1. Manejo quirúrgico de la
desviación septal, hipertrofia
de cornetes, colapso valvular
y atresia de coanas
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
Dr. Alan Burgos Páez R1
8. EXPLORACION FISICA
Contorno externo
Tamaño y forma de la nariz
Presencia de desviación que
lateraliza línea media
Pliegue en
supratip
Valvula nasal
incompetente
Fracturas
óseas
Ptosis de la
punta
9. Válvula nasal
Obstrucción de válvula nasal. COLAPSO DE VALVULA NASAL
Obstrucción INSPIRATORIA
VALVULA INTERNA:
Localizada entre el borde inferior del cartílago
lateral superior y la apertura piriforme.
Puede ser fácilmente distorsionada a la
rinoscopia anterior y sobrevalorada en
endoscopia
10. Ptosis de la punta y deflexión caudal del septum
Ancianos
Diminución
de flujo de
aire
Mejoría al
elevar punta
Dismetría
punta nasal
13. DIAGNOSTICO
Radiografia de los senos paranasales, Cada vez Menos útil
Tomografia: Sinusitis, enfermedad inflamatoria, neoplasia, trauma o
anormalidad congénita. Desviación septal e Hipertrofia de cornetes
Rinometria acústica y Rinomanometria. Utilizadas desde 1980.
RELACION ENTRE PRESION, FLUJO DE AIRE Y TIEMPO. Durante respiración
Biopsia. Proceso inflamatorio. Granulomatosis de Wegener.
16. INDICACIONES SEPTOPLASTIA
Desviación septal con obstrucción completa o parcial
Epistaxis persistente o recurrente
Sinusitis secundaria a desviación septal
Cefalea secundaria a desviación septal
Apnea obstructiva del sueño/Sx Hipopnea
Abordaje a fosa pituitaria via transesfenoidal
Obstruccion anatomica
17. TECNICA QUIRURGICA
Anestesia local o General
General: Pacientes aprensivos, Qx endoscópica de senos
paranasales + Septoplastia
Infiltracion subpericondrio con Lidocaina+Epinefrina
De anterior a posterior o viceversa.
Infiltración del espolón.
Espera de 5-10 minutos para efecto vasoconstrictor
18. Incisión
Hemitransficcion de Freer.
Cartílago cuadrangular será
dislocado.
Incisión de Killian (Vertical de 1-2
cms de columella) En caso de
obstrucción posterior
Incisión endoscópica. Paralela al
espolón.
19.
Lado de la incisión.
Levantamiento/separacion del flap de mucopericondrio de
ambos lados
Identificar porciones desviadas y remover
Espolones óseos con cincel de Freer.
Resección de deformidad de vómer con osteotomo
No romper lamina perpendicular. Riesgo de fistula LCR
Perdida de mucosa: Riesgo elevado de perforación septal
20.
En deformidad severa, resecar en borde caudal de 2-4 mm del
cartílago.
Injerto cartílago para punta.
MEMORIA
Sinequias: Septoplastia+Turbonoplastia o Qx endoscópica
Puntos Transeptales con Nylon 5-0
Cierre de hemitransficcion con Crómico 4-0
Taponamiento nasal: Prevención de hematoma
23. REVISION DE SEPTOPLASTIA
Cirugia de septum mas difícil.
Cicatrices
Disección cuidadosa y meticulosa para el flap. PUNTO
CLAVE.
Palpación de septum (áreas sin cartílago)
Puede realizarse rinoplastia
AAO-HNSF: Efectividad de la septo plastia. 59 pacientes. 6%
insatisfechos. Disminución uso de medicamentos.
24. COMPLICACIONES
Inadecuada resección/Persistencia de obstrucción
Hemorragia
Hematoma/absceso septal
Sinequias
Perforación septal
Anosmia
Deformidad de Saddle (Resección excesiva del dorso)
Fistula LCR
Sindrome de Shock toxico (Taponamiento)
Neumonitis por aspiración. RARO
25. PERFORACION SEPTAL
Perforación de mucosa bilateral
Asintomatico
Costras y sangrado alrededor
Silbido a la inspiración o espiración
Hipertrofia de cornete adyacente
Boton de silicon
Reparacion quirúrgica en menos de 3 cms con flap del
cornete inferior.
26.
27.
28.
29. HEMATOMA Y ABSCESO SEPTAL
CAUSAS:
Trauma nasal
Diatesis hemorrágica
Abuso infantil
Deportes
Iatrogenico
Dolor localizado. Coloración rojo cereza o azulada de la mucosa
Absceso es mas grande y doloroso.
