Отоларинголог пришли

1. I. Содержание оториноларингологии.
Оториноларингология - медицинская дисциплина,
изучающая
анатомию, физиологию и методы исследования слухового,
вестибу-
лярного, обонятельного и вкусового анализаторов, верхних
(нос и его
пазухи, глотка) и части нижних (гортань, трахея и бронхи)
дыхатель-
ных путей, и части пищепроводных путей (глотка, пищевод)
и
патологические процессы в указанных органах
(этиопатогенез, кли-
ника, диагностика, реабилитация и профилактика).
Изучением анатомии,
физиологии и патологии трахеи» бронхов и пищевода
занимаются, еще
терапевты и хирурги,

2. История развития оториноларингологии.
Оториноларингология как отдельная область медицины
выделилась из терапии и хирургии во второй половине
XIX века. Основой объединения следует считать анатомо-
топографическое соседство ЛОР - органов, их физиолого-
функциональное единство и патологоорганические
взаимосвязи. Начало объединения совпадает по времени с
появлением эндоскопических методов исследования
(зеркало Гофмана, лобный рефлектор Трельча -
Симановского, гортанное зеркало Гарсиа, задняя ри-
носкопия по Чермаку, эзофагоскопия по Куссмаулю - 1868,
ларингоскопия по Кирштекну - 1895, трахеобронхоскопия
по Киллиану - 1896 и т.д.)
В России патриархом оториноларингологии считают
Н.П.Симановс-кого, который организовал в 1892 г.
объединенную клинику болезней уха, горла и носа и начал
преподавать эту специальность в Петербургской военно-
медицинской академии»

3. специальностями.
С терапией (хронический тонзиллит - ревматизм,
инфектартрит и
т.д.) (патология носа и носоглотки ~ патология трахеи,
бронхов
и легких) (гипертоническая болезнь - нарушение
слуховой и вес-
тибулярной функций).
С невропатологией и нейрохирургией (патология носа и
уха – внут-
ричерепные осложнения, их диагностика и
хирургическое лечение)
(невринома УШ нерва, диагностика и хирургическое
лечение, бо-
лезнь Меньера, диагностика и хирургическое лечение).
С иммунологией (аллергический ринит - бронхиальная
астма) (гре-
бень носовой перегородки, полипоз носа - бронхиальная

4. Лекция №1
I. Содержание оториноларингологии
II. История развития оториноларингологии.
III. Связь оториноларингологии с другими
специальностями
IV. Задачи обучения студентов
• ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА:
- ОСТРЫЙ РИНИТ
-ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА И
ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
-НОСОВЫЕ К/РОВОТЕЧЕНИЯ
-ТРАВМЫ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
-ТРАВМА ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА
-ГЕМАТОМА НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
-АБСЦЕСС НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

5. I. Содержание оториноларингологии.
Оториноларингология - медицинская
дисциплина, изучающая анатомию, физиологию и
методы исследования слухового, вестибулярного,
обонятельного и вкусового анализаторов, верхних
(нос и его пазухи, глотка) и части нижних (гортань,
трахея и бронхи) дыхательных путей, и части
пищепроводных путей (глотка, пищевод) и
патологические процессы в указанных органах
(этиопатогенез, клиника, диагностика, реабилитация
и профилактика).

6. II. История развития оториноларингологии
Оториноларингология как отдельная область медицины
выделилась из терапии и хирургии во второй половине XIX века
Начало образования оторино-
ларингологии совпадает по времени с
появлением эндоскопических методов
исследования (зеркало Гофмана,
лобный рефлектор Трельча -
Симановского, гортанное зеркало
Гарсиа, задняя риноскопия по
Чермаку, эзофагоскопия по Куссмаулю
- 1868, ларингоскопия по Кирштекну
- 1895, трахеобронхоскопия по
Киллиану - 1896 и т.д.)
В России патриархом оториноларингологии считают Н.П.Симановского,
который организовал в 1892 г. объединенную клинику болезней уха,
горла и носа и начал преподавать эту специальность в Петербургской
военно-медицинской академии

7. III. Связь оториноларингологии с другими
специальностями.
С терапией (хронический тонзиллит -
ревматизм, инфектартрит и т.д.) (патология носа и
носоглотки, патология трахеи, бронхов
и легких) (гипертоническая болезнь - нарушение
слуховой и вестибулярной функций).
С невропатологией и нейрохирургией (патология
носа и уха – внутричерепные осложнения, их
диагностика и хирургическое лечение, невринома VII
нерва, диагностика и хирургическое лечение, болезнь
Меньера, диагностика и хирургическое лечение).

8. III. Связь оториноларингологии с другими
специальностями.
С иммунологией (аллергический ринит -
бронхиальная астма) (гребень носовой перегородки,
полипоз носа - бронхиальная астма).
С офтальмологией (заболевания носа и пазух -
орбитальные осложнения).
Со стоматологией (кариес зубов, хронический
тонзиллит, хронический гайморит).

