1. LARINGITIS
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ALAN BURGOS P. RESIDENTE DE PRIMER AÑO

2. Proceso inflamatorio agudo o crónico, infeccioso o
no, localizado o sistémico que involucre a laringe
Frecuentemente utilizado como
sinónimo de ronquera
Cantidad de
tejido edematoso
Antecedentes
Presentación
clínica variable
Edad del paciente

3. SINTOMATOLOGIA
Disfonia Odinofagia Disfagia
Tos
Disnea o
estridor

5. LARINGITIS VIRAL
Asociada a IVRA
Síndrome generalizado
viral y Disfonía
Quiebre de voz
Afonía
Disminución de
volumen de voz
Rhinovirus
Dolor laríngeo y tos
comúnmente en
etiología infecciosa

6. Cuerdas vocales eritematosas y edematosas
Enfermedad autolimitada
Antibióticos indicados en caso de infección secundaria
Humidificación Hidratación Reposo de voz
No fumar Antitusígenos Expectorantes

7. LARINGITIS BACTERIANA
SUPRAGLOTITIS. Epigliotitis aguda
Fiebre, dolor de garganta, voz apagada, odinofagia y disnea
Diagnostico: Laringoscopia directa y radiografia (Lateral de cuello simple) Signo de la
huella digital
Desde introducción de vacuna contra
H. Influenzae, la incidencia en niños ha
disminuido, sin embargo en adultos va en aumento

8. PATÓGENOS
Haemophilus
Influenzae
Streptococcus
pneumoniae
Staphylococcus
aureus
Estreptococo
beta
hemolítico
Klebsiella
pneumoniae

9. Disnea
Estridor severo
Cianosis
ESTABLECER VIA AEREA PERMEABLE
MANEJO DE CASOS LEVES:
Observación, Valoración por fibroendoscopia diaria
Pacientes con rápida progresión de síntomas (menos de 24 hrs) o compromiso de Vía aérea, requiere
tratamiento inmediato:
HUMIDIFICACION, HIDRATACION, CORTICOESTEROIDES, ANTIBIOTICO IV

10. ABSESO EPIGLOTICO
Complicación poco común
Lado lingual de
epiglotis
Dx: Visualización
directa o TC
Adultos>niños
Tx: Manejo de vía
aerea y drenaje

11. Diagnóstico laringitis
HISTORIA CLINICA
-Súbito o gradual
-Asociado con IVRA o quemadura
-Duración, cronicidad de síntomas
-Síntomas intermitentes o
progresivos
EXAMINACION
-Calidad de voz y respiración
-Laringoscopia indirecta
-Valoración endoscópica
-Radiografía simple
-Pruebas cutáneas
-Laboratoriales
-Biopsia

12. Laringitis en adultos
• Rhinovirus, Parainfluenza, CMV (Raro), VPH, VHSViral
• H.influenzae, streptococcus, staphylococcus,
Klrebsiella, MicobacteriasBacteriano
• Candida, aspergillus, coccidiomicosis, blastomicosisFúngico
• Raro, leishmaniasis, criptosporidiosisProtozoario

13. Causas sistémicas de laringitis
Granulomatosis
de Wegener
Artritis
reumatoide
Amiloidosis
Policondritis
recalcitrante
LES Sarcoidosis
Epidermolisis
bullosa
Pénfigo
cicatrizal

14. Laringitis reactiva en adultos
Reflujo
laringofaringeo
Tabaquismo Abuso de voz
Esteroides inhalados,
Inhalacion de
esteroides, freon,
formol, solventes
Angioedema y
Alergia

15. LARINGITIS FUNGICA
INMUNOCOMPROMISO
Mimetiza leucoplaquia, clínica e histológicamente
Cándida el mas común. Seguido por blastomices, histoplasma, aspergillus o coccidiodes
Clínicamente se manifiesta como Leucoplaquia
Histológicamente hiperplasia pseudoepiteliomatosa
Tinción con acido periódico Schiff y Hematoxilina eosina
Tratamiento: Antifúngicos orales (Fluconazol, itraconazol, voriconazol)

17. HISTOPLASMOSIS
Histoplasma capsulatum
Enfermedad micotica
sistémica
Puede involucrar laringe
con nódulos superficiales
y granulomas
Histología:
Células plasmáticas,
macrófagos con
microorganismos, células
gigantes
Tx: Amfotericina B
Estenosis traqueal en
caso de ulceración
extensa

19. TUBERCULOSIS
Enfermedad granulomatosa mas común de la laringe
Asociada a tuberculosis pulmonar activa
Ambiente hospitalario
Endémico: India, china,
Sudeste de Europa,
Africa Sub-Sahara
En la actualidad, es mas
común visto como
secuela en VIH
Clínica variada

20. CUADRO CLINICO
Disfonía
Odinofagia
Disnea
Odinofonia
Obstruccion respiratoria en etapas avanzadas
Sintomas sistémicos: Fiebre, diaforesis nocturna y pérdida de peso

21. Laringoscopia:
Mucosa hiperemica y edematosa
Involucro de tercio posterior de la laringe
Lesiones exofiticas granulares
Similar a carcinoma
Diagnostico: Biopsia y cultivo
En caso de no tratamiento, puede complicar a estenosis

22. SIFILIS
Etapas tardías
Pápulas
eritematosas difusas
Edema y ulceras
Mimetizan
carcinoma
Linfadenopatias
Pueden desaparecer
en semanas
Penicilina
tratamiento de
elección

23. LEPRA
Mycobacterium leprae
Raro en US
Comun en africa e
india
Supraglotis
Odinofagia
voz apagada
tos
Laringoscopia: Lesión
nodular, supraglotis
edematosa con
ulceras
Diagnostico: Biopsia:
Infiltrado inflamatorio
crónico con bacilo
encapsulado
Tratamiento:
Rifampicina y Dapsona

24. ESCLEROMA
Klebsiella rinoescleromatis
Endémico en África central y del Norte, Egipto, Centroamérica y Sudamérica, Europa del Este
Involucro primario en cavidad nasal, puede involucrar a laringofaringe
FASE CATARRAL
Rinorrea purulenta
Costras
Obstrucción respiratoria
FASE GRANULOMATOSA
Formacion de
granulomas en vías
respiratorias superiores
Subglotis mas afectado
FASE ESCLEROTICA
Fibrosis
Cicatriz
Disfonía y obstrucción
DIAGNOSTICO:
Histologico
Histiocitos vacuolados
(Cel. De Mikulicz)
Celulas plasmáticas
degeneradas (Cuerpos de
Russel)
TRATAMIENTO:
Tetraciclinas, Quinolonas o
clofazimida

26. GRANULOMATOSIS DE WEGENER
Granulomas necrotizantes
con vasculitis que involucra
tracto respiratorio y riñón
Involucro laríngeo
(subglotico)(25%)
Involucro nasal (90%)
Tratamiento quirúrgico:
Dilatación subglotica,
infiltración glucocorticoides,
aplicación tópica de
mitomicina C, terapia laser
Puede ocasionar obstrucción
de via aérea, requiriendo
traqueotomía y
laringotraqueoplastia
posteriormente.
Diagnostico: c-ANCA (90%
especifico) Y biopsia
Tratamiento: Ciclofosfamida,
corticoesteroides,
metotrexato, azatioprina

27. ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad autoinmune relativamente común, que involucra tejido sinovial
Involucro laríngeo en 25%
Ronquera, estridor y disfagia
ETAPAS:
-Fase activa. Laringe eritematosa y sensible
-Fase crónica. Mucosa aparentemente normal, Articulación cricoaritenoidea anquilosada, nódulos
submocosas en cuerdas vocales.
Tratamiento:
Corticoides sistémicos, resección quirúrgica para nódulos rematoideos

28. AMILOIDOSIS
Enfermedad idiopática
Deposición extracelular de proteína que ocasiona daño celular
Incidencia mayor a los 50 años.
PRIMARIA:
Asociada a discrasia inmune como mieloma múltiple
SECUNDARIA:
Resultado de enfermedad inflamatoria crónica (AR )

29. AMILOIDOSIS LARINGEA
Engrosamiento de mucosa, nódulos submucosa, lesiones polipoides
Hallazgos a laringoscopia similares a otras lesiones laríngeas
Diagnóstico: Histopatológico
Pacientes usualmente asintomáticos hasta que depósitos involucran cuerdas vocales,
ocasionando disfonía
Biopsia: Material amorfo teñido con rojo-congo
Casos sintomáticos: resección de lesiones
Seguimiento de por vida por naturaleza recurrente y crónica.

30. POLICONDRITIS RECALCITRANTE
Episodios de inflamación
y fibrosis con destrucción
de cartílago
Oído, nariz, laringe y
árbol traqueobronquial
Enfermedad laríngea en
>50% de los casos
Disfonia, disfagia,dolor
Etiología, desconocida,
patogénesis, reacción
inmunológica a colágeno
tipo II
Tratamiento con AINES,
Dapsona y colchicina
Corticoesteroides, MTX o
azatioprina en casos
severos

31. LES
Inflamación
laríngea en 1/3 de
pacientes
Síntomas varían de
disfonía a
obstrucción de via
aérea
Disfonía y disnea
síntomas mas
comunes
Edema
(supraglotis) o
parálisis de
cuerdas vocales
La mayoría
responde a
tratamiento con
corticoesteroides

