2. Een proefschrift over kinderen in nood
Bas Gerritse

3. Het proefschrift
1. Om welke kinderen gaat het ?
2. Heeft een interventie zin ?
3. Brengt een interventie schade toe ?
4. Is het protocol juist ?
5. Wordt het protocol correct toegepast ?
6. Hoe zijn de kinderen later ?

4. Kinderen in nood
• Waarom al die inspanning ?
• Zijn de problemen te voorkomen?

5. Inzetten MMT Nijmegen 2001 t/m 2008

6. MMT Nijmegen 2001-2008
• 6749 oproepen (45% cancel)
• 891 kinder-oproepen (27% cancel)
• 245 cancels kinderen
• 199 ABC stabiel
• 27 overleden
• 19 andere redenen
• 646 kinderen behandeld

7. Behandelde 646 kinderen
• Gemiddeld 8,4 jaar
• 74% trauma, 26 % non-trauma
• 105 kinderen overleden 1e 24 uur
• 67 kinderen overleden op de incident locatie

8. Type incident Incident Leeftijd GCS (sd) 24-uurs overleving
n Jaren %
Thuisbevalling 29 0.1 (0.1) 7 (5) 79
Congenitaal 14 4.9 (5.7) 4 (2.4) 29
Infectieus 28 2.5 (4.1) 6 (3.7) 68
Convulsies 19 4.1 (4.7) 7 (4.4) 95
Asphyxie 35 5.5 (4.7) 10 (5.0) 71
CPR algemeen (niet-neonatal) 46 5.2 (5.4) 5 ( 3.8) 52
Near-drowning 42 4.9 (4.8) 7 (5.1) 81
Brandwonden 12 4.5 (2.7) 13 (4.6) 50
Voetganger versus 67 9.0 (5.0) 9 (4.9) 85
Fietser versus 84 12.5 (4.0) 9 (4.7) 92
Inzitttende auto 108 9.9 (5.3) 12 (4.5) 93
Brommer 58 15.0 (2.9) 9 (5.2) 91
Val van hoogte 62 7.99 (5.3) 12(3.9) 92
Paard 16 11.5 (4.1) 8 (4.8) 100
Anders 26 8.3 (5.8) 12 (5.1) 88
Totaal 646 8.4 (5.9) 9 (5.1) 84

9. MMT oproepen: hoofdstuk 3-4
• Algemeen:
• MMT kan beter benut worden
• Verschil tussen de Meldkamers
• HEMS oproepen niet gerelateerd aan afstand
• Kinderen:
• 16% mortaliteit, 77% > ernstig situatie
• 26% non-trauma

10. Medische handelingen: hoofdstuk 5-10
• MMT handelingen
• Intubaties, pijnbestrijding
• Cuffdrukmeting
• CWK stabilisatie bij kinderen
• Gebruik intra-ossale naald
• Prehospitale echografie

11. Medische handelingen hoofdstuk 11
• Panel van 9 experts
• Steekproef 20 patiënten, 15 items per case
• Geen ongepaste handeling
• Triage 85-95% zeer goed
• Diagnostiek 100%
• HEMS inzet terecht? Twijfelachtig 35%

12. Lange termijn uitkomst: hoofdstuk 12
• Na 2-6 jaar: lichamelijk en psychosociaal functioneren
• Vergelijk met : gezond, ernstig SHL, juveniel reuma
• Lager dan gezonde controle groep of SHL
• Vergelijkbaar met chronische aandoening

13. Kinderen in nood?
Natuurlijke genegenheid en bescherming?

14. Moloch, God van Carthago

15. Romeinse rijk: kwetsbaarheid is weerzinwekkend

16. Romeinse rijk: kwetsbaarheid is weerzinwekkend

17. Middeleeuwen: afstandelijkheid

18. Verlichting: Kind bron van hoop, deugd en emotie
Jean-Jacques Rousseau

19. Verlichting: Kind bron van hoop, deugd en emotie

20. Van het Victoriaanse tijdperk naar nu

21. Is het overlijden van kinderen te vermijden?

22. Zuigelingen
• Helft van sterfte tussen 0 en 24 jaar in 1e levensjaar
• Vaker: laag geboortegewicht, aangeboren afwijking
• Vaker: oudere moeder, meerling, roken, adipositas,
allochtoon
• NL: laatste ranglijst west-Europa:
• pasgeborenen sterfte 7,4/1000
• 50% van overlijden is te vermijden indien hulpverleners
andere keuzes maken

23. Kindersterfte boven 1 jaar
• Meer jongens dan meisjes
• 1/3 door ongeval (schedelhersenletsel)
• Vermijdbaar overlijden: 5-56%
• Autogordel, veiligheid rond water
• Kindermishandeling: overlijden 2/3 door vader,
partner van moeder, moeder

24. Kinderen en verkeer
• 60 kinderen van 0-14 jaar overlijden in het verkeer in NL
• Overlijdensrisico voor jonge fietser 20x >
• Daling 30% afgelopen 10 jaar
• Infrastructuur, aanpassing autofront

25. Sociale klasse en overlevingskansen

26. Titanic- Geredde Passagiers
0 20 40 60 80
Mannen
Kinderen
Vrouwen
Percentage

27. Titanic- Overleving per klasse
0 20 40 60 80 100 120
Man 2e klasse
Man 3e klasse
Man crew
Man 1e klasse
Kind 3e klasse
Vrouw 3e klasse
Vrouw 2e klasse
Vrouw crew
Vrouw 1e klasse
Kind 2e klasse
Kind 1e klasse
Percentage

28. Sociale klasse en geboorteland
• Kindersterfte <5 jaar: 81/1000 wereldwijd
• Zweden: 3/1000
• Nederland: 5/1000
• Afrika: 200/1000
• Kindersterfte: 5,5 miljoen/jaar door ondervoeding
• Verdere sterfte: malaria, aids, kinderziekten
• Europa: ondanks daling, is verschil tussen sociale
klassen gebleven
• Sociale klasse belangrijker dan ethnische oorsprong

29. Invloed sociale klasse en geboorteland in NL
• Perinatale sterfte bij etnisch-Afrikaans 2x >
• Sterfte Turkse en Marokkaanse kinderen 2x >
• Infectie
• Metabole stoornis
• Ongeval
• Verdrinking (50% 14 jr. heeft zwemdiploma)
• Relatief vaak overlijden in thuisland tijdens
vakantie

30. En buiten Europa?

33. Kwetsbaarheid

34. Medische zorg

35. Huisvesting

36. Onderwijs

37. Geslacht, geboorteplaats, religie, sociale klasse

38. Langdurige operatie = afkoeling

39. 33,8o C: nabeademen en opwarmen

40. • Bescherming van kinderen geen oer-instinct
• Kinderen om diverse redenen kwetsbaarder
• Ouders/volwassenen vaak een bepalende factor
• Sociaal-economische status
• Gedrag
• Verblijfplaats
• Afkomst
• Politiek, geloof, wet
Waarom speciale zorg voor kinderen in nood?

41. • Bescherming van kinderen geen oer-instinct
• Kinderen om diverse redenen kwetsbaarder
• Ouders/volwassenen vaak een bepalende factor
• Sociaal-economische status
• Gedrag
• Verblijfplaats
• Afkomst
• Politiek, geloof, wet
Grootste deel van de kindersterfte in de wereld is te vermijden
Waarom speciale zorg voor kinderen in nood?