9. V. Задачи обучения студентов.
1. Обучить проводить первичный визуальный
осмотр ЛОР органов.
2. Уметь анализировать результаты
лабораторных и специальных методов
обследования.
3. Ставить диагноз при распространенных
заболеваниях ЛОР- органов и осложнениях.
4. Быть знакомым с оказанием неотложной
помощи при ЛОР заболеваниях (инородные
тела и стенозы дыхательных путей,
гнойные заболевания, кровотечения,
нарушение равновесия).
5. Знать основные методы консервативного
лечения при ЛОР патологии
6. Быть знакомым с хирургическим лечением.
7.Вести диспансерный учет населения и больных

10. Острый ринит
Острый ринит- это острое воспаление
слизистой оболочки полости носа. При
гриппе, парагриппе, кори, дифтерии и
т.д. возникает симптоматический ринит,
входящий в клиническую картину
основного заболевания. О
самостоятельном остром рините
говорят в том случае, если
воспалительный процесс
ограничивается слизистой только носа.

11. Острый ринит
Причины:
1. Температурные перепады (простуда),
особенно охлаждение ног.
2. Механические (пыль, дым) или химические
(газы, аэрозоли) раздражители на
производстве.
3. Травматический фактор (инородные тела
или операции в носу). Чаще эти факторы
проявляют свое действие у незакаленных
людей или ослабленных хроническим
заболеванием, в местах скопления людей

12. Острый ринит
Патогенез: в ответ на охлаждение организма
возникают вазомоторные реакции (в
частности в слизистой оболочке носа),
ослабляется кровоток, нарушается функция
волосковых клеток, возникает стаз слизи,
увеличивается время контакта вируса или
микроба с клеткой и т.д. Наряду с
попаданием возбудителя (вируса или
микроба) извне, может активироваться
собственная флора. Чаще вначале
активируется вирусная флора, затем
микробная

13. Острый ринит
Клиническая картина:
1. Стадия раздражения или сухая-1-2 суток:
а)недомогание, озноб, субфебрилитет, тяжесть в голове,
щекотание в носу, чихание, нарушается носовое дыхание,
гипосмия, гнусавость;
б) слизистая красная, набухшая, носовые ходы сужены,
выделений нет,
2. Стадия серозных выделений - 2-3 дня:
а)серозные выделения, слезотечение, иногда боли в ушах
(евстахеит), носовое дыхание отсутствует, конъюнктивит, аносмия,
головные боли;
б)слизистая гиперемирована, резко отечная, слизистое
отделяемое в носу, носовые ходы резко сужены.
3. Стадия слизисто-гнойных выделений - 3-4 дня:
а)из-за активации микробной флоры присоединяются гнойные
выделения, температура нормализуется, состояние улучшается,
дыхание постепенно становится лучше, обоняние
восстанавливается;
б)слизисто-гнойное отделяемое, отечность слизистой
уменьшается, носовые ходы нормализуются.

14. Передняя риноскопия

15. Задняя риноскопия

16. Слизистая носа при остром
рините

17. Острый ринит
Осложнения:
а) острый ринит часто сопровождается конъюнктивитом, в ряде
случаев возможен дакриоцистит;
б)слизистая оболочка околоносовых пазух всегда находится в ка
таральном состоянии, иногда значительно утолщается (отсюда
боли во лбу, в щеке, даже изменения на рентгенограмме). В
ряде случаев возможно развитие гнойного синуита;
в)легкая катаральная реакция слизистой слуховых труб и развитие
евстахеита ведет к появлению болей в ушах (острый катар
среднего уха), иногда развивается острый гнойный средний
отит;
г)иногда воспаление может распространиться на глотку
(ринофарингит особенно у детей), на трахею и бронхи
(трахеобронхит)и даже на ткань легкого (пневмония). В таких
случаях правильнее говорить об ОРВИ

18. Острый ринит
Лечение:
а) интерферон - лучше в виде ингаляций;
б) противомикробная терапия - 2% р-р колларгола (протаргола),
2.20% р-р альбуцида, 1% р-р этония, инсуфляции сульфамидов
с антибиотиками, введение мазей протарголовой, этониевой,
биопарокс(Фузафунгин);
в) сосудосуживающие капли в нос - борный адреналин, 0,1% р-р
нафтизина (санорин - нафтизин в эмульсии), 0,1% р-р
галазолина, ингакалиф (камфора, ментол, салициловая
кислота, эвкалиптовое масло), каметон (хлорбутанолгидрат -
антисептик). Ментол нельзя применять детям до 5 лет (каметон
тоже). Длительное применение сосудосуживающих средств
может привести к вазомоторному риниту;
г) физиотерапия - УФО, УВЧ, микроволны, лазер, ультразвук;
д) народные средства - баня с парной, чай с медом (с малиной).

