1. ANATOMÍA,
FISIOLOGÍA Y
EVALUACIÓN
DE LA VOZ
Dr. Alan Burgos P. Residente de primer año
Servicio de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello

2. Válvula
biológica
Unión tracto
respiratorio
y digestivo
Origen Embriológico
Necesidad de protección a
pulmones contra agua en
organismos anfibios
Protección de vía aérea

3. VOZ HUMANA
Resultado de complejas interacciones en el tracto aerodigestivo,
pero depende en el cierre glótico preciso y fino para el sonido.

5.  5 cm de longitud,
 Más corta y cefálica en las mujeres y niños.
 Constituida por un esqueleto cartilaginoso al
cual se unen un grupo importante de estructuras
musculares

6. HIODES
 Formado por un cuerpo central, dos hastas mayores y
dos menores.
 Forma el limite anterosuperior del espacio
preepiglotico.
 Se une a la mandíbula por el ligamento estilohioideo y
diferentes músculos:
 Digastrico - Milohioideo
 Estilohioideo - Hiogloso
 Ayuda conservar la laringe en posición y a elevarla
durante la deglución y fonación.

7. CARTILAGOS LARINGEOS
PARES:
-Aritenoides
-Corniculado o Santorini
-Cuneiforme o de Wrisberg
IMPARES:
-Tiroides
-Cricoides
-Epiglotis

11. CARTILAGO TIROIDES
 Cartílago hialino, El mas grande
 Formado por 2 alas que divergen hacia y forma un
Angulo agudo. 90° H. 120° M.
 Escotadura y prominencia.
 Hendidura tiroidea superior que separa las alas.
 El cuerno superior recibe la inserción del ligamento
tirohioideo lateral.
 El cuerno inferior se dobla levemente hacia medial y
articula con el cartílago cricoides.

12. CARTILAGO EPIGLOTIS
 Cartílago fibroelástico con forma de hoja que
se proyecta hacia arriba detrás de la lengua y
el hueso hioides.
 Porcion inferior (petiolus) se inserta a través
del ligamento tiroepiglótico al ángulo entre las
láminas tiroideas,
 Su borde superior es libre.
 Ligamento hioepiglótico al Hioides

13. VALLECULA
Fosa Glosoepiglotica
 Seno alargado transversalmente,
dividido por el repliegue
glosoepiglótico en la línea media, de
dirección anteroposterior
 Su disposición en forma de seno
permite variar su dimensión en
función de los movimientos
linguales y laríngeos
relacionados con la fonación y
la deglución, sin que se produzcan
tensiones en ambos órganos.

14. CARTILAGO CRICOIDES
 Cartílago hialino. Forma de un anillo de sello.
 En la parte superior articula con el cartílago
tiroides en la fosa.
 Anteriolateral articula el musculo cricotiroideo.

15.  VISTA POSTERIOR PLACA:
 En la parte media convexa , y
dos concavidades.
 Donde se insertan los músculos
cricotiroideos posteriores.
 VISTA ANTERIOR ARCO
 Se insertan los musculos
cricotiroideos laterales,

16. CARTÍLAGO ARITENOIDES
 Cartílagos hialinos, forma piramidal.
Apofisis vocal: cartilago elastico, ligamentos
tiroaritenoideos inferiores
Fosa hemisférica: tiroaritenoideos inferiores
Apófisis muscular: cricotiroideo post y lateral.
 El vértice se curva hacia atrás y medialmente
para la articulación con el cartílago
corniculado.

17.  Cartílago Corniculado o de Santorini:
Son dos cartílagos fibroelásticos, ubicados por encima del
cartílago aritenoides. Dan rigidez a los repliegues Ariepiglóticos.
 Cartílago Cuneiforme o de Wrisberg:
Son dos cartílagos fibroelásticos muy pequeños ubicados a nivel
del repliegue ariepiglótico, Dan rigidez.

18. ARTICULACIONES DE LA LARINGE
 ARTICULACION CRICOARITENOIDEAS.
 ART.ARITENOCORNICULADA.
 ART. TIROEPIGLOTICA.
 ART. CRICOTIROIDEA

19. MUSCULOS DE LA LARINGE
 Depresores extrínsecos (C1-C3)
 ESTERNOHIOIDEO
 ESTERNOTIROIDEO
 TIROHIOIDEO
 OMOHIOIDEO
 Elevadores extrínsecos
 GENIOHIOIDEO (C1)
 DIGASTRICOS (PC V Y VII)
 MILOHIOIDEO (PC V)
 ESTILOHIOIDEO (PC VII)

20. Músculos intrínsecos
 Cricoaritenoideo Posterior (NLR) ABducción
 Cricoaritenoideo Lateral (NLR) Aducción
 Tiroaritenoideo (NLR (Aducción)
 Cricotiroideo (Rama externa NLS) Aducción
 Interaritenoideo (NLR) Aducción

