Neoplasias de las glándulas salivales

1. Neoplasias de las
glándulas salivales
Servicio Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello
Dr. Alan Burgos P. Residente de Segundo año

2. Anatomía y fisiología
Glándulas
Mayores y
menores
Parótida,
submandibular
sublingual
600-1000
Glandulas
menores
80% origina en
parótida
10-15% en
submandibular
El resto, de las
demás
glándulas.

3. • Entre mas pequeña la glándula, mas probabilidad de malignidad
• 80% de las neoplasias en parótida son benignas
• 50% en submandibular
• <40% de Glándulas menores y sublinguales son benignas

4. 95% en adultos
Tumor mas común
en niños:
Hemangioma
Tumor epitelial
mas común:
Adenoma
pleomorfo
85% de malignidad
en glandula salival
en niños, son de
parotida
Carcinoma
mucoepidermoide.
Tumor maligno
mas común niños.

5. Clasificación Histología de tumores de
Glándula salival de la OMS

8. Incidencia de tumores comunes de
Parótida
Tipo de tumor Incidencia
Adenoma pleomorfo 53.3
Tumor de Whartin 28.3
Otros Benignos 3.8
TOTAL BENIGNOS 85.4
Carcinoma Mucoepidermoide 9
Adenocarcinoma 1.5
Carcinoma Cel. Escamosas 0.9
Carcinoma Cel. Acinares 0.9
Tumor maligno Mixto 0.9
Carcinoma adenoide quístico 0.5
Otros malignos 0.9
TOTAL MALIGNOS 14.6
From Pinkston JA, Cole P. Incidence
rates of salivary gland tumors: results
from a population-based study.
Otolaryngol Head Neck Surg
1999;120:834,840, with permission.

9. Incidencia de neoplasias
submandibulares
Tipo de tumor Incidencia ( % )
Adenoma pleomorfo 36
Otros 1
Total Benignos 37
Carcinoma Adenoide quístico 25
Carcinoma Mucoepidermoide 12
Tumor Malino mixto 10
Adenocarcinoma 7
Carcinoma Cel. Escamosas 7
Carcinoma Indiferenciado 2
Carcinoma Cel. Acinares <1
Total Malignos 63
Adapted from Crabtree GM,
Yarington CT. Submandibular
gland excision. Laryngoscope
1988;98:1044 and Weber RS,
Byers RM, Petit B, et al.
Submandibular gland tumors:
adverse histologic factors and
therapeutic implications. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg
1990;116:1055, with permission.

10. Incidencia de neoplasias en glándula
salival menor
Tipo de tumor Incidencia (%)
Adenoma pleomorfo 43
Adenoma monomorfo 4.6
Total Benignos 47.6
Carcinoma adenoide quístico 34
Carcinoma mucoepidermoide 11
Tumor malino mixto 1.5
Adenocarcinoma 7
Carcinoma Cel. Escamosas 7
Carcinoma Indiferenciado 1.5
Carcinoma Cel. Acinares 1.7
Total Malignos 52
From Renehan A, Gleave EN,
Hancock BD, et al. Long-term
follow-up of over 1000 patients
with salivary gland tumors
treated in a single centre. Br J
Surg 1996;83:1751, with
permission.

11. Tumores Benignos en niños
Tipo de tumor No. De pacientes
Hemangioma 191
Adenoma Pleomorfo 182
Linfangioma 48
Neurogenico 11
Embrional 5
Lesion linfoepitelial 3
Cistadenoma 3
Tumor de Whartin 3
Otro 9
Total Pacientes 668
Total benignos 68%
From Luna MA, Batsakis JG,
El-Naggar AK. Salivary gland
tumors in children. Ann Otol
Rhinol Laryngol
1991;100:869“871, with
permission.

12. Adenoma Pleomorfo
• 65% de todos los tumores de glándula salival
• Mas común en parótida, seguido por G. Submandibular y G. Menores
• Apariencia lisa y lobular, con capsula bien definida
• Microscópicamente: Elementos epiteliales y mesénquima
• Componente epitelial forma patrón trabecular con el estroma mesenquilmal
• Porción mesénquimal mixoide, condroide, fibroide u osteoide.
• Histológicamente: Encapsulación incompleta con extensión pseudopoda
• Resección quirúrgica con margen y tejido que rodea al tumor.