19. ВОСПАЛЕНИЕ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Воспаление развивается на фоне:
а) ОРВИ, гриппа, ринита
б) детских инфекций, пневмоний и т.д.
в) болезней зубов и полости рта
г) болезней носа (искривление перегородки, атрезии
д) травмы пазухи (операций).
По возбудителю различаются:
1) вирусные
2) микробные
3) грибковые
По частоте распределение следующее:
а) гаймориты
б) этмоидиты
в) фронтиты
г) сфеноидиты

20. ВОСПАЛЕНИЕ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Острый гайморит (воспаление верхнечелюстной пазухи) J01.0
Классификация:
- катаральная форма
-гнойная форма
-отечная форма
Клиника :
а) боль в щеке с иррадиацией в лоб, зуб
б) нарушение носового дыхания
в) гноетечение из носа
г) гипосмия вплоть до аносмии
д) повышение температуры тела

21. Острый гайморит
Клиника :
ж) риноскопически: гной в носу, отечность и гиперемия
слизистой, гнойная полоска в среднем носовом ходе
з) припухлость и болезненность щеки
и) на рентгенограмме пристеночные тени, тотальное
затенение, или уровень жидкости
к) при пункции гной в пазухе (при гнойной форме).

22. КТ при левостороннем гайморите
На компьютерной
томограмме
отмечается
полное снижение
прозрачности
левой гайморовой
пазухи и клеток
решетчатого
лабиринта из-за
инфекции(стрелки)

23. Острый гайморит
Гнойная полоска
в среднем
носовом ходе

25. Острый гайморит
Исходы: а) выздоровление, б) хронизация
Осложнения:
а) воспаление слезоотводящих путей
б) периостит (субпериостальный абсцесс) щеки
в) орбитальные (периостит орбиты,
субпериостальный абсцесс орбиты,
флегмона орбиты, абсцесс орбиты,
ретробульбарный зрительный неврит)
г) внутричерепные (менингит, энцефалит, абсцесс
мозга, тромбоз кавернозного синуса с сепсисом).

26. Острый гайморит
Лечение:
а) антибактериальная терапия :
Препаратами выбора является пенициллиновый ряд
-1)Защищенные пенициллины:
Амоксиклав (аугментин, ранклав):625мг 3 раза в день или 1.0 гр 2 раза
в день
Амписид 375 мг 2 раза в день2)
2) Цефалоспорины 2 и 3 поколения:
Цефозолин 1.0 2 раза в день в/м, цефатоксим 1.0 2 раза в день в/м,
цефтриаксон1.0 1 раз в день в/м
3) Макролиды
азитромицин (сумамед) 500мг 1 раз в день
4) Цефалоспорины
флорацид 500мг 1 раз в день, зофлокс 400 мг 1 раз в день

27. Острый гайморит
Лечение:
б) антигистаминные препараты:
1-го поколения:супрастин,
димедрол,
2-го поколения: тавегил, цетрин,
фенкарол, эриус
в) гидровакуумтерапия по Проетцу
(метод перемещения)
г) пункции пазух (при гнойной
форме) или использование
синус катетера ЯМИК.

28. Острый гайморит
Лечение
д) сосудосуживающие капли или мази в нос
Капли: нафтизин, глазалин, санорин
Лучше использовать спреи: назол, полидекса, санорин
Мази: эваменол, виброцил.
е) физиотерапевтическое лечение (УФО, УВЧ )
ж) при осложнениях санирующая операция.

29. Носовое кровотечение
Носовое кровотечение как
самостоятельное
заболевание
практически не
встречается и как
правило является
осложнением того или
иного заболевания
Этиология выделяют
общие и местные
причины носового
кровотечения

30. Носовое кровотечение
Общие причины разнообразны:
а) инфекционные заболевания у детей (грипп, ОРВИ);
перегрев организма на солнце, на работе; викарные у
женщин, физическое напряжение, гиповитаминоза и т.д.
б) гипертоническая болезнь и атеросклероз, почечная
гипертония, пороки сердца, заболевания печени и
селезенки
в) заболевания крови и сосудов: геморрагические диатезы
(геморрагическая тромбастения, гемофилия,
геморрагический васкулит, телеангиэктазия Ослера,
болезнь Верльгофа)
г) заболевания органов кроветворения (лейкоз, ретикулез и
т.д.)
д) ДВС-синдром.

31. Носовое кровотечение
Местные причины;
а) ортостатические из кровоточивого места,
особенно у детей
б) посттравматические (от ковыряния в носу до
тяжелых травм)
в) постхирургические
г) опухоли (кровоточащий полип, ангиома,
папиллома, рак, саркома,
ювенильная ангиофиброма носоглотки и т.д.)
д) язвенные процессы (туберкулез, сифилис).

