La fractura expuesta se produce cuando el foco de la fractura comunica con el exterior a través de una herida, aumentando el riesgo de infección. Se clasifica según la cantidad de hueso expuesto, siendo más graves cuanto mayor es la exposición ósea. El tratamiento incluye estabilización, lavado quirúrgico, desbridamiento, antibióticos y estabilización de la fractura, aunque en casos graves se puede plantear la amputación primaria según la gravedad de las lesiones y el estado del paciente.

1. Fractura
Expuesta
NOMBRE: Amparo Sanchez Aparicio

2. DEFINICIÓN
 Se considera que una fractura es abierta cuando el foco de la
fractura comunica con el exterior a través de una herida en la
pie
 La herida no siempre está localizada sobre el foco de fractura,
pero sí en el mismo segmento corporal (ej: herida en pierna-
fractura tibia y peroné).
 Localización más frecuente: tibia
 Conllevan una mayor pérdida hemática, un mayor índice de fallo
de consolidación y un mayor riesgo de infección (+ fcte: x
estafilococo).

3. CLASIFICACIÓ
N
 La más utilizada para la valoración es la
clasificación de gustilo y anderson.
 Se basa en el número de centímetros de hueso
expuesto
GRADO I
Menos de 1cm
de dentro a
fuera
Cefalosporinas*.
Cierre primario.
Tras el lavado y desbridamiento se debe tratar como una fractura cerrada.
GRADO II 1 cm-10 cm
Cefalosporinas/aminoglucósidos*.
Cierre tras desbridar.
De elección clavo endomedular. Si existen dudas sobre el estado de las partes blandas se
recomienda tratamiento secuencial.
 Primero fijador externo y cambio por clavo en 7-12 días.
GRADO III
Más de 10 cm
de fuera a
dentro
Cefalosporinas/aminoglucósidos*.
Cierre por segunda intención.
Fijador externo de entrada en grados IIIB y IIIC.
A Es posible
cubrir el
hueso.
De elección clavo endomedular. Si existen dudas sobre el estado de las partes blandas se
recomienda tratamiento secuencial. Primero fijador externo y cambio por clavo en 7-12
días.
B No es posible
cubrir el
hueso.
Fijador externo de entrada.
C Existe lesión
vascular.
Fijador externo y reparación vascular.

5. PRINCIPALES COMPLICACIONES:
 infección
 alteraciones del proceso de consolidación
1) el foco de la fractura está contaminado por
microorganismos
2) se ha perdido parte de la cubierta muscular y
perióstica en el foco,
En las fracturas abiertas existen
dos problemas:
Cuanto mayor sea el grado,
mayores posibilidades existen de
que se presenten estas dos
complicaciones
Las fracturas abiertas de grado I se
tratan como si fueran cerradas, con la
única precaución de vigilar con curas
frecuentes la evolución del paciente.
Se reduce la capacidad de defensa frente a la infección y el potencial de
consolidación.

6. TRATAMIENTO
 Estabilización del paciente (Protocolo ATLS: A, B, C, D, E).
 Antibioterapia intravenosa precoz.
 Profilaxis antitetánica.
 Exploración neurovascular distal.
 Lavado inicial con suero salino fisiológico, inmovilización
provisional con férula y estudio radiográfico.
 Toda fractura abierta debe ser explorada en el quirófano, al
menos para realizar un lavado con diez litros de suero salino
y desbridamiento de todo tejido no viable. Una vez realizado
se valora si es posible un cierre directo primario o si se debe
diferir.
 Estabilización de la fractura

7. A pesar de estas indicaciones, en casos graves nos podemos plantear la
amputación primaria.
paciente candidato a amputación: tiene
traumatismo de alta energía, déficit de
irrigación del miembro afectado de más de seis
horas de evolución, precario estado
hemodinámico y edad avanzada.
Para esto se han desarrollado varias escalas, siendo la más importante
la Escala MESS (Mangled Extremity Severity Score)
Incluye:
• la edad
• el estado vascular del miembro afectado
• la estabilidad hemodinámica
• el periodo de tiempo transcurrido desde el
accidente
• la energía del traumatismo inicial