4. EXPLORACION FISICA
Énfasis en region sinonasal, orbita y pares craneales
Entumecimiento o hipoestesia de Infra y Supraorbitarios, altamente
sugestivos de malignidad.
Proptosis, quemosis, efecto de masa en mejilla o surco
gingivobucal, Prescencia de perdida dental sugerente de tumor
sinonasal.
Imagenología. Esencial en el Dx.
5. DIAGNOSTICO
Radiografía
Erosión ósea, opacificación de SPN
TC
Evaluación de limites óseos de SPN, No costo-Beneficio
MRI
Evaluación de invasión a tejidos blandos y diseminación
perineural. Diferenciación de quistes de retención vs tumor
PET
Evaluación de rutina para enfermedad recurrente después de
tratamiento primario y Mets a distancia. Util para Carcinoma
escamoso. Costo-Beneficio desconocido
Biopsia
Citología
por BAAF
Biopsia
transnasal
Directa o endoscópica.
6. RESONANCIA MAGNETICA
Diferencia entre tejido tumoral y tejido blando adyacente
Diferencia en lesión ocupante
Diseminación perineural
Menor artefacto con rellenos dentales
No exposición a radiación ionizante
Mas cara que TC, Mas probable de artefacto por movimiento y
claustrofobia
9. PAPILOMAS
Surgen de epitelio escamoso o
epitelio Schneideriano
Papiloma Keratosico Vestibular, Mismo
comportamiento que en cualquier
localización. Escisión simple o cauterización
Papiloma Invertido
Papiloma Fungiforme
Papilomas de la
cavidad nasal.
3 categorías
Papiloma Cilíndrico
10. Papilomas
Invertido
Fungiforme
Cilíndrico
Sitio de origen
Pared lateral
Septum
Pared lateral
Frecuencia
47%
50%
3%
Recurrencia
27-73%
22-50%
25-35%
Asociado a malignidad
13%
3-5%
15%
A pesar de su naturaleza benigna, su extensión puede causar destrucción ósea
Blancos, Masculinos 50-70 años
Valoración endoscópica
Resección en bloque: Tratamiento
18. TUMORES EPITELIALES MALIGNOS
Hombres. Blancos
Carcinoma de Cel.
Escamosas El mas
común
Adenocarcinomas
4-8%
50-60 años
Pronóstico relacionado
con su sitio de origen y
extension
Origen en Seno
etmoidal
Asociado a polvo de
madera
Bajo grado: Arquitectura uniforme
glandular, Pocas mitosis, invasión
Abordaje por resección anterior craneofacial
perineural y Mets a distancias raras.
Rinotomia lateral, Endonasal con o sin
Alto grado: Margenes pobremente
radioterapia
definidos, pleomorfico, muchas
mitosis, Mets a distancia.
PRONOSTICO
A 5 años:
55% T1 y T2
28% T3
25% T4
19.
20. Carcinoma adenoide quístico
14-20%
Involucro temprano a estructuras neurovasculares,
involucro submucoso y estadio avanzado al
diagnostico.
Bajo grado: Histología menos 30% arquitectura solida,
incluye patrón tubular y cribiforme
Alto grado: Estructura celular >30% arquitectura solida.
Mayor recurrencia (50-76%)Debido a la diseminación
perineural
Incidencia; Similar en ambos grados
Tratamiento: Quirúrgico, Radioterapia, combinada
21. Melanoma
Primario o Metastásico
20% originan en cabeza y cuello. <1% del tracto
nasosinusal.
Mas común en cavidad nasal, seguido por seno maxilar,
seno etmoidal y seno frontal.
Alta recurrencia postquirúrgica
Pronostico: 24-36 meses
22.
23. Neuroblastoma olfatorio
Surge de epitelio olfatorio
Obstrucción nasal y epistaxis
Frecuencia bimodal: 10-20 años y 50-60 años
Incidencia similar en ambos sexos
Pronostico relacionado a enfermedad y resecabilidad
Tx: Resección craneofacial con radioterapia.
