Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Mais procurados
Mais procurados (20)
Semelhante a Amenina rezkia perawatan endodontik terpandu obliterasi atau saluran akar terkalsifikasi
Semelhante a Amenina rezkia perawatan endodontik terpandu obliterasi atau saluran akar terkalsifikasi (20)
Último
Último (20)
Amenina rezkia perawatan endodontik terpandu obliterasi atau saluran akar terkalsifikasi
- 1. Perawatan Endodontik Terpandu: Obliterasi Saluran Akar Insisivus Sentral Maksila Shubha G. Hegde , Gopal Tawani , Manjusha Warhadpande , Abhijeet Raut , Darshan Dakshindas , and Sattyam Wankhade Amenina Rezkia 160112180517 Pembimbing: Drg. Elfira mega, Sp.KG Tugas: Journal Reading Departemen Konservasi Gigi Universitas Padjadjaran
- 2. ABSTRAK Keyword: Computer assisted designing / Computer assisted machining, terapi endodontik terpandu, obliterasi saluran akar, Stent ● CBCT dan scan digital permukaan terintegrasi Blue Sky Bio ● Model 3D dan stent resin transparan dengan selongsong insersi bur preparasi. Orientasi inisiasi access opening melalui stent. ● Root Canal Treatment: Cleaning and Shaping. Radiografi IOPA tiap 3mm preparasi. ● Hasil: Perawatan Endodontik Terpandu merupakan teknik yang memudahkan penatalaksanaan obliterasi saluran akar gigi anterior ● Penatalaksanaan obliterasi saluran akar Insisivus Sentral Maksila menggunakan perawatan endodontik terpandu ● Pasien dengan keluhan diskolorasi dan proklinasi 11 ● IOPA dan CBCT: radiolusen periapikal, obliterasi total 1/3 tengah saluran akar, patensi 7mm mencapai apikal
- 3. Obliterasi Saluran Akar Penyumbatan saluran akar disebabkan kalsifikasi dan deposisi dentin tersier • Deposisi dentin tersier terjadi pada area spesifik. • Ini dibedakan menjadi dentin reaksioner dan reparative. • Deposisi dentin tersier meningkat pada kondisi gigi setelah trauma, autotransplantasi, terapi ortodontik, fraktur rahang, dan bedah ortognatik. Andreasen et. al. • Kalsfikasi saluran akar sinonim kalsifikasi distropik, sclerosis saluran akar. • Respon alami setelah trauma gigi Cedera neurovaskular pulpa memicu respon revaskularisasi pulpa Kegagalan kontrol stimulasi saraf simpatis pada aktivitas sekretik odontoblastik, menyebabkan perbedaan pola kronologi perbaikan neural dan vascular Kegagalan kontrol saraf menyebabkan deposisi dentin tidak terkontrol sehingga saluran akar tertutup. • Prevalensi obliterasi saluran akar 3,7 – 40% • Obliterasi bentuk sebagian atau total • Faktor yang mempengaruhi tipe cedera dan usia pasien. Ekstrusi dan luksasi lateral tingkat tertinggi. • Intervensi obliterasi dilakukan sedini mungkin karena seiring waktu saluran akar menunjukkan gejala. • Sebaliknya, intervensi endodontik tidak dilakukan kecuali ditemukan patosis periradikular atau gigi bergejala.
