2.  La depresión mayor y el trastorno bipolar son
dos anomalías afectivas que disminuyen la
energía, estado de sueño, apetito, libido y el
desempeño.
 La depresión difiere de la esquizofrenia
porque no hay alteraciones del pensamiento.
 Los síntomas de la depresión intensa
tristeza, desesperanza, desesperación e
incapacidad para disfrutar actividades
diarias.

3.  La manía se caracteriza por una conducta
opuesta, como entusiasmo, rapidez de habla
y pensamiento y una confianza en sí mismo
exagerada con alteración de la capacidad de
juicio.
 todos los antidepresivos de uso clínico
potencian, de forma directa o indirecta, el
efecto de la noradrenalina, dopamina o
serotonina, o ambas, a nivel cerebral.
 Los fármacos antidepresivos tienen la
propiedad específica de modificar los
síntomas básicos de la depresión.

5.  La mayoría de los antidepresivos son
metabolizados en el hígado mediante el sistema
del cítocromo P-450.
 Las concentraciones de muchos de ellos se
incrementan a edades avanzadas.
 Su liposolubilidad favorece el paso por la barrera
hematoencefálica.
 La mayoría de los nuevos antidepresivos se fijan
en aproximadamente un 90 % a las proteínas
plasmáticas, aunque son raras las interacciones
por desplazamiento. 1
 » La menor lipofilia de sus metabolltos facilita
su eliminación.

6. Mecanismo de acción de los antidepresivos tricÍclicos y policíclicos

7.  Son efectivos en el tratamiento y profilaxis
de la depresión.
 La dosificación debe aumentarse
progresivamente hasta obtener rangos
terapéuticos.
 Deben pasar 2-3 semanas para que los
efectos terapéuticos se hagan evidentes.
 Las dosis deben ser mantenidas por un
mínimo de 8-10 meses.

8.  Efectos adversos
 La hipotensión ortostática es un importante efecto
colateral, en especial en pacientes ancianos.
 A dosis normales los tricíclicos pueden alterar la
conducción interventricular, mostrando acción similar
a la quinidina.
 Más frecuentes pero menos severos son los fenómenos
anticolinérgicos: boca seca, visión borrosa,
constipación, taquicardia y retención urinaria,
asociados a veces con eyaculación retardada,
anorgasmia o disfunción eréctil.
 Contraindicaciones
 No se recomienda su uso en niños menores de 6 años;
en trastornos de la conducción, coronariopatía, ICC,
glaucoma, prostatismo. No administrar
concomitantemente con IMAO.

9.  . Amitriptilina
 Más sedante y con mayor efecto colinérgico.
 Presentación
 Tryptanol: tab. de 10 y 25 mg (caja x 25).
 Psiquium: tab. de 10 y 25 mg (caja x 30).
 Sirve para enuresis sin causa orgánica, al igual
que la imipramina.
 Dosis
 Dosis habitual: 75-200 mg/día. Dosis diaria
extrema: 75-300 mg/día. Para enuresis: 10-50
mg/día
 Niños: hiperactividad: 0,5-1 mg/kg/día en dosis
c/6 horas. Enuresis: 1-1,5 mg/kg/D.U en la
noche.

10. MECANISMO DE ACCION DE LOS INHIBIDORES DE LA MAO

11.  Indicaciones
 Depresión atípica (hipersomnia, hiperfagia, ansiedad,
hipocondriasis, labilidad emocional). Trastornos de pánico,
con o sin agorafobia. Depresiones resistentes a otros
antidepresivos. Dolor crónico y atípico. Fobias sociales.
 Efectos adversos
 Los más frecuentes son las alteraciones del sueño con
insomnio inicial o despertar repetido. La hipotensión
también ocurre a menudo, pudiendo presentarse aun en
decúbito. Otros efectos molestos son las mioclonías
nocturnas; pueden ocurrir impotencia y anorgasmia. Los
fenómenos anticolinérgicos son semejantes a los de los
tricíclicos pero menores. Por otra parte, los IMAO no
afectan la conducción cardiaca.

12.  Advertencia
 Por interferir en la acción de varias enzimas, los
inhibidores de la MAO prolongan o intensifican los efectos
de otros fármacos u obstaculizan pasos de los procesos
metabólicos de varias sustancias naturales.
 puede llegar a desencadenar crisis hipertensivas y, en
algunos casos, hemorragia cerebral y muerte, que se ha
explicado por la presencia de tiramina.
 Este síndrome puede también ocurrir al administrar con los
IMAO, aminas simpaticomimétícas, metildopa y dopamina.
 Los IMAO alargan o intensifican los efectos de agentes
depresores centrales, de la índole de barbitúricos, alcohol
y analgésicos potentes; de agentes anticolinérgicos,
particularmente los usados para tratar el parkinsonismo y
de antidepresores, especialmente imipramina y
amitriptilina.

13.  Después del uso simultáneo de meperidina, ocurre
reacción hiperpiréxica grave. Cambiar al paciente de
un IMAO a otro o a un antidepresor tricíclico exige un
período de reposo de 10-14 días sin medicamento.
Contraindicaciones
 Se contraindican en pacientes con trastornos cerebro
y cardiovasculares. No pueden administrarse en
combinación con otros antidepresivos. No usarse en
nefropatías, hepatopatías y primer trimestre del
embarazo.
 Tranilcipromina
 Presentación
 Parnate: tab. de 10 mg (caja x 40). Dosis
 La dosis que se requiere para producir efectos
antidepresivos o antifóbicos es en promedio 10-20
mg/día.

14.  Son los medicamentos de elección en pacientes
ancianos, enfermedad cardíaca, diabetes,
glaucoma. Se dan en una dosificación única.
 Están indicados también en distimia, en
trastorno de pánico, ansiedad generalizada,
trastorno obsesivo compulsivo, dismorfia
corporal y bulimia.
 En algunos casos hay reactivación inicial de la
ansiedad, efecto que se conoce como activación
y que se acompaña igualmente de insomnio.
Todos ellos son muy seguros en casos de
sobredosis

15.  Efectos adversos Los efectos atropínicos,
antihistamínicos y antiadrenérgicos son muy escasos, pero
pueden producirse otros efectos adversos como erupción y
urticaria, que en pocos casos pueden llegar hasta
dermatitis exfoliativa y vasculitis. Ansiedad e insomnio,
pérdida de peso y anorexia, activación de manía/
hipomanía (1%), convulsiones (0,2%), mareos,
inestabilidad, temblores, transpiración, náusea y diarrea.
 Advertencias
 No deben usarse concomitantemente con los IMAO. En caso
de querer usar éstos, debe esperarse sin medicamento por
lo menos 5 semanas por su vida media prolongada.
 No deben usarse concomitantemente con otros
medicamentos como sedantes, otros antidepresivos,
medicamentos que se unan a proteínas plasmáticas, ya
que son desplazadas por competencia. Uso seguro en
embarazo.

16.  Fluoxetina
 Prozac, Pragmaten, Mottoben, Ansilan, Deprexin, Zepax: cap de 20 mg
 Dosis
 20-80 mg/día para adultos. Dosis superiores a 20 mg deben darse c/12
horas.
 Niños: 0,5 mg/kg/12 horas, máximo 20 mg.
 Sertralina
 Zolof: tab. 50 mg, 100 mg (caja x 10).
 Sertranex: tab. 50 mg, 100 mg (caja x 10).
 Sosser: 50 mg (caja x 10).
 Dominium: tab. 50 y 100 mg (caja x 10).
 Lesefer. tab. 50 y 100 mg (blister x 10).
 Los efectos son similares a los de la fluoxetina, pero algunos pacientes
 pueden mostrar mejor tolerancia a la sertralina. No aumenta los niveles
 de tricíclicos.
 Dosis
 La dosis diaria única debe ser de 50-100 mg.

17.  Bupropion
 Wellbutrin: tab. 150 mg (caja x 30).
 Dosis
 150-300 mg al día.
 Usada en depresiones bipolares por menor riesgo de viraje. Se indica también
 en déficit de atención e hiperactividad de adolescentes y como potencializador
 de otros antidepresivos. Precaución en pacientes con epilepsia generalizada.
 Está indicada también para el control de la dependencia nicotínica (hábito
 de fumar). No tiene efectos cardiovasculares, pero disminuye el sueño y el
 apetito. Esta contraindicado en anorexia nerviosa.
 Reboxetina
 Es un inhibidor selectivo de recaptación de noradrenalina.
 Integrex: tab. 4 mg (caja x 20). Dosis 8 mg día.
 El efecto secundario más frecuente es el aumento de la frecuencia cardíaca.

18.  Las sales de litio han demostrado su efecto
benéfico no solamanente en el tratamiento y
profilaxis del trastorno afectivo bipolar, sino
también en ciertos tipos refractarios de
depresión y en trastornos esquizoafectivos.
Es necesario realizar mediciones séricas
(litemias), para controlar su eficacia y
disminuir riesgos de toxicidad.

19.  Indicaciones
 Es el medicamento de elección en el episodio maníaco
agudo, la hipomanía y la depresión bipolar. El tratamiento
con litio es ideal únicamente en pacientes con ingesta
normal de sodio y función cardíaca y renal normal.
 Presentación
 Theralite 300: tab. de 300 mg (feo. x 100). Carbotit: tab.
300 mg (caja x 30). Dosis
 Las dosis recomendadas para lograr una buena
concentración son: En pacientes maníacos agudos:
 900-1.500 mg/día, para tratar de mantener litemias de 1-
1,3 mEq/L.
 En mantenimiento para profilaxis:
 600-1.200 mg/día, para lograr litemias de 0,6-1,0 mEq/L.
Niños: 15-60 mg/kg/día c/6-8 horas. Advertencia

20.  El tratamiento con carbonato de litio necesita
vigilancia clínica estrecha, especialmente
durante la fase inicial de estabilización. En el
tratamiento prolongado es necesario un control
de litemias cada 2-3 meses. Además control de
creatinina, T3 y T4, EKG cada año. No debe
administrarse conjuntamente con AINE.
 Efectos adversos
 Los efectos más frecuentes pero benignos son:
náuseas, temblor, sed, dolor abdominal,
debilidad muscular, leucocitosis y aumento de
peso. La polidipsia y poliuria a veces
acompañada de nicturia, puede ser por diabetes
insípida nefrogénica.

21.  En algunos tipos de psoriasis puede reactivarse al
igual que el acné en personas jóvenes.
 Hipotiroidismo y bocio pueden aparecer en un 4%
de los pacientes cuando se administra a largo
plazo. Si la concentración de litio en plasma se
eleva sobre 2 mEq/L pueden aparecer efectos
tóxicos más serios como aumento del temblor y
mareo, somnolencia o inquietud, disartria, visión
borrosa y ataxia. En la intoxicación severa
encontramos hiperreflexia osteotendinosa,
fasciculaciones, nistagmus, confusión, letargia,
estupor, coma y muerte.