24.
25. Sistema de clasificación de Kadish
Estadio A
Tumor confinado a cavidad nasal
Estadio B
Tumor en cavidad nasal con extensión a seno paranasal
Estadio C
Tumor con extensión a orbita, base de cráneo con mets a distancia
26. Sistema de clasificación de UCLA
T1
Tumor involucra cavidad nasal o senos paranasales (excluye
esfenoides) o ambos, Sin afectación al celdillas etmoidales superiores
T2
Tumor con involucro a cavidad nasal o senos paranasales, o ambos,
con extensión o erosión de la lamina cribiforme
T3
Tumo con extensión a orbita o protrusión en fosa craneal anterior.
T4
Tumor con involucro a Cerebro
27. Carcinoma sinonasal indiferenciado
Usualmente por células pequeñas y medianas
Diferenciar de rabdomiosarcoma, melanoma, neuroblastoma
olfatorio, linfoma y carcinoma de células escamosas.
Progresión sintomática muy rápida
Tratamiento: Quimioterapia
Vincristina, ciclofosfamida y doxorubicina
Terapia de radiación
Cirugia
Combinada
28. TUMORES BENIGNOS NO EPITELIALES
Lesiones fibrooseas, Osteomas, fibromas, cordomas (+ comunes)
Crecimiento lento y autolimitado
Escisión quirúrgica simple. (Previo diagnostico histológico)
Inicialmente polipoides, masas de crecimiento lento, alcanzando tamaños
grandes con deformación facial y destrucción de estructuras locales
90% involucro neural. 2/3 son schwannomas y 1/3 neurofibromas.
29. Tumores malignos no epiteliales
Sarcomas neurogenicos
Raros. Asociado con NF.
Localmente agresivos y metástasis a distancia
frecuentes
Resección quirúrgica
Radio y Quimioterapia en resección incompleta, casos
inoperables o recurrencia.
Supervivencia a 5 años: 60%
Asociado a NF: 30%
30. RABDOMIOSARCOMAS
35-45% Surgen de cabeza y cuello
10% de SPN
Distribución bimodal: Infancia y adolescencia
Menos comunes en adultos
Tasa de supervivencia a 5 años de 35%
Mets. Comunes
Resección quirúrgica
Radioterapia y quimioterapia como paliativo o tumor
inoperable
31. FIBROSARCOMA
Surge de fibroblastos
Radiación y traumatismos probable factor etiológico
Tratamiento es resección quirúrgica
Radioterapia para tumor inoperable o recurrente
32. Hemangiopericitoma
Muy raro
Altamente vascular
Surge de los pericitos pericapilares de Zimmerman
Histologia: pericitos ovales
Benigno o maligno
Mets. En 10-15%
Diseminación hematógena a pulmón, hígado y hueso
16% en cabeza y cuello. 50% de tracto sinonasal
Tx: Reseccion quirurgica
33. Sarcoma Osteogenico
Tumor óseo primario mas común en USA
Incidencia de 1 por 100 000
Origen mandibular (7-10% de todos los osteosacromas)
Etiología: Radiación ionizante, displasia fibrosa, traumatismo,
enfermedad de paget, asociado a retinoblastoma
Tratamiento: Resección quirúrgica
Radio y quimioterapia
34. Condrosarcoma
Tumores de crecimiento lento
Origen de estructuras cartilaginosas
El tamaño del tumor se relaciona con la tasa de metastasis agresividad
local y supervivencia
Tx: Resección quirúrgica
35. Linfoma del Tracto sinonasal
.17% de todos los linfomas
Linfomas de cel. T es mas común en población asiática, de cel. B en
población occidental.
Involucro primario:
SENO MAXILAR (79%)
CAVIDAD NASAL (20%)
Tx: Radioterapia y quimioterapia
Adultos: Tasa de sobrevida a 5 años: 45%
Niños: Remisión completa, sobrevida a 5 años 75%
36. Tumores metastasicos
Sintomatología similar a tumor primario
Mas de 100 casos reportados (Maxilar, etmoidal, frontal y
esfenoidal)
Mas común por Riñón, mama y pulmón.