- 4. Perawatan obliterasi saluran akar Proses memakan waktu dan energy dibandingkan perawatan saluran akar biasa. Evaluasi literature aplikasi klinis teknik ini masih sedikit. Instrumen access opening obliterasi saluran akar: • Longshank (LN) bur • Mueller bur • Debriders dan Orifice openers • Ultrasonic tips Manifestasi obliterasi saluran akar, alasan memerlukan intervensi endodontik: • Diskolorasi kekuningan 8,3 – 79% • Nekrosisi pulpa dan apikal periodontitis 1- 27,5 % TAHAPAN PERAWATAN Multiple radiografi • Negosiasi instrument halus Kfile 8 – 10 • Instrumen perluasan saluran (Cnal pathfinder, Dfinder) • Instrumen poros kekuatan besar (Pathfinder Cs) • Menemukan lokasi saluran akar obliterasi sulit jika landmark anatomi menghilang • Perawatan ini membutuhkan banyak waktu kunjungan • Melibatkan trial error instrument berbeda. Berpotensi preparasi berlebih, ketipisan dan perforasi OBLITERASI SALURAN AKAR ENDODONTIK TERPANDU
- 5. Pria, 24 tahun Keluhan: Perubahan warna, proklinasi 11 Kehilangan 21, 22 Riwayat trauma gigi saat anak-anak (gambar 1a) Uji elektrik pulpa gigi 11 (-) LAPORAN KASUS Gambar 1a. Fotografi preoperatif • Radiografi: kalsifikai total saluran akar dan radiolusensi periapikal 11 (gambar 1b) • Restorasi radioopak aspek palatal, indikasi retreatment kamar pulpa dan saluran akar • Evaluasi radioopasitas melalui CBCT (Planmeca) • 1/3 tengah servikal saluran akar menghilang dan dipatenkan 7 mm apikal (gambar 1c) • Radiolusensi periapikal akar aspek bukal • Pasien menyetujui RCT terpandu gigi 11 • Gigi 11 dipreparasi menjadi penyangga gigi FPD 11-23 Gambar 1b. Preoperatif radiograf Gambar 1c. Potongan Sagital CBCT gigi 11
- 6. • Scan permukaan digital intraoral (CS3500-KODAK, CARESTREAM) (gambar 2a) • CBCT (Bluesky Bio LLC, Liberty vilk, USA)diintegrasikan dengan BlueSkyBio software • Panduan pembukaan akses stent 15-25 (gambar 2b & c) • Stent dirancang membentuk selongsong: memudahkan pemasangan bur Gambar 2.(a) Digital impression. Gambar 2.(b and c) Designing of stent on Blue Sky Bio software • Selongsong sebagai pelapis bor untuk mengakomodasi instrument pengeboran. • Bor diorientasikan sesuai arah virtual data CBCT dan 3D mengikuti lokasi kanal dengan berpusat pada bukolingual dan mesiodistal tengah akar (gambar 2d & e) • Dimensi instrument virtual menurut data digital 26.5 mm, diameter 2.5 mm Gambar 2d,e. Orientasi pengeboran virtual tengah akar
- 7. • Pencetakan Stent dan model gigi 3D berbahan resin bening. • Ketebalan stent 5 mm (gambar 2f & g) • Model stent membantu memastikan keakuratan Gambar 2. (f) model gigi 3D (g) Salinan lengan stent 3D • Evaluasi titik tengah sediaan resin bening (gambar 2h & i) • Stent diperiksa dan diadaptasikan pada pasien menyesuaikan model gigi Gambar 2h,i. Model mock preparasi Inisiasi akses permukaan melalui stent dan mengikuti orientasi bur bundar (LN bur bedah (Mani) panjang 28 mm, ukuran 010 (gambar 3a) Gambar 3a. Pembukaan akses melalui stent Gambar 3f. Fotografi post op setelah FPD dipasang RCT terpandu berhasil dan pasien dipasang FPD (gambar 3f)
- 8. Gambar 3b,c. Radiografi intermitten digunakan untuk mengevaluasi arah preparasi IOPA radiografi dilakukan tiap kedalaman 3 mm preparasi gigi untuk memastikan arah preparasi (gambar 3b & c) Gambar 3d. Negosiasi 1/3 apikal saluran akar. 3e. Radiografi postobturasi • Lokasi saluran ditemukan dan negosiasi saluran akar dari titik tengah hingga 1/3 apical (gambar 3d) • Radiografi intermitten durasi 15 menit tiap pembersihan dan pembentukan lokasi saluran(gambar 3e)