32. Носовое кровотечение
Симптоматика:
а) ортостатические кровотечения из по утрам быстро
останавливаются и необильные (часто у детей), но в слу
чае рецидивирующих, хотя и необильных кровотечений, могут
привести к нарушению самочувствия больного (у детей
младшего возраста)
б) умеренные и сильные кровотечения приводят к нарушению
общего состояния (падение кровяного давления, бледность,
тахикардия, кровавая рвота - о массивности кровотечения по
рвоте судить нельзя). Сильные кровотечения могут привести к
коллажу, шоку и смерти. Особенно опасны посттравматические
повторные кровотечения после отхождения тромба из
поврежденного крупного сосуда. При рецидивах может
возникнуть психическое расстройство: дезориентация,
возбуждение, страх.
в) при незначительном кровотечении выделяется от
нескольких миллилитров до 10-20 мл крови, при умеренных - до
200 мл, при сильных - свыше 200 мл, иногда до I литра

33. Носовое кровотечение
Симптоматика:
г) обязательно осматриваются нос и глотка. Кровотечение может
быть из носоглотки (ангиофиброма носоглотки), из ротоглотки,
трахеи,легкого, пищевода, маскируясь под носовое
кровотечение.
Кровотечение из носа и глотки сопровождается выделением
алой, чистой крови, которая стекает по задней стенке глотки.
При кровотечении из дыхательных путей кровь вспенена,
выделяется с кашлем. Из пищепроводных путей кровь темная,
выделяется со рвотой.
д) важно определить место кровотечения. Хорошо видно место
при кровотечении из кровоточивой зоны перегородки носа и
передних отделов носа. Более глубокие локализовать трудно.

34. Носовое кровотечение
Лечение:
1.Первая доврачебная помощь эффективна
при небольшом кровотечении из носовой
перегородки:
а) усадить;
б) голову наклонить вперед;
в) вдыхать носом, выдыхать ртом;
г) холод на нос (затылок);
д) вату или марлю в нос и прижать крыло (с 3%
перекисью водорода).

35. Методика остановки носового
кровотечения
Правильная
Для остановки кровотечения
нужно в течение примерно 4
минут плотно прижать боковую
стенку носа к области Литре на
стороне кровотечения.
Неправильная
Давление на кости носа
бесполезно.

36. Носовое кровотечение
Лечение:
2.Скорая помощь.
Турунду глубоко в нос (с перекисью,
вазелиновым маслом, синтомициновой
эмульсией и т.д,).

37. Носовое кровотечение
Лечение
3. Специализированная помощь:
а) прижигание ляписом (40% или жемчужиной),
гальванокаутером,лазером, криоаппликатором
(хромовой кислотой, ваготилом и т.д.)
б) разрез сосудов в слизистой оболочке с отслойкой
в) передняя тампонада носа послойная (губкой в
резине)
г) задняя тампонада носа (и одновременно носоглотки)
(с антибиотиковой мазью, вазелиновым маслом,
фибриногеном, тромбином, гемостатической губкой,
аминокапроновой кислотой, парафином)

40. Носовое кровотечение
Лечение
3. Специализированная помощь:
д) тампонада на 1-2-3 суток, редко до 4-5 дней . Назначают
антибиотики или сульфамиды для предупреждения
острого среднего отита, острого синуита. Повторные
тампонады до 2-3 раз.
е) перевязка наружной сонной артерии с одной или обеих
сторон,перевязка передней решетчатой артерии
ж) эмболизация артерий
з) боковая ринотомия со вскрытием пазух решетчатой кости
и тампонадой раны
и) операция на максилярной пазухе.

41. Носовое кровотечение
4. Медикаментозная терапия:
а) викасол
б) витамин С
в) 5% раствораминокапроновой кислоты - 100,0 в/в
д) фибриноген (во флаконе 1-2 гр) растворяют в 250-500 мл
дистиллированной воды - 2-4 гр в/в капельно
е) 0,025% р-р адроксона - 1,0 х 1-4 р. в/м или п/к
ж) дицинон - 0,25 х 4-6 р. - 2-4 мл х 4-6 р. в/в или в/м
з) викасольная плазма 100-150 мл в/в
и) аскорутин - 0,05 х 2-3 р.
к) 10% раствор желатина - 10 мл в/в
л) плазмозамещающие р-ры, тромбоцитарная масса о)
антигемофильная сыворотка (криопреципитат) п)
переливание крови
5. Лечение основного заболевания (гипертоническая болезнь,
опухоль, травма, заболевания крови, ДВС-синдром,
туберкулез и т.д.)

42. ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА
ВРОЖДЕННАЯ АТРЕЗИЯ ХОАН
Односторонняя атрезия хоаны не вызывает заметного
затруднения дыхания у новорожденного и обнаруживается иногда
впервые у взрослого. Двусторонняя атрезия может быть причиной
смерти новорожденного от асфиксии, поскольку у них отсутствует
рефлекс открывания рта при нарушении носового дыхания
Диагноз атрезии хоан подтверждается, если не удается провести
тонкий катетер через нос в ротоглотку. Можно закапать
поочередно в половины носа метиленблау, краска не проходит в
глотку.
При подтверждении диагноза необходимо под общим наркозом
проколоть мембрану троакаром и ввести через нос трубки для
дыхания и одновременного формирования просвета хоан.
В более старшем возрасте для диагностики можно использовать
контрастную рентгенографию, ЯМР томографию и т.д. Лечение
всегда хирургическое.

43. Врожденная атрезия хоан

44. ТРАВМЫ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Симптоматика травм носа:
а) кратковременная потеря сознания (у невропатолога исключить сотрясение
мозга)
б) гематомы век (исключить перелом основания черепа - симптом очков)
в) кровотечение из носа и раны
г) отечность мягких тканей может маскировать легкие искривления носа, но
это не повод для откладывания вправления спинки носа
д) деформация носа (учесть, что могут быть старые искривления носа)
е) крепитация в течение 24 часов говорит о подвижности сломанных кос
тей носа (необязательно смещенных)
ж) подкожная эмфизема редко (после сморкания)
з) нарушение носового дыхания из-за смещения, сгустков крови или
отечности (при передней риноскопии исключить гематому носовой
перегородки)
и) рентгенография костей носа необязательна
к) учесть возможность травмы околоносовых пазух и исключить инородное
тело носа.

45. Травмы носа и околоносовых
пазух
Перелом носа

46. ТРАВМЫ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Лечение:
а) при несмещенных переломах вмешательства не
требуется, возможно наложение швов, тампонада носа
при кровотечении
б) при переломе со смещением обязательная
неотложная редрессация костей носа с последующей
тампонадой носа турундами с вазелином,эмульсией
синтомицина или парафином или установкой гипсовой
повязки, носового пелота-седла. При шоке и
сотрясении мозга вправление костей носа
откладывается на 2-3 максимум 7 дней.

47. 4. Травма лицевого скелета
Травмы носа и околоносовых пазух могут варьировать в
объеме от одиночной трещины до многооскольчатых массивных
разрушений нескольких пазух и сопровождаться тяжелым
состоянием больного вплоть до шокового.
Симптоматика:
а) вышеуказанные симптомы выражены максимально
б) ликворея при ранении ситовидной пластинки или задней стенки
лобной пазухи
в) поражение обонятельного рецептора
г) проникающее ранение лобной доли мозга с мозговой
симптоматикой (головокружение, нарушение психики, потеря
сознания)
д) ранение орбиты с ее содержимым
е) развитие в травмированной пазухе воспаления и переход
инфекции полость черепа
ж) необходима рентгенография в трех проекциях

48. 4. Травма лицевого скелета
Лечение:
а) при закрытой травме и одиночной трещине можно
не производить хирургического вмешательства, а
назначить антибактериальную и симптоматическую
терапию
б) при открытой травме и закрытой со
многооскольчатым переломом обязательна
радикальная операция на соответствующих пазухах с
последующей консервативной терапией.

49. ГЕМАТОМА НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
возникает при кровоизлиянии под
надхрящницу или в результате у детей.
Симптоматика:
а) одно- или двустороннее затруднение
носового дыхания ("сопение носом")
б) нормальная температура
в) болей нет
г) визуально носовая перегородка
"разбухла" в одну или обе стороны
и закрыла общие носовые ходы,
слизистая не изменена
д) при зондировании мягкая
припухлость или флюктуация
е) при пункции кровь.

50. ГЕМАТОМА НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
Лечение:
а) повторные пункции с отсасыванием и тампонадой
носа
б) крайне редко разрез гематомы
в) профилактически антибиотики или сульфамиды

51. АБСЦЕСС НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
возникает при нагноении гематомы или на фоне
инфекционного заболевания или травмы.
Симптомы:
а) высокая температура или субфебрилитет
б) боли в носу различной интенсивности
в) головные боли
г) затруднение носового дыхания
д) регионарный лимфаденит
е) при риноскопии "разбухание" носовой перегородки с
гиперемией слизистой оболочки
ж) при зондировании флюктуация.