21. MUSCULOS
1. M. Cricoaritenoideo Posterior
2. M. Interaritenoideo
3. Cuerdas Vocales (Tiroaritenoideo)
4. M. Tiroaritenoideo
5. M. Cricoaritenoideo lateral
6. M. Cricotiroideo

23. MOVIMIENTOS

26. IRRIGACION
 Ramas de las arterias carotideas sup. e inf.
 Superior: Rama laríngea superior que se
divide en rama infrahioidea y Cricotiroidea.
 La art. Tiroidea inferior: a la laringea inferior
 El retorno venoso por :
 La vena laringea superior y la vena tiroidea
sup. Y media.
 Drenan en la yugular interna.

27. INERVACION.
NERVIO LARINGEO RECURRENTE:
 Inervación motora de los musculos laringeos intrinsecos a excepción del
cricotiroideo.
 Fibras mucosas de la región subglotica.
 Rama del PC X
NERVIO LARINGEO SUPERIOR
 Se divide fuera de la laringe en interna y externa
 La primera es aferente y da sensibilidad a la región supraglotica.
 La rama externa es motora e inerva el musculo cricotiroideo. Tensor de las cuerdas
vocales

28. HISTOLOGIA CUERDAS VOCALES
Epitelio
escamoso
estratificado no
queratinizado
Lamina propia
superficial
(Espacio de
Reinke)
Lamina propia
Intermedia
Lamina propia
profunda
Complejo
Muscular
tiroaritenoideo

29. CAMBIOS LARINGEOS CON LA EDAD
 Al nacimiento laringe en posición alta y forma de omega
 Porción superior con paladar blando
 Túnel central para vía aérea
 Túneles laterales para alimentación
 >90% respirador nasal, hasta los 2 meses.
 Posición y características de laringe de adulto hasta los 13
años

30. PROTECCION DE VIA AEREA
Función mas importante de la laringe.
Cierre glótico
Ph Iones de cloro
Estimulos
mecánicos y
quimicos
Iones de sal

31.  Cierre laríngeo por arco reflejo del N. laríngeo
Recurrente y superior
 Laringoespasmo: Exageración del reflejo laríngeo por
mecanismos no descritos completamente.
 Desencadena:
 Apnea, bradicardia, broncocostriccion y cambios en resistencia
vascular

32.  Tos y ronquido, representa la mecanismo básico para
protección de vía aérea, puede ser voluntario.
 Cierre glótico seguido de la inspiración permite al individuo elevar
la presión aérea subglótica, y realizar una exhalación con alta
presión para limpiar irritantes u obstrucción

33. RESPIRACION
Orientada en los músculos cricoaritenoideos,
abductores de cuerdas vocales
Presión negativa intraluminal por
contracción diafragmática (Inspiración)
Presión de aire Temperatura
Cricoaritenoideos
posteriores
Humedad y
concentración de
CO2

34. VOZ
 Fonacion
 Resulta de la interacción entre aire exhalado y movimientos de las cuerdas
vocales. (Teoria de la fonación mioelastica-aerodinámica)
 Cierre glótico inicia con la acumulación de presión de aire contra las paredes
convergentes de la subglotis (Aduccion y tensión de las cuerdas)
 A cierta presión, la columna de aire comienza a empujar las cuerdas vocales,
produciendo vibración de las cuerdas vocales
 Apertura de glotis de inferior a Superior por presión subglotica.

35. Efecto de Bernoulli
 Aire forzado a través de las zonas de contracción produce presión
negativa, permitiendo que las cuerdas verdaderas regresen juntas
 Al aumentar la velocidad de liquido o un gas, la presión disminuye

36.  CICLO GLOTICO DE LA FONACION

38. EVALUACION
Historia clínica
Inicio y duración de
síntomas
Antecedentes
Ocupación, Abuso
de voz, ERGE,
Toxicomanias
Infecciones
recientes, alergia,
psicológicos,
neurológicos,
hipotiroidismo
Traumatismo
laríngeo,
manipulación de
VA, Cirugía previa,
tos, etc.
SINTOMAS ASOCIADOS:
Odinofagia, disfagia,
afonía, perdida de peso,
quemaduras, etc.

39. Exploración física
 Cualidad de voz
 Baja intensidad, fonación de tono alto, quiebre de voz, irregularidad,
retraso en el inicio de os: sugiere lesión pequeña de mucosa
 Tiempo de fonación reducido máximo (Mayor a 20 segs) y limitaciones
en el volumen: Alteración en cierre glótico
 Laringoscopia indirecta
 Examinación con fibroóptica flexible
 Videoestroboscopia (Disfonia), valora movimiento oscilatorio
 Electroglotografia y fotoglotografia
 Exploración de cabeza y cuello