- 9. Krastl et. al • Perawatan endodontik terpandu metode digital dan studi ex vivo untuk menemukan saluran akar yang mengalami obliterasi • Lokasi saluran akar diketahui melalui virtual CBCT dan digital impression gigi • Data digunakan untuk mendesain stent, salinan 3D gigi dan selongsong yang membantu orientasi bur access opening mengikuti lokasi saluran akar gigi terdahulu. • Teknik menunjukkan akurasi dan ketepatan data digital • Secara klinis memberikan hasil terprediksi dan waktu pengerjaan lebih singkat. Connert et al. Perawatan endodontik terpandu managemen obliterasi saluran akar insisif sentral maksila. Simpulan penelitian: • Terapi endodontik terpandu mengurangi kemungkinan preparasi berlebih dan waktu untuk menemukan saluran akar lebih cepat • Stent diletakkan di margin insisif untuk mendapatkan akses lurus mencapai 1/3 apikal saluran akar. Akses opening melalui aspek palatal untuk mendapatkan integritas tepi insisal • sudut 1,59°-1,8° aspek 3D menggunakan bur tip 0.12-0.4 mm yang dipercaya memiliki keberhasilan tinggi, perlu tinjauan lebih lanjut. Literatur Perawatan Endodontik Terpandu
- 10. • Kejadian trauma dental sering terjadi pada gigi anterior. • Perawatan endodontik terpandu memudahkan managemen obliterasi saluran akar • Saluran akar lurus atau bagian lurus akar yang melengkung • Banyak waktu kunjungan karena menggunakan pemindaian berulang, pembuatan model 3D dan stent • Risiko eksposr radiasi berlebih • Keterbatasan dimensi instrument. • Literatur terdahulu menggunakan custom alat sehingga risiko perforasi selama preparasi rendah. • Diperlukan lebih banyak penelitian menggunakan instrument yang tersedia di pasaran agar prosedur mudah dijangkau dan lebih ekonomis • Pasien lebih nyaman dan diterima klinisi karena waktu tindakan di kursi dental berkurang • Risiko iatrogenik rendah tetapi biaya perawatan lebih mahal + - Pertimbangan Perawatan Endodontik Terpandu CBCT memungkinkan mempelajari tingkat kalsifikasi dan morfologi akar. Dosis eksposur radiasi ditetapkan Atomic Energy Regulatory Board
- 11. Studi Kasus Kalsifikasi Saluran Akar Trauma gigi memicu respon pulpa dan saluran akar melakukan perbaikan. Pada kondisi berat memicu nekrosis hingga obliterasi saluran akar. • Kalsifikasi saluran akar mempengaruhi perubahan warna mahkota (diskolorasi) 7-27% • Saluran akar menghilang menurut hasil radiograf tetapi ini tidak menandakan kerusakan pulpa dan sistem sirkulasi tetap berjalan memberi suplai darah yang cukup ke ruang pulpa. • Respon pulpa menurun terhadap tes thermal. • Obliterasi saluran akar merupakan kondisi yang menyulitkan perawatan endodontik • Intervensi endodontik diperlukan jika gigi bergejala atau ditemukan patosis periapikal spt. Periodontitis apikalis. • Keberhasilan perawatan bergantung pada debridemen, disinfeksi dan obturasi hermetis saluran akar 1 2 3 4 Infeksi dan iritasi kronis restorasi yang luas mencapai kamar pulpa memicu respon perbaikan dentin tersier dan potensi kalsifikasi saluran akar. Semakin tua usia menunjukkan respon kalsifikasi saluran akar semakin tinggi Penyakit sistemik memicu respon kalsifikasi pulpa diantaranya Sindrom Marfan, osteodistrofi ginjal dan atherosclerosis. Fiksasi band orthodontic dan pergerakan intrusif orthodontik memberikan tekanan besar di apikal saluran akar dan mempengaruhi neurovaskularisasi pulpa.
