Este documento describe las anormalidades cualitativas y cuantitativas de los leucocitos, específicamente de los neutrófilos y monocitos. Describe las alteraciones cuantitativas fisiológicas y patológicas, incluyendo leucocitosis, leucopenia y reacciones leucemoides. También describe las alteraciones cualitativas como desviaciones a la izquierda o derecha, anomalías del núcleo como Pelger-Huët e hipersegmentación, y alteraciones del citoplasma como cuerpos de Döhle y gran

1. ANORMALIDADES CUALITATIVAS Y CUANTITATIVAS DE LOS
LEUCOCITOS
TRASTORNOS NO MALIGNOS DE
LOS NEUTRÓFILOS
ADRIANA ZAMORA GÓMEZ
Q.F.B

2. VALORES DE REFERENCIA
Valor relativo (%)
Valor absoluto
(x 109/L)
0-5
0 - 0.5
PMN
45 - 65
2.3 - 6.5
PME
1-5
0.05 - 0.5
PMB
0-1
0 - 0.1
Linfocito
30 - 40
1.5 - 4
Monocito
3-8
0.1 - 0.8
Célula
Bd
Berrío M, Correa M, Jiménez M. El hemograma: análisis e interpretación con las tres
generaciones. Universidad de Antioquia. 2003

3. ANORMALIDADES CUANTITATIVAS Y
CUALITATIVAS DE LOS NEUTRÓFILOS
ALTERACIONES CUANTITATIVAS
Fisiológicas
Patológicas
ALTERACIONES CUALITATIVAS
Desviaciones
Alteraciones asociadas al núcleo
Alteraciones asociadas al citoplasma

4. ALTERACIONES CUANTITATIVAS

5. ALTERACIONES
CUANTITATIVAS
Se refiere a una variación en la cantidad de los
diferentes tipos leucocitos.
Se evalúan mediante un conteo total de leucocitos y
del conteo diferencial de cada uno de ellos.
Pueden ser trastornos malignos o benignos.
Los trastornos malignos pueden ser ocasionados por
transformación neoplásica de células progenitoras.
Los trastornos benignos pueden ser adquiridos o
hereditarios.

6. ALTERACIONES
FISIOLÓGICAS
Son todas aquellas alteraciones desencadenadas por
causas diferentes a la enfermedad subyacente del
paciente, son transitorias y no necesitan tratamiento ya
que NO constituyen un parámetro de enfermedad.
Edad
Embarazo
Stress emocional
Ejercicio
Raza

7. ALTERACIONES FISIOLÓGICAS
DEBIDAS A LA EDAD
* En los ancianos puede presentarse una ligera leucopenia, con un
recuento de leucocitos de 3.1 – 8.5 x 109/L

8. ALTERACIONES FISIOLÓGICAS
DEBIDAS AL EJERCICIO
Se presenta leucocitosis: 14 – 15 x 109/L.
Esto se debe a un aumento del pool circulante
a expensas del pool marginal.
Aparece de manera brusca y desaparece en una
hora.
Proporcional a la intensidad del ejercicio, más
que a su duración.

9. ALTERACIONES FISIOLÓGICAS
DEBIDAS AL STRESS EMOCIONAL
Miedo, excitación, dolor, preocupación
y stress estimulan la producción de
glucocorticoides, los cuales favorecen el
aumento del pool circulante a expensas
del pool marginal
Leucocitosis.

10. ALTERACIONES FISIOLÓGICAS
DEBIDAS AL EMBARAZO
Aumento de la granulopoyesis siendo
más intensa a partir del tercer mes.
Leucocitosis hasta 18x 109/L con
predominio de PMN y Bd, los cuales
se normalizan a partir del segundo día
posparto.

11. ALTERACIONES FISIOLÓGICAS
DEBIDAS A LA RAZA
Las personas de raza negra
presentan una ligera leucopenia
a expensas de los PMN

12. ALTERACIONES CUANTITATIVAS
DE TIPO PATOLÓGICO
Son todas aquellas variaciones en el recuento
leucocitario, debidas al proceso infeccioso o enfermedad
que el paciente esté presentando.
LEUCOCITOSIS: >11.0 X 109/L
Neutrofilia, eosinofilia, basofilia, linfocitosis, mono
citosis
LEUCOPENIA: < 4.5 109/L
Neutropenia, eosinopenia, monocitopenia, linfopeni
a
REACCIONES LEUCEMOIDES

13. ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE
TIPO PATOLÓGICO: LEUCOCITOSIS
NEUTROFILIA: > 6.5 x 109 /L
Aumento absoluto de los neutrófilos
La causa más común es la infección bacteriana.
También es causada por quemaduras, medicamentos,
lesiones, y leucemia mieloide crónica. (LMC)
MECANISMO: La invasión bacteriana estimula los
precursores en la M.O, esto intensifica la proliferación, el
pool marginal se desplaza hacia el pool circulante;
reflejándose en la sangre como leucocitosis y neutrofilia.

14. ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE TIPO
PATOLÓGICO: LEUCOPENIAS
NEUTROPENIAS: < 2.3 x 109/L
Disminución en la producción medular:
aplasia medular, agentes citotóxicos que
deprimen la división celular (sulfamidas,
cloranfenicol), hematopoyesis ineficaz.
Exceso de destrucción por Ac
antineutrófilos, por medicamentos como
la fenotiazina.
Se observa en enfermedades virales,
bacterianas y protozoarias (paludismo,
tifo, etc)
Fase inicial de la infección: la salida de
los PMN a los tejidos es mayor que la
salida medular (gran demanda tisular).
Se encuentra menos comúnmente.

15. REACCIÓN LEUCEMOIDE
Reacción benigna de leucocitos caracterizada por
leucocitosis con muchos precursores inmaduros de
leucocitos circulantes.
Esta respuesta puede ser linfocítica, eosinofílica, así
como neutrofílica.
Puede producir un cuadro sanguíneo indistinguible
de la leucemia mielocítica crónica.

16. REACCIÓN LEUCEMOIDE
Es transitoria y desaparece cuando el estímulo
desencadenante se elimina, por ejemplo
extirpación del tumor y control de la infección
Como sucede con la leucemia, la persona que
presenta una reacción leucemoide presenta una
proliferación desorganizada de glóbulos blancos
inmaduros en la sangre y en la médula ósea.

19. REACCIÓN LEUCEMOIDE
NEUTRÓFILA
Se
encuentra
aumento
de
los
PMN, acompañados de mielocitos y
metamielocitos.
CAUSAS:
Neoplasias: Broncopulmonares y gástricas
Tumores malignos de mama y próstata:
Algunas
infecciones
bacterianas:
Osteomielitis, tuberculosis.

20. ALTERACIONES CUALITATIVAS

21. ALTERACIONES CUALITATIVAS
DE LOS LEUCOCITOS
DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA
Cuando en la medición de leucocitos se ve un
aumento en las células jóvenes tipo banda y en el
porcentaje
de
los
glóbulos
blancos
polimorfonucleares,
esto
se
denomina
«desviación a la izquierda»; se presenta en
infecciones bacterianas agudas y en la
leucocitosis neutrofílica.

23. ALTERACIONES CUALITATIVAS
DE LOS LEUCOCITOS
DESVIACIÓN A LA DERECHA
Hay presencia de formas maduras
hipersegmentadas, en algunos casos con
aumento de tamaño (macropolicitos).
Se presenta en la anemia megaloblástica

25. ALTERACIONES CUALITATIVAS
DE LOS LEUCOCITOS
ALTERACIONES ASOCIADAS AL NÚCLEO
ANOMALÍA DE PELGER- HUËT:
Es un trastorno nuclear hereditario: autosómico
dominante o adquirido: quimioterapia, síndromes
mieloproliferativos agudos o crónicos, quemaduras,
rxnes a fármacos e infecciones.
Hay una falla en el desarrollo del núcleo durante la
diferenciación terminal, el núcleo es en forma de nuez y
hay hipercondensación de la cromatina.
Hiposegmentacíon del núcleo
Frecuente en los granulocitos.
No hay pérdida de la función celular.

