESIÓN DE LA EN FERMEDAD AL TIEMPO DE ESPERA DE LA VIABILIDAD FETAL. QUIMIOTERAPIA CANCER 1998;82:1529-1534

31. QUIMIOTERAPIA ORGANOGÉNESIS SEM. 13 EFECTO TERATOGÉNICO MÁXIMO 3 10 SEM . EMBARAZO

32. LA INFORMACIÓN DISPONIBLE ACERCA DEL EFECTO DE LOS QUIMIOTERÁPICOS SOBRE EL FETO, SOLOS COMO COMBINADOS, REVELA QUE CUANDO SE EMPLEAN DURANTE LAS PRIMERAS 12 SEMANAS DE EMBARAZO PRODUCEN ABORTO O MALFORMACIONES SERIAS DURANTE EL 2° Y EL 3er. TRIMESTRE CAUSAN RETARDO DEL CRECIMIENTO Y PARTO PRETÉRMINO. NO HAY CONTRAINDICACIÓN PARA EL EMPLEO EN EL PUERPERIO. AUNQUE SE RECOMIENDA SUPRIMIR LA LACTANCIA. QUIMIOTERAPIA

33. E > I B 2 Qt PLATINO MADUREZ FETAL NO SE HA REPORTADO EFECTO ADVERSO AL FETO CESÁREA TRATAMIENTO ONCOLÓGICO Giacalone. Cancer. 1999; 85:1203-1204 Tewarik. Cancer. 1998;82: 1529-1534 Cáncer Cervicouterino y Embarazo

34. PRIMERO: RADIACIÓN LA RADIACIÓN ES UN RECURSO FUNDAMENTAL EN LA TERAPIA ANTINEOPLÁSICA. LAS CÉLULAS DEL EMBRIÓN SE ESTÁN DIFERENCIANDO Y POR LO TANTO SON ALTAMENTE RADIOSENSIBLES.

35. SEGUNDO: EXISTE UN ALTO PORCENTAJE DE ACTIVIDAD MITÓTICA Y LA MITOSIS ES EL PERIODO MAS RADIOSENSIBLE DEL CICLO CELULAR. TERCERO: SI LA CÉLULA EMBRIONARIA ES ALTERADA GENÉTICAMENTE O MUERTA DURANTE SU DESARROLLO, LA FORMA ADULTA SE ALTERA FUNCIONAL O ESTRUCTURALMENTE O NO SOBREVIVIRÁ. RADIACIÓN

38. CONCLUSIONES CaCu ES LA NEOPLASIA MALIGNA MAS FRECUENTEMENTE ASOCIADA A EMBARAZO SE PRESENTA 10 AÑOS ANTES QUE EN MUJERES NO EMBARAZADAS TIPO HISTOLÓGICO MAS FRECUENTE Ca EPIDERMOIDE EXISTE LA TENDENCIA DE RETRASAR EL TRATAMIENTO HASTA LA MADUREZ FETAL YA QUE EL PRONÓSTICO NO SE AFECTA SUSTANCIALMENTE ( 12 - 16 sem TUMOR DE < 3.4 cm ) EL MANEJO ES MULTIDISCIPLINARIO

39. CONCLUSIONES AVANCES SIGNIFICATIVOS EN LA TECNOLOGÍA Y TRATAMIENTO NEONATAL TODAS LAS MUJERES EMBARAZADAS REQUIEREN UNA CITOLOGÍA Y REVISIÓN CLÍNICA COMO PARTE DE LA VIGILANCIA TODAS LAS LESIONES CERVICALES DEBEN DE SER EVALUADAS DURANTE EL EMBARAZO EL DIAGNÓSTICO ES EN ETAPAS TEMPRANAS

41. CONCLUSIONES CONTRAINDICADO EL PARTO MAL PRONÓSTICO SI SE DIAGNOSTICA EN EL POST-PARTO EL ADENOCARCINOMA DEBE SER MANEJADO AGRESIVAMENTE NO RETRASAR EL TRATAMIENTO. EL EMBARAZO NO AFECTA LA PROGRESIÓN Y EL PRONÓSTICO EN ETAPAS TEMPRANAS

43. GRACIAS ¿ ?