52. АБСЦЕСС НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
Осложнения:
а) тромбоз кавернозного синуса с сепсисом
б) менингит
в) внутриорбитальные осложнения
г) перфорация носовой перегородки
д) западение спинки носа.
Лечение:
а) одно- или двусторонний разрез на разных уровнях
б) дренирование резиной
в) антибактериальная терапия на фоне инфекционного
заболевания

53. Содержание:
-Дефекты и деформации наружного носа
-Искривление носовой перегородки
- Хронические негнойные заболевания
носа: хронический ринит, вазоматорный
ринит

54. Деформации перегородки носа
Этиология деформаций перегородки
носа:
- Физиологические
- Травматическое
- Компенсаторное

55. Деформации перегородки носа
Физиологические наступает при несоответствии
в росте носовой перегородки и костной
рамки, в которую она вставлена
Травматические при неправильном срастании
отломков
Компенсаторные возникает при давлении на
перегородку со стороны одной половины
носа различных образований – полипов,
увеличенной средней или нижней носовой
раковины

56. Деформации перегородки носа
Различают три вида
деформации:
1. Искривление
2. Гребень
3. Шип
Искривления встречаются
как в вертикальной
так и в
горизонтальной
плоскостях в
переднем и заднем
отделах перегородки.

57. Деформации перегородки носа
Искривление
носовой перегородки.
Выраженное искривление
задней части носовой
перегородки может
приводить к
затруднению дыхания.
Необходима
хирургическая
коррекция для
улучшений внешнего
вида и восстановления
нормального дыхания.

58. Деформации перегородки носа
Искривленная носовая перегородка с
шипом приводит к затруднению дыхания.

59. Деформации перегородки носа
Задний шип
искривленной носовой
перегородки,
замеченный при
осмотре эндоскопом. В
большинстве случаев
может быть замечен
при осмотре
носорасширителем, но
исследование с
помощью эндоскопа
дает более ясную
картину.

60. Деформации перегородки носа
Искривленная
носовая
перегородка у
ребенка. Диагноз
очевиден даже без
использования
носорасширителя.

61. Деформации перегородки носа
Деформированная носовая перегородка
суживает носовые ходы, затрудняя
носовое дыхание через нос; чем
больше искривление тем больше
дыхание затруднено.
Основной жалобой является затруднение
носового дыхание

62. Деформации перегородки носа
Лечение:
Хирургическое- подслизистая резекция искривленной
части перегородки
Показания:
1.Затруднения носового дыхания через одну или обе
половины носа, обусловленное деформацией
перегородки
2.Вторичные патологические изменения, вызванные
искривлением: хроническое воспаление слизистой
оболочки носа, головная боль, синусит, этмоидит

63. Септопластика

64. Хронический ринит
Классифицируется следующим образом:
1.Катаральный
2.Гипертрофический
3.Атрофический:
- простой
- зловонный (озена)

65. Хронический ринит
Этиология:
а) патология коса и носоглотки - аденоиды, инородные
тела, синехии, заращение хоан, гипертрофии костной
основы раковин, деформации носовой перегородки;
б) симптом при хронических синуитах;
в) профессиональные механические, химические и
температурные раздражители;
г) наследственная предрасположенность к
дистрофическим процессам в верхних дыхательных
путях;
д) заболевания сердца, печени, легких, почек,
хронические запоры, алкоголизм, диабет, подагра;
е) хронический насморк у беременных (гормональные
сдвиги).

66. Хронический ринит
Патогенетические механизмы развития
процесса:
а)застойные явления в кровеносной и
лимфатической системах;
б)кумуляция последующих острых воспалений;
в)хронический механический, химический и
температурный раздражитель ведет сначала
к катаральному процессу, далее через
гипертрофический к атрофическому.

67. Хронический ринит
Патологоанатомические изменения характерны для каждой формы
хронического ринита:
а) пpи катаральном возникает отек и инфильтрация слизистой
оболочки, увеличение числа бокаловидных клеток, метаплазия
эпителия на отдельных участках;
б) при гипертрофическом нарастает и начинает преобладать
пролиферативный процесс, гиперплазия слизистой,
соединительной ткани и даже кости;
в) при атрофическом возникает массивная метаплазия эпителия,
уменьшение числа бокаловидных клеток, уменьшается
количество слизи, атрофия эпителия. Все эти явления
усиливаются при озене, возникает атрофия костной ткани,
образуются массивные корки,

68. Хронический ринит

69. Хронический ринит
Симптоматика катарального ринита в период ремиссии:
а) слизистое или слизисто-гнойное отделяемое;
б) затруднение носового дыхания минимальное или
периодическое;
в) переменная заложенность половин носа;
г) периодическая гипосмия;
д) при риноскопии слизистое или слизисто-гнойное отделяемое,
отечность носовых раковин, цианотичность слизистой,
положительная проба с адреналином

70. Хронический ринит
Лечение катарального ринита:
а) антибактериальные препараты - 2% салициловая мазь, 5%
стрептоцидовая мазь, 2-3% раствор колларгола или протаргола,
1% р-р ляписа;
б) инъекции в раковины 2% новокаина (с витаминами и т.д)
в) ингаляции щелочных растворов, бальзама Шостаковского
(разведенного в 5 раз растительным маслом), промывание носа
"водой или солевым раствором;
г) физиотерапия: тубус-кварц, УВЧ, микроволны, лазер,
ультразвук, электрофорез с димедролом и хлористым кальцием
или с 5% раствором аминокапроновой кислоты или спленином,
фонофорез с гепарином, аппликации парафина или озокерита;
д) если является результатом частых простудных заболеваний, то
при лечении больного применяются еще иммуномодуляторы