26. ALTERACIONES CUALITATIVAS
DE LOS LEUCOCITOS
ALTERACIONES ASOCIADAS AL NÚCLEO
ANOMALÍA DE PELGER- HUËT:
Claves para identificarla:
Núcleos esféricos, ovalados o bilobulados con
apariencia característica de quevedos
Cromatina dispuesta en racimos, demasiado
madura para la forma global del núcleo.
La mayoría de las células tienen apariencia
similar

28. ALTERACIONES CUALITATIVAS
DE LOS LEUCOCITOS
ALTERACIONES ASOCIADAS AL NÚCLEO
Hipersegmentación de los
PMN:
Transtorno hereditario (autosómico
dominante) o adquirido
Se debe a una anormalidad en la
maduración del núcleo (síntesis de
DNA)
Presentación de PMN con 6 o más
lóbulos
Células
mayores
que
las
normales,
conocidas
como
macropolicitos.
Se observa asociada a la eritropoyesis
megaloblástica.
Se encuentra asociado a infecciones
crónicas.

29. ALTERACIONES CUALITATIVAS
DE LOS LEUCOCITOS
ALTERACIONES ASOCIADAS AL CITOPLASMA
CUERPOS DE DOHLE
Son áreas ovales de color azul claro en el citoplasma de
neutrófilos y eosinófilos
Constituidos por agregados de retículo endoplasmático
rugoso + RNA
Se
presentan
en
pacientes
con
infecciones, stress, embarazo, quemaduras, cáncer, ane
mia aplásica y estados tóxicos.
De morfología similar a las inclusiones neutrofílicas y
se encuentran en la anomalía de May- Hegglin

31. ALTERACIONES CUALITATIVAS
DE LOS LEUCOCITOS
ALTERACIONES ASOCIADAS AL CITOPLASMA
GRANULACIONES TÓXICAS
Presencia adquirida de gránulos primarios,
anormalmente grandes de color azul negro en
el citoplasma de neutrófilos segmentados y a
veces en los neutrófilos en banda y los
metamielocitos.
Se diferencian de los gránulos específicos
porque estos son finos y de color lila.
Son peroxidasa positivo y muestran gran
capacidad lisosómica.

32. ALTERACIONES CUALITATIVAS
DE LOS LEUCOCITOS
ALTERACIONES ASOCIADAS AL CITOPLASMA
GRANULACIONES TÓXICAS
Estos gránulos citoplasmáticos indican que el
tiempo de transición de las células precursoras
se acorta y los PMN y monocitos entran a
circulación cargados de gránulos primarios
Respuesta al stress causada por un cuadro
infeccioso e inflamatorio
Se asocian a infecciones agudas, intoxicación
por droga y quemaduras.

34. ALTERACIONES CUALITATIVAS
DE LOS LEUCOCITOS
ALTERACIONES ASOCIADAS AL CITOPLASMA
VACUOLAS
Se observan como espacios no teñidos en el citoplasma
de las células (granulocitos, linfocitos y monocitos).
Representan la etapa terminal de la digestión del
material fagocitado.
Son cisternas del fagosoma con ingredientes
antimicrobianas.
Aparecen como respuesta a ciertos estados de stress
(quemaduras e infecciones) y cuando hay daños en la
función granulocítica.

36. ALTERACIONES CUALITATIVAS
DE LOS LEUCOCITOS
ALTERACIONES ASOCIADAS AL CITOPLASMA
CUERPOS DE AÜER
Son estructuras elongadas, producto de la
fusión anormal de gránulos primarios dentro de
la matriz del retículo endoplasmático.
Se tiñen de color rojo púrpura.
Aparecen en las células inmaduras de los
pacientes con leucemia mieloide aguda.
Constituyen un marcador morfológico para
diferenciar las leucemias agudas no linfoides de
las leucemias agudas linfoides.

38. TRASTORNOS NO MALIGNOS DE
LOS MONOCITOS

39. ALTERACIONES CUANTITATIVAS

40. ALTERACIONES CUANTITATIVAS
DE TIPO PATOLÓGICO
MONOCITOSIS: > 0.8 x 109/ L
Incremento absoluto del número de
monocitos.
Este estado se encuentra asociado a períodos
largos y crónicos de infección bacteriana
(brucelosis, tuberculosis, fiebre tifoidea)
Se presenta en la etapa de recuperación de las
infecciones agudas.
Otras causas son leucemia monocítica y
enfermedades del colágeno.

41. ALTERACIONES CUANTITATIVAS
DE TIPO PATOLÓGICO
MONOCITOPENIAS: < 0.1 x 109/L
Concentración disminuida de monocitos
Se encuentra en trastornos de las células
progenitoras como en la anemia aplásica, en la
leucemias, y después de la terapia con
glucocorticosteroides.
En la fase inicial de procesos infecciosos.