Tratamiento es paliativo
Radiación y cirugía
Disminuir síntomas compresivos o dolorosos
37. Clasificación TNM para Tumor primario
de seno maxilar
TX
Tumor primario no puede ser evaluado
T0
No evidencia de tumor primario
Tis
Carcinoma in situ
T1
Tumor limitado a mucosa de seno maxilar sin erosión ni destrucción ósea
T2
Tumor causante de erosión o destrucción ósea con extensión a paladar
duro o meato medio nasal, sin extensión a pared posterior del seno
maxilar y pterigoides.
T3
Tumor invade cualquiera de los siguientes: Pared posterior ósea del seno
maxilar, tejido subcutáneo, piso o pared lateral de orbita, fosa
pterigoidea, seno etmoidal.
T4a
Invasión a contenido orbitario anterior, piel de mejilla, pterigoides, fosa
intratemporal, lamina cribiforme, esfenoides o seno frontal
T4b
Invasion a: ápex orbitaria, dura, cerebro, fosa craneal media, Pares
craneales además de V2, nasofaringe y clivus.
40. RESECCION
Intención de curación.
Paliación: dolor intratable, descompresión de estructuras
vitales, o estético
Tasa de supervivencia en
tratamiento único (Cirugia): 5 años
19%- 86%
Mejor
visualización
Mejor
recuperación
Endoscopia
47. REHABILITACION
Curación de herida, preservación o reconstrucción facial,
restauración de separación oronasal para facilitar deglución y
habla
Prótesis dentales, Injertos de musculo temporal
Se recomiendan injertos para soporte orbitario o SNC
48. RADIOTERAPIA
Terapia simple o combinada
Reportes postquirúrgicos: Mejora el control local de la tumoración, sin
alteraciones a la tasa de sobrevida.
QUIMIOTERAPIA
Rol paliativo
Efecto citoreductivo para aliviar obstrucción y dolor
Pacientes con riesgo quirúrgico o negación a cirugía, candidatos para
terapia combinada.
49. MANEJO DE TUMORACION AVANZADA
Invasión Orbitaria
Puede existir extensión por invasión o erosion de pared osea, por infiltración
perivascular o perineural
Instauracion rápida: Proptosis, diplopía, Disminucion de agudeza visual,
motilidad disminuida, quemosis, edema, epifora
TC: erosión ósea
RM: identifica mejor invasión a tejidos blandos
Pronostico: Malo
Paliacion tratamiento mas realista. Radioterapia adyuvante
Reseccion de pared orbitaria con protesis de titanio
50. Vías de diseminación
Invasión ósea
Peri vascular o perineural
Vías preformadas
(Fisura infraorbitaria, C. Nasolagrimal)
53. Fosa intratemporal y base de cráneo
Por invasión directa y erosión ósea
Afectación neural o de estructuras vasculares
Incidencia: 15%
Resección anterior o anterolateral
Contraindicaciones: Mets, invasión a fascia
prevertebral, invasión de seno cavernoso, involucro de
A. Carótida, invasión bilateral de quiasma óptico.
Alta morbilidad y mortalidad
No hay paliación significativa
54. Complicaciones
Quirúrgicos:
Sacrificio de Conducto nasolagrimal en maxilectomia
Estenosis subsecuente del saco lacrimal
DRC tratamiento definitivo
Limitación de movimiento de músculos extraoculares
Compresión del N. Óptico (Tx esteroides)
Enoftalmos por pérfida de soporte inferior o medial orbitario.
55. Complicaciones
Radiación
Cerca del 100%
Afectación ocular
Queratitis, ceguera, panoftalmitis
Enucleación se recomienda en dolor ocular y panoftalmitis sin
control
Ceguera o neuropatía