71. Хронический ринит
Симптоматика гипертрофического ринита:
а) слизистое или слизисто-гнойное отделяемое;
б) постоянное затруднение носового дыхания;
в) постоянная гипосмия;
г) головная боль, гнусавость;
д) при риноскопии тотальная или частичная гипертрофия
нижних
(реже средних) носовых раковин, слизисто-гнойное
отделяемое, носовые ходы резко сужены

72. Хронический ринит
Лечение гипертрофического ринита:
а)резекция нижних носовых раковин,
конхотомия
б)гальванокаустика или химиокаустика;
в)ультразвуковая дезинтеграция;
г) криодеструкция;
д)лазеродеструкция;
е)консервативная терапия

73. Хронический ринит
Симптоматика простого атрофического ринита:
а) образование корок при скудном и густом слизисто-
гнойном отделяемом;
б) затруднение носового дыхания мнимое и истинное;
в) гипосмия;
г) периодические небольшие кровотечения;
д) головная боль;
е) при риноскопии - желтовато-зеленоватые корки,
атрофия слизистой оболочки, носовые ходы
широкие, легкая кровоточивость;
ж)в отличие от озены нет дурного запаха, и отсутствует
атрофия костной ткани.

74. Хронический ринит
Лечение простого атрофического ринита:
а)консервативная местная терапия - туалет
носа щелочным или физ. раствором с
каплями йода, туалет с масляными
растворами (с витамином А, Е) или
прополисом в масле или соком коланхоэ
(алоэ), смазывание йод-глицерином;
б)ингаляции щелочные или масляные с выше
указанными препаратами;
в)биостимуляторы - алоэ, ФИБС, гумизоль

75. Хронический ринит
Лечение простого атрофического ринита
г) иммуиомодуляторы - спленин, Т-активин и
другие;
д)витаминотерапия;
е)препараты железа
ж) физиотерапия - гелий-неоновый лазер,
электрофорез с трипсином,гумизолем,
спленином;
з) плаценту (взвесь 2 мл в раковину или
подкожно) или подсадка под хожу.

76. Хронический ринит
Этиопатогенез озены:
а)наследственная предрасположенность;
б)дисфункция вегетативной нервной системы;
в)инфекционный фактор клебсиеллы озены;
г) дистрофический процесс захватывает
слизистую оболочку и даже костную ткань
преимущественно носа и реже глотки,
гортани, изменяется биохимизм отделяемого
желез, в густом отделяемом поселяются
клебсиеллы, появляется дурной запах.

77. Хронический ринит
Симптоматика озены:
а) возникает в девичьем возрасте, реже у юношей
б) семенная озена
в) дурной гнилостным запах из носа (запах «тухлого яйца»)
г) образование массивных толстых корок в носу
д) затруднение носового дыхания
е) головные боли, утомляемость, раздражительность до
невротического состояния
ж) аносмня
з) широкая спинка носа, седловидный нос
и) при риноскопии- массивные дурнопахнущие корки, атрофия
слизистой оболочки, атрофия костных стенок и раковин корки
в носоглотке, реже находятся ниже (гортань).

79. Хронический ринит
Лечение озены:
а) в запущенных случаях курс
стрептомицинотерапии 10-14 дней
б)туалет носа - удаление корок, орошение носа
щелочными или масляными растворами,
смазывание йодглицерином, каротолином
в)ингаляции со стрептомицином или
левомицетином
г) препараты железа (ферковен, феррум лек.)
д)биостимуляторы (алоэ, ФИБС, гумизоль)

80. Хронический ринит
Лечение озены:
е) иммуномодуляторы
ж) витаминотерапия (С, комплекс В.)
з) физиотерапия (гелий-неоновый лазер,
электрофорез со спленином, трипсином)
и) подсадка тефлона, капрона, плаценты,
парафина в нос или плаценты под лопатку
к) мобилизация латеральных стенок носа.

81. ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ
Подразделяется на:
1. аллергическую
2. нейровегетатйвную формы с
различной этиологией, но схожими
патогенетическими механизмами и
клиническими проявлениями

82. ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ
Аллергический ринит вызывается
разнообразными аллергенами
(пищевыми, пыльцевыми, микробными,
лекарственными и т.д.) и разделяется
на сезонный ( или ринополлиноз) и на
постоянный (хронический).
Причина заболеваний – контакт
организма с аллергеном, к которому
имеется повышенная чувствительность.

83. ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ
Сезонный аллергический ринит (ринополлиноз) вызывается
пыльцой трав, деревьев или злаков и возникает 1-2 раза в год,
в период цветения растений. У больного отмечается:
а) затруднение или отсутствие носового дыхания
б) зуд или жжение в носу и глазах
в) обильные жидкие выделения из носа и слезотечение
г) пароксизмальное чихание
д) головная боль, потливость, бессонница, утомляемость и т.д.
е) риноскопически – резкая отечность слизистой оболочки,
бледность с цианотичным оттенком, обильные выделения,
носовые ходы закрыты, видны сизые пятна Воячека
ж) конъюнктивит, фарингит, ларингит
з) в слизи обнаруживаются эозинофилы, тучные клетки и
бокаловидные клетки
и) аллергологическое исследование выявляет аллерген
к) может развиться гнойное воспаление и добавиться аллергия к
микробам - постоянным аллергический риносинуит

84. ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ
Лечение:
1. Тренирующие методы в период ремиссии путем
воспроизведения аллергической реакции на
субклиническом уровне:
а) специфическая гипосенсибилизация аллергеном
подложно, ингаляционно и т.д. заканчивается за 2 недели
до цветения
б) введение гистамина в инъекциях, ингаляциях,
электрофорезом практически весь период ремиссии и
заканчивается за 2 недели до цветения, активируются Н-
рецепторы и далее аденилатциклаза, снижается
реактивность Н-рецепторов
в) гистаглобулин 5-6 инъекций подкожно через 2-3 дня
заканчивают за 2 недели до цветения, в год 2-3 курса (
действие как и гистамина, стимуляция инактиваторов
гистамина)
г) возбуждающие методы рефлелсотерапия
д) хирургия носа,

85. ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ
2. Лечебное методы при обострении процесса (защита
органов-мишеней от аллергенов и неантигенных
раздражителей, тормозные методы рефлексотерапии):
а) блокаторы освобождения медиаторов анафилаксии (-
интал в виде ингаляций, лапель, порошков, эффект
наступает на 3-7 день ингалирования, назначают 4-6 раз в
сутки в течение 1 мес. До нескольких лет, - кетотифен,
еще и блокирует Н1-рецепторы, назначают внутрь 2 раза
в день в течение 1-6 месяцев, эффект на 14 день при-
менения), лучше комбинировать с короткими курсами
антигистаминных препаратов
б) антигистаминные препараты - блокируют Н1рецепторы
клеток, назначают короткими курсами по 10 дней лучше в
комбинации с блокаторами (димедрол, супрастин,
диазолин, тавегил)

86. ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ
в) глюкокортикостероиды - активируют аденилатциклазу, снижают
образование анафилактометаболитов арахидоновой кислоты,
тормозят синтез медиаторов анафилаксии;
побочные эффекты - снижение местного иммунитета,
экзогенный гиперкортицизм (гидрокортизон - 30 мг, преднизолон
- 10 мг, дексаметазон - 2 мг/сутки);
лучше бекламетазон дипронионат (бекотид) в ингаляциях,
эффект через 1 неделю
г) витамины, соли кальция
д) тормозная рефлексотерапия
е) гемодиализ, гемосорбция при больших поллинозах (лучше
иммуносорбция)
ж) адреналин

87. ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ
2. Нейровегетативная форма ринита возникает в
результате функциональных изменений нервной
системы ( диэнцефальной области, некоторых
отделов -коры головного мозга), воздействия
микробных и вирусных токсинов на нервные волокна,
сплетения и узлы, изменений эндокринного баланса
в организме, рефлекторных реакций при патологии
носа и пазух или воздействия охлаждения (создается
патологическая доминанта) и т.д. Возникающая
патологическая импульсация приводит к тем же
эффектам, что и при аллергическом процессе, но без
участия аллергенов и антител

88. ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ
Клиника приступа очень похожа на аллергическую форму;
а) затруднение носового дыхания
б) выделение слизи из носа в большом количестве
(водянистое, слизистое и реже гнойно-слизистое)
в) зуд в носу и даже в глотке
г) приступы чихания или многократное чихание
д) нарушение обоняния
е) риноскопически - чаще набухлость слизистой, реже отек,
больше в области н/н раковин; окраска цианотичная или
цианотичная с белесоватыми пятнами; набухлость задних
концов н/н раковин
ж) в период ремиссии нос приобретает нормальный вид
з) на рентгенограммах возможно затенение пазух (чаще
решетчатых или максилярных).

89. ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ
Лечение:
а) воздействие на нервную систему ( седативные
препараты; физиотерапия в виде водных процедур,
лечебная физкультура, гипнотерапия, воротник по
Щербаку)
б) рефлексотерапия (иглоукалывание)
в) 1% новокаиновая внутриносовая блокада
г) прижигание слизистой носа 10% р-ром ляписа
д) электрофорез с раствором хлористого кальция и
димедрола
е) никотиновая кислота (витамин РР)
ж) склерозирующая терапия
з) хирургическое вмешательство

90. Спасибо за внимание