14. • Elementos epiteliales y mesenquimatosos

16. Tumor de Whartin
• Cistadenoma papilar linfomatoso
• 2ª Neoplasia mas común de Glándula parótida
• 6-10% de todos los tumores de parótida
• La mayoría en Hombres viejos
• Incidencia en aumento en mujeres, asociado a tabaquismo.
• Masa de crecimiento lento de la glándula parótida
• Tumor puede ser multicentrico en >21%
• 10% Bilaterales

17. • Estroma linfoide con epitelio
en doble capa que envuelve
espacios quisticos

18. • TC. Masa grande bien definida que afecta el lobulo superficial de la
Glandula Parotida izquierda. Reforzamiento difuso
• B. A nivel de la cola parotidea, se observan areas de hipodensidad y
consistente con compotentes quisticos.

19. • Tumor liso con capsula bien definida
• Cortes seccionales revelan espacios quísticos múltiples, llenos de
material mucinoide
• Microscópicamente. Apariencia de epitelio papilar con estroma
linfoide que se proyecta a espacio quístico.
• Tratamiento es escisión completa

20. Oncocitoma
Casi exclusivo
de parótida
<1% de todas
las neoplasias
de parótida
Mas común
60 años
Sin
predilección
por sexo
Consistencia
no quística,
firme rugosa

21. • Infiltrado eosinofilico granular

22. • RMN. A. Corte Coronal en T1 con una tumoración bilobulada
hipointensa en parotida derecha.
• B. Corte axial en T2 con aumento de intensidad moderado de la
masa.

23. • Microscopia: Celulas eosinofilicas granulares con núcleo pequeño,
• Mitocondria llena de citoplasma(característico en micro electrónico)
• Degeneración maligna es raro, pero posible.
• Masa dolorosa en lóbulo superficial de la glándula parótida
• Tratamiento de elección. Parotidectomia con preservación del nervio
facial

24. Adenoma Monomórfico
• Adenoma Basal celular
 Células menores del labio superior
 Glándula parótida es la mas frecuentemente involucrada de las Mayores.
• Adenoma celular
• Adenoma rico en glucógeno
• Otros tumores raros.
Tumores bien circunscritos y encapsulados
Microscopicamente. Adenoma basal muestra arcos de células periféricas en palisada con una
membrana basal engrosada
Puede confundirse con adenoma quístico adenoideo
Considerado benigno, no agresivo, Tratamiento consiste en resección con margen del tejido
normal.

25. Carcinoma mucoepidermoide
Neoplasia maligna
mas común de
glándula parótida
Segunda mas
común de
Submandibular
Constituye el 30%
de las neoplasias
malignas de
glándulas salivales
Bajo y alto grado

26. Tumores de Bajo grado
• Alta proporción de células mucosas a células
epidermoides
• Comportamiento “benigno”. Ocasionan invasión y
Mets.
• Usualmente pequeños y encapsulados
parcialmente
• Contenido mucinoide
• Microscopicamente: Agregados de células mucoides
separados por bandas de células epidermoides

27. Tumores alto grado
• Alta proporción de células epidermoides
• Neoplasias agresivas con alta propensidad a la
Metástasis
• Usualmente grandes y localmente invasivos
• Sólidos.
• Microscópicamente: Pocos elementos mucoides
y predominio de células epidermoides.

28. • A: TC Axial con densidad heterogenea que refuerza una masa en el lóbulo superficial de la
parótida izquierda posterior a la rama mandibular. Margen irregular poco definido.
• B. Corte axial en T1, masa isointensa. Hipereintensidad alrededor de la glandula
• C: Corte axial en T2, Masa isointensa
• D: Corte axial T1, Contrastada, sin supresion grasa, reforsamiento de la masa isointensa al resto
de la parotida.

29. • Tratamiento depende del grado y estadio del tumor
• Pequeños, bajo grado: Resección completa con parotidectomia
• Si existen márgenes limpios y no eventos adversos, no es necesario
radioterapia
• Alto grado, Resección completa con parotidectomia. Disección
ganglionar de cuello. Radioterapia.

30. Carcinoma adenoideo quístico
10% de tumores
glandula salival
2º Mas común
en Parotida
El mas común
submandibular
y Glandulas
menores
Usualmente en
la 5ta década de
la vida Epitelio basaloide con formaciones
Cilindricas y estroma hialino eosinifilo

31. • TC de femenino de 49 años,
antecedente de resección
submandibular derecha.
• Infiltrado irregular con una masa
que refuerza en el piso de la boca
y espacio parafaringeo.
• Infiltración anterior grasa que
indica invasión del nervio
hipogloso.