Complicación: Necrosis del cartílago septal
31. HIPERTROFIA DE CORNETES
Fractura de cornetes
Resección submucosa
Turbinectomia con septoplastia
No existe procedimiento ideal
Microdebridador
Radiofrecuencia
Crioterapia
Electrocauterio
Laser
Tratamiento
medicamentoso
Tratamiento
quirúrgico
Hipertrofia
irreversible con
vasoconstricción
32. METAS IDEALES DE REDUCCION DE CORNETES
Preservación de la mucosa
Reducción controlada
Cicatriz submucosa para reducción de la naturaleza eréctil
de la mucosa
Reducción ósea, En caso necesario
Complicaciones mínimas
33. RESECCION SUBMUCOSA.
Técnica clásica
Turbinoplastia
Disminuye hipertrofia mucosa y ósea
Tratar patología de fondo
Anestesia
Incision posterior a anterior a lo largo de cornete inferior
Elevacion de mucoperiosteum, Fractura y reducción con Pinzas de
Jansen Middleton, Tijeras o fórceps de Takahashi
Recolocacion de flap de mucopericondrio
Taponamiento
34. MICRODEBRIDADOR SUBMUCOSO
Preserva mucosa
Incisión con hoja 15 en la porción anterior del cornete
inferior
Inserción del microdebridador (punta de 4mm)
Hemostasia bajo visión directa
Taponamiento nasal por 24 Hrs
35. Resultados del uso de microdebridador
120 pacientes
75% resolución de síntomas
Sinequias en 5%
Ninguno manifestó costras, dolor, complicación
del conducto nasolagrimal ni olor fétido.
36. RADIOFRECUENCIA
Control de temperatura por radiofrecuencia, 460 Hz en
alta frecuencia alternando en el tejido, creando agitación
iónica
Aumento de temperatura mayor de 47 C, ocasionando
Necrosis de tejido
Deposito de colágeno 12 días después
3 semanas después fibrosis y disminución de volumen
37. Resultados del uso de radiofrecuencia
Inflamación por 24-72 hrs
Reducción final completa en 3-4 semanas
Retratamiento puede realizarse si persiste
Sangrado, costras, resequedad, adherencias e infecciones.
RARO
Menos tiempo y mas eficiente
No requiere taponamiento nasal
38. Laser
Laser de vaporización de Dióxido de Carbono utilizado
para rinitis alérgica
Requiere múltiples aplicaciones en diferentes días
Holmio (Ho). Laser de Itrio-Aluminio- Granate. Eficaz,
pero no a largo tiempo
Laser de Potasio-Titanyl-Fosfato (KTP/532) Util en
endoscopia. Resultados menos prometedores
La mayoría de los Laser no preservan mucosa
39.
Sapci et Al.
Comparacion de Radiofrecuencia Vs Lasser Co2.
12 días después, trasporte mucociliar fue de 25.6 minutos
y en laser de 11.40
Radiofrecuencia: Efectiva en mejoría de obstrucción nasal
y preservar la funcion mucociliar
Laser. Efectiva en obstrucción nasal, alterando funcion
mucociliar
40. OBSTRUCCION DE LA VALVULA NASAL
Porción mas estrecha de la nariz
Presión negativa por cartílago insuficiente
Causa común de obstrucción
Debilitada por rinoplastia, edad, trauma, otras.
41.
Múltiples técnicas
Alteración sistemática de los cartílagos
subyacentes
Reparación de cartílago lateral superior
(Complicación común postQx Rinoplastia
Aloinjerto o injertos cartilaginosos en columela
Suspensión de la válvula en borde orbitario
43.
El sistema de anclaje Mitek
de tejido blando (1,3 mm
Micro anclaje rápido,
Ethicon, Inc., Piscataway,
NJ),
Incluye la broca de
perforación, anclaje de
hueso, y la sutura adjunta,
se utiliza para anclar una
sutura al borde orbital.
44.
Se realiza un agujero pequeño con
la broca
Se inserta el Anclaje Mitek
El extremo más largo de la sutura
se pasa a continuación, con una
aguja curva (Richard-Allan aguja
1/2-pulgada, curvada, cónica) a la
zona de la válvula nasal y se pasa a
través del punto cefálico.
45.
Es importante colocar el orificio
medial y alto en el borde orbital
donde el hueso es lo suficientemente
grueso como para que el ancla no
entra en el seno.
El pase de la aguja debe ser lo más
cerca del hueso maxilar como sea
posible y no en el tejido blando de la
cara.
46.
Se realizan los puntos de sutura
y se crea tensión suficiente
Ocasionalmente, se necesitan
dos anclajes óseos y cuatro
puntos de fijación para la
corrección adecuada.
48. RESULTADOS
2001-2004
Cambios mínimos en apariencia externa
91.7% mejoría en el flujo de aire
Complicaciones: Reacción de cuerpo extraño
Estudios a largo plazo no disponibles.
49. ATRESIA DE COANAS
Genético
AR
1 en 5000
nacimientos
Niñas
Unilateral
Bilateral:
Dificultad
respiratoria
inmediata
Sonda/catéter
nasogástrico no
pasa
50. Mucosa. Punción de membrana coanal
y colocación de Stent por 6 semanas
Ósea. Qx endoscópica con
colocación de stent
Tomografía
Reparación
transpalatina
Unilateral en
adulto
asintomático
Atresia bilateral
Emergencia