- 12. • Preparasi saluran akar terkalsifikasi memerlukan Irigasi sesering mungkin untuk membuang potongan dentin. • Ultrasonik membantu membuang debris preparasi saluran kanal sclerosis • Instrumen tip ultrasonik membantu inisiasi patensi dan mengeluarkan cairan beserta debris Mechanical Instrumentasi Kalsifikasi saluran akar Gambar 4b. Twisted File SybronEndo Gambar 4c. motor elektrik dan handpiece instrument putar saluran akar NiTi Gambar 4a. Tips ultrasonic untuk menghancurkan massa terkalsifikasi di saluran akar Gambar 4d. bur akses kavitas dari kiri ke kanan. (A) FG 557 ISO 010 (TC), (B) FG ISO round 018 (long), (C) FG ISO round 010 (long), (D) FG safe-ended diamond 332 ISO 018, (E) FG safe-ended TC, Endo Z (Dentsply Maillefer). • Kfile kecil membentuk patensi saluran akar diantara tahap instrumentasi. • Instrumen penetrasi saluran akar diantaranya Pathfinder, SybronEndo, Cfile, Denstply Maillefer • Instrumen NiTi kecil digunakan untuk flaring korona, taper orifis, dan membuang bagian konstriksi saluran akar
- 13. • Pewarnaan metilen blue membantu menemukan orifis saluran akar dibawah mikroskop atau teleskop dental operating • Mikroskop dan teleskop dental operating membantu penglihatan dan pencahayaan selama perawatan endodontik • NaOCl 2.5% membantu mengetahui lokasi saluran akar yang terkalsifikasi yaitu dengan digenangkan diatas lantai kamar pulpa. Ini memicu gelembung oksigenasi jaringan orifis saluran akar sehingga lokasi saluran akar ditemukan. • EDTA 17% disertai larutan NaOCl membantu melunakkan dentin kalsifikasi saluran akar EDTA Ethylenediaminetetraaceticacid larutan dan gel 17% • Bahan chelating: mendorong proses fisika-kimia penyerapan ion positif multivalen bereaksi dengan ion kalsium yang terkandung dalam hidroksiapatit sehingga merubah struktur mikrodentin dan rasio kalsium fosfor dentin saluran akar. • Melunakan dentin secara kimiawi dengan meningkatkan permeabilitas dentin dan sebagai irigan yang melarutkan smearlayer. • Digunakan dengan cara digenangkan bersama irigan NaOCL 2.5% 5mL selama 1 menit atau dengan Chorheksidin diglukonat 2% 5mL selama 30 detik, setelah itu dikeringkan dengan paper poin. Biochemical Instrumentasi Kalsifikasi saluran akar Gambar 4e. Telescope dan portable headlight membantu penglihatan dan pencahayaan selama dental operating Gambar 4f. Dental operating microscope memberikan penglihatan dan pencahayaan besar dan luas
- 14. Medikamen Intrakanal mengatasi infeksi pulpa dan periapikal Disinfektan Medikmen intrakanal terdiri dari antibiotik dan disinfektan Halogen diantaranya klorin dan iodin Disinfektan merupakan bahan kimia bersifat racun microbial, bakterisida spektrum luas, memiliki aksi cepat, general, termasuk potensi toksik pada jaringan host sehingga penggunaannya memerlukan perhitungan dosis dan lama paparan. Iodin merupakan senyawa organik pembentuk potassium iodide dan iodofor. • Iodin merupakan agen antibakteri toksisitas kuat yang dilepaskan perlahan dari waktu ke waktu. • Iodoforn triodomethane merupakan formulasi gutta percha bahan pengisi saluran akar. • Larutan iodin 2% dalam potasium iodida 4% sebagai irigasi dan dressing jangka pendek. Klorin merupakan agen pengoksidasi kuat menyebabkan efek bakterisida • Klorin aktif dilepaskan NaOCL sebagai dressing jangka pendek saluran akar • NaOCL sebagai irigan dengan konsentrasi 0.5-2.5% • NaOCL melarutkan jaringan nekrotik dan debris, membersihkan saluran akar secara biomekanik. • Toksisitas rendah tetapi digunakan dengan hati-hati agar larutan tidak bocor dan merusak jaringan diluar apikal saluran akar. NaOCL mengeluarkan bau yang kurang menyenangkan bagi pasien dan meninggalkan noda pada pakaian.