33. Reflujo laringofaringeo
De todas las causas no infecciosas en adultos, RLF es
probablemente la mas común
Afecta 50 millones de americanos aprox
Implicado en el desarrollo de
granulomas de cuerdas vocales
Estenosis subglotica
Estenosis laríngea
Disfagia cervical
Asma
Asociado con laringitis
aguda, crónica o
intermitente
Laringo espasmo recurrente
Carcinoma laríngeo
Tos crónica

34. Gastroenterologos consideran a pacientes con reflujo que no manifiestan sintomas
gastrointestinales ser atípicos
Maldiagnosticado y poco tratado
Exploración:
Aritenoides y mucosa interaritenoidea edematosa e hiperemica
Edema infraglotico es frecuente
Laringe con edema difuso
Edema de Reinke o engrosamiento de mucosa
Granulomas de cuerdas vocales

35. COMPARACION REFLUJO LARINGOFARINGEO
VS GASTROESOFAGICO
Reflujo Laringofaringeo Reflujo Gastroesofágico
Síntomas respiratorios SI NO
Acidez POCO COMUN SI
Disfonía SI NO
Eliminación de acido esofágico NORMAL RETARDADA
Protección de mucosa
adecuada
NO SI
Reflujo vertical FRECUENTE ALGUNAS VECES
Reflujo supino ALGUNAS VECES FRECUENTE

36. DIAGNOSTICO:
Monitorización de ph ambulatorio por 24 hrs
Porción distal de la sonde se coloca 5cms sobre el esfínter esofágico inferior, y porción proximal sobre
el esfínter superior.
TRATAMIENTO:
Inhibidores de la bomba de protones
Bloqueadores histamina H2 (Falla en 1/3 de los pacientes)
Ambos
Modificación en el estilo de vida.
Mejoría clínica en 2-3 meses de tratamiento
>6 meses para resolución completa

37. LARINGITIS TRAUMATICA
Abuso de voz
También ocasionado
por: Tos persistente,
disfonía a tensión, daño
endolaringeo directo
Varios grados de
disfonía y odinofonia
Mucosa de cuerda vocal
hiperemica
Edema de Reinke
Autolimitada
Reposo de voz
Humidificacion

38. DAÑO TERMAL
Disfonia, odinofagia,
odinofonia
Exposición de laringe a
líquidos o alimentos
calientes (microondas)
Vapor o humo caliente
Edema y eritema de
laringe
Mas común en niños
Humidificación
Corticoesteroides
Observación de via
aérea

39. ANGIOEDEMA
Reacción inflamatoria caracterizada por dilatación vascular y permeabilidad vascular
aumentada
Puede ser ocasionada por gran variedad de sustancias
Potencialmente mortal si laringe se encuentra involucrada
Agentes etilogicos: Medicamentos (IECAS), alimentos, picaduras de insectos,
infecciones y transfusiones
No es mediado por IgE, pero si por bracicinina

40. TRATAMIENTO
Oxigeno
Epinefrina
Corticoesteroides
Antihistaminicos
Aminofilina

41. LARINGITIS ALERGICA
Antecedentes, exposición ambienta, asociación con
exacerbación de síntomas con alimentos
EF: Mucosa polipoidea y edema laringeo
Fascies alergica Patología común
Síntomas de disfonía
crónica y recurrente
Prevalencia
controversial

42. PRINCIPALES DESENCADENANTES:
Insecticidas
Componentes basados en petróleo
Formol
Alérgenos del medio ambiente
DIAGNOSTICO
Pruebas cutáneas
Cuadro clínico
Reto epidérmico
 TRATAMIENTO:
 Antihistamínicos
 Esteroides
 Inmunoterapia
 Medidas higiénico dietéticas
 Evitar desencadenantes

43. LARINGITIS POR RADIACION
Disfonía
Dolor
Disfagia
Globo faríngeo
Eritema
Inflamación
Costras y exudado
Tratamiento:
Hidratación,
humidificación,
supresión acida
Esteroides y antibióticos
ocasionalmente
Dx diferencial:
Cáncer
Radionecrosis
Hipotiroidismo

44. ESTEROIDES INHALADOS
50% de los pacientes con corticoesteroides inhalados pueden presentar síntomas
Se desconoce mecanismo de acción de inflamación de vía respiratoria
Substancia medio de transporte y flujo turbulento
Odinofagia, disfonía, disfagia
Laringoscopia: Inflamación difusa, leucoplaquia, infección por cándida, dilatación de
vasos

45. Defensas inmunológicas de la mucosa
laríngea
Históricamente se creía sin función inmune
Arquitectura compleja de células inmunológicamente activas de la mucosa laringea
Fuerte barrera de la inmunidad innata y adquirida
Detrás de una capa de mucina, están las células epiteliales que expresan el MHC-I y II
El epitelio contiene células T citotoxicas (CD8) importante para control de infecciones virales
Lamina propia contiene células T CD4
Células dendríticas o CPA a los lados en la membrana basal
Tabaco, reflujo y patógenos ocasionan alteración de equilibrio inmunológico.