32. • Puede iniciar con parálisis facial y dolor
• Tumor de crecimiento lento
• Múltiples recurrencias postquirúrgicas
• Metástasis regional es poco común
• Usualmente a pulmones y hueso
Tumor monolobular, parcialmente encapsulado
o no encapsulado
Infiltración a tejido normal circundante
Invasión peri neural es común
Se recomienda escisión completa y radiación
postquirúrgica

33. • Comprende 5-11 % de cáncer de glándulas salivales
• La mayoría en parótida
• Mas frecuente en mujeres. 40-60 años.
• Multicentrico en 2-5%
• Tratamiento : Resección completa
• Radioterapia en pobre pronostico
Carcinoma acinico celular
Celulas similares a celulas serosas acinares
y células con citoplasma limpio

34. Adenocarcinoma
Comúnmente en glándulas menores
Seguido por Parótida
Incidencia similar
en ambos sexos
Masa palpable y de
mal pronostico por
metástasis
Representa 15% de
las neoplasias
malignas de
parotida
Tincion con
Mucicarmina y falta
de tinción de
queratina

35. Adenocarcinoma polimorfo
Bajo Grado
• Casi exclusivo de glándulas salivales menores.
• Comúnmente en Paladar, mucosa bucal y paladar superior
• Mujeres > Hombres. 60 años.
• Masa asintomática de larga evolución.
• Tratamiento es escisión amplia y radioterapia postquirúrgica

36. Carcinoma Ex adenoma pleomorfo
• Tumor que surge de adenoma pleomorfo
preexistente.
• Representa 2-5% de todos los tumores de
glándulas salivales
• Encapsulacion minima. Con amplias regiones
de necrosis y hemorragia.
• Invasion neurovascular y necrosis es común.
• Tratamiento es la resección completa con
radioterapia.
Carcinoma en adenoma pleomorfo
preexistente.

37. Carcinoma celular escamoso
• 0.3 -1.5% tumores de glándula salival
• Mas común en Glándula submandibular
• Usualmente firmes, indurados, en Masculinos de la 7ma década.
• Histológicamente, Queratinización intracelular, puentes
intercelulares y formación de perlas de queratina
• No producen moco
• Pronostico es pobre
• Tratamiento: Escisión completa y radioterapia

38. Carcinoma indiferenciado
• Raro
• Alta incidencia en esquimales Inuit
• Relacionado con VEB
• LA mayoraia afecta parótida
• Tratamiento: Escicion completa y radiorerapia postquirurgica

39. Linfoma
• Rara vez en glándulas salivales
• Usualmente parótida.
• Criterio para su dx: NO linfoma extrasalival.
• Diagnostico: Biopsia,

40. FACTORES ETIOLOGICOS
No se conocen
bien
Tabaquismo Alcoholismo
Virus
Epstein-Barr
Radiación a bajas
dosis
(Adenoma pleomorfo y
carcinoma
mucoepidermoide)
Exposicion a polvo de
madera y silicon
Dieta alta en vegetales
amarillos-oscuros e
hígado, Protegen

41. Historia clinica
• Usualmente como masas asintomáticas
• Tumores benignos de parótida, usualmente en
cola de glándula
• Dolor es inusual, asociado a infección,
hemorragia o quiste
• Dolor suele ser indicación de invasión neural por
malignidad.
Neoplasias de glándulas
submandibulares se
presentan similares a
tumores en parótida
Neoplasias en Salivares
menores, usualmente
masas no dolorososa,
comúnmente en paladar
blando o duro

42. • Tumores de glándulas salivales menores en tracto aerodigestivo superior, pueden
ocasionar disfonía, disnea, disfagia.
• Tumores de glándulas sublinguales, se presentan como masas en piso de boca asociado
a discomfort.
• Tumores de espacio parafaringeo usualmente asintomáticos, hallazgo en exploración
oral o de cuello. Alteraciones de la deglución y del habla.
Adenoma pleomorfo en espacio parafaringeo.

43. Exploración fisica
Tamaño,
ubicación y
movilidad del
tumor
Dolorosa?
Afectación a
nervio facial?
Parálisis facial:
Maligno?

44. BIOPSIA
Aspiración con aguja fina
• No es uniformemente aceptada
• Hemorragia puede oscurecer el diagnostico
• Muestras inadecuadas y múltiples tomas son necesarias
• No cambiara el procedimiento final
• Diagnostico definitivo, ofrecer información pre quirúrgica al paciente

45. Radiología
TC RMN TC PET
Ubicación Extensión

46. Cirugía diagnóstica
• Biopsia quirúrgica de tumor de glándula parótida debe de evitarse
• Alta asociación de recurrencia, especialmente adenoma pleomorfo
• Ideal: Resección completa y preservación N. Facial
•
Biopsia intraoral del espacio parafaringeo no se debe realizar, alto
riesgo de daño carotideo y contaminación por flora oral
• BAAF por USG disminuye riesgos.

47. Clasificacion

52. Diagnostico diferencial
• 1. Masetero
• 2. Proceso transverso de C1
• 3. Proceso Mandibular
 A: Angulo
 B: Coronoides
 C: Condilo

53. Cirugia
• Tratamiento de elección para casi todos los tumores de glándula
salival es la escisión completa quirúrgica
• La mayora ocurren en cola de glándula parotida y son superficiales a
N. facial. Parotidectomia con identificación y preservación del N.
facial es diagnostico y curativo.
•

54. Puntos clave anatómicos para
identificación del N. facial
• Puntero tragal
• Línea de sutura timpanomastoidea
• Unión de musculo digastrico
• Disección retrograda del nervio distal
• Nervio en Hueso temporal

55. Técnica parotidectomia
• Cuello y cara se cubren por campo transparente
• Incisión preauricular que se extiende del lóbulo de la oreja y se curva
a cuello superior.
• Se eleva un colgajo de piel superficial a fascia parotídea
• Se eleva hasta el borde posterior del masetero
• Cola de parótida se diseca de M. Esternocleidomastoideo y rama
posterior del nervio auricular mayor se preserva si es posible
• M. Digástrico se expone mientras la cola de parótida se eleva

56. • Se identifica región pretragal, se realiza disección roma paralela al
curso del N. facial. Se expone el puntero tragal, se abe un plano de
cigoma superior hasta proceso estiloideo inferior
• Se incide la fascia parotídea y mastoidea
• N. Facial se identifica
• Se realiza mastoidectomia para ubicar N. facial
• Se reseca patología, Se corrobora hemostasia y sutura

57. Parotidectomia

59. Tratamiento quirúrgico de tumores
espacio parafaringeo
• Dumbell tumor. Penetra entre mandibula y ligamento
estilomandibular
• La mayoría surgen de glandula ectópica salival
• Puede resecarse via submandibular
• Movilizar glándula submandibular
• Mandibulotomia puede realizarse
• Resecar estructuras afectadas

60. Tumor que involucra espacio parafaringeo

62. Escisión
submandibilar

64. Tratamiento para Neoplasias de
glándulas salivales menores
• Depende de extensión de enfermedad y ubicación
• Escisión quirúrgica completa
• Maxilectomia
• Resección craneofacial
• Mandibulectomia
• Laringectomia
• Resección traqueal

65. Radioterapia
• Mejora el control locorregional y supervivencia en pacientes con
carcinoma de glándulas mayores
• Terapia adyuvante en malignidades de alto grado
• Radiación postquirúrgica
• Radioterapia para adenoma pleomorfo recurrente

66. Quimioterapia
• Evitar malignidad avanzada
• No hay prueba de beneficio adyuvante o control locorregional ni en
supervivencia. Usualmente paliativa
• Enfermedad imposible de erradicar
• Mas del 50% mejoría parcial por completa en tratamiento del dolor

67. Complicaciones
Tempranas
Paralisis Facial
Sangrado
Infeccion
Necrosis de flap dérmico
Trismus
Sialocele
Seroma
Tardías
Síndrome de Frey
Tumor Recurrente
Cosmetica pobre
Deficit de tejidos blandos
Cicatriz hipertrófica o
queloide

68. A.Inervación normal de parótida y glandulas
sudoríparas.
B. Mecanismo propuesto de Síndrome de Frey

69. Factores pronósticos
• Histopatología
• Tamaño del Tumor
• Parálisis facial
• Involucro a piel
• Metástasis regional linfática
• Metástasis a distancia
• Dolor
• Genero
• Recurrencia
• Ubicación