- 15. Chlrohexidine gluconate 0.12-2.0% • Larutan disinfektan dan irigasi berbahan air. • Substantivitas persisten, spectrum aktivitas luas dan toksisitas rendah • Umumnya digunakan untuk mengatasi penyakit periodontal • Gel 1-5% digunakan untuk dressing bersamaan gutta percha Kalsium Hidroksida CaOH • Dressing endodontik yang menginduksi perbaikan dentin. • Bersifat antibakteri, aktivitas kauterisasi melalui pH tinggi • Bentuk pasta secara fisik membatasi kolonisasi bakteri di saluran akar • CaOH dalam sediaan suspensi kental larutan steril, saline, dan larutan kental berminyak Eugenol • Golongan derivative fenol • Dressing kontrol nyeri sementara pulpa yang terbuka • Efek pereda nyeri dan antimikroba terbatas Formokresol • Bahan prosedur pulpotomi gigi sulung • Sediaan dressing dengan kandungan 19% formaldehid, 35% kresol, 46% water dan gliserin. Penggunaanya dihentikan karena toksik jaringan, alergenik dan memicu karsinogenik. • N2 dan Endometasone merupakan bahan pengisi saluran akar dengan melepaskan formaldehid.
- 16. • Sensitisasi, antibiotik topikal berisiko pada pasien alergi karena menimbulkan reaksi anafilaktik dan merespon obat lainnya pada kasus infeksi parah • Risiko resistensi bakteri. Kondisi tertentu medikamen ini membentuk strain bakteri resisten antibiotik. Ini menyebabkan infeksi berlanjut dan sulit diobati • Keefektifan antibiotik menangani infeksi intrakanal terbatas karena melibatkan kombinasi spesies pathogen. Antibiotik hanya menghambat dan mengeliminasi sebagian bakteri • Antibiotik memberikan gangguan biologis mikroba pathogen melalui proses biokimia esensial. • Antibiotik lokal untuk medikamen endodontik terbatas • Antiobiotik untuk endodontic diantaranya penicillin, tetracycline, clindamycin, dan metronidazole Antibiotik Gambar 4g. Pola perbaikan periodontitis apikal
- 17. Referensi studi kasus: 1. Harty’s endodontics in clinical practice Ed. 6. Edited by Bun San Chong. Churchill Livingstone. Elsevier 2. Santoso, Laurenisa dan Yulita Kristanti. Perawatan saluran akar satu kunjungan gigi molar kedua kiri mandibula nekrosis pulpa dan lesi periapical: Studi kasus. Jurnal. Konservasi Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Gadjah Mada. MKGK. Agustus 2016; 2(2): 65-71 3. Usman, Sahriah dan Juni Jekti Nugroho. Diagnosis dan perawatan saluran akar pada gigi yang mengalami obliterasi. Jurnal. Konservasi Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Hananuddin. Makassar Dent J 2015; 4(3): 103-106 4. Yudistian, Ilma. Perawatan obstruksi saluran akar menggunakan EDTA pada gigi paska restorasi amalgam. Jurnal. Konservasi Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Mahasaraswati, Denpasar. Hedge, Shubha G, et al. Guided endodontic therapy: Management of pulp canal obliteration in the maxillary central incisor. Department of Conservative Dentistry and Endodontics, Government Dental College and Hospital, Nagpur, India. J Conserv Dent. 2019 Nov-Dec; 22(6): 607–611. Bedah Jurnal: