ARTERIOGRAFÍA Y FLEBOGRAFÍA.pptx

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE
SAN MARTÍN
Facultad de Medicina Humana
ARTERIOGRAFÍA
Y FLEBOGRAFÍA
ENCARGADAS:
-Janeth Ramirez Cárdenas
-Katiuska Lusely Reyna Tello
DOCENTE:
Méd. Héctor Martín Núñez de la Cruz
ASIGNATURA:
Diagnóstico por imágenes

2. Definición
Examen imagenológico que utiliza
rayos X y un contraste especial para
observar el interior de las arterias
(VALORACIÓN DEL SISTEMA
ARTERIAL)
Otros estudios
═˃ Angio TC
═˃ Angio RM
═˃ Eco Doppler
No contraste
Si contraste/ vasos
periféricos
Medios de contraste
Sulfato de bario
Compuestos yodados

3. Ubicación mediante
punción venosa con
aguja y jeringa
Avance de la guía
metálica por dentro de la
aguja en la luz vascular
Retiro de la aguja y guía
metálica que queda
colocada en la luz
vascular
Incisión de piel con bisturí
N° 11 para corrector pasaje
de dilatador de tejidos o
colocación directa de catéter
Se introduce sobre la guía el
catéter haciéndolo girar en
su avance, para finalmente
retirar la guía metálica.
¿En qué consiste? Preparación
Ayunar
Suspender aspirina
Suspender warfarina y enoxaparina
sódica
Comunicar si existe
posible embarazo
Afeitar zona (ingle)

4. Fases Tipos
Fase arterial
Fase parenquimatosa
Fase venosa
Mapeo o global
Selectiva
Superselectiva
Aortografía torácica
Aortografía abdominal
Aarteriografía de MMII.
Carótida común
Arterias renales
A. mesentérica superior
o inferior
Arterias menores
o más pequeñas.

5. Contraindicaciones Complicaciones
- Pacientes alérgicos a contrastes
yodados.
- Pacientes con coagulopatías
- Insuficiencia renal
- Insuficiencia cardiaca crónica
- IMA reciente

6. Degenerativo Micótico
Disecante
Congénito
Postestenótico
Traumático
Primario
Secundario
Tipo 1
Tipo 2
Tipo 3
Hematoma detiene hemorragia
Hematoma no detiene hemorragia
Coartación
Tipos

7. Aneurisma Degenerativo
Aparece como
consecuencia del
debilitamiento de la
pared arterial y de la
destrucción localizada de
la túnica media de las
arterias afectadas de
ateroesclerosis.
Sacular
Fusiforme
Aorta abdominal y en las
arterias iliacas primitivas
Aorta abdominal, arterias
poplíteas y con poca
frecuencia en arterias
femorales distales al
ligamento inguinal.
+ Diámetro = Mayor
probabilidad de ruptura

8. Aneurisma Micótico
Es el resultado de la
destrucción de la pared
vascular por una infección
supurativa o granulomatosa
Sacular
Sin característica etiológica
Localizaciones más frecuentes
Primario Secundario
En cualquier punto
del organismo
Generalmente por
endocarditis bacteriana
Aorta, troncos cervicales, arteria
mesentérica superior, arterias
renales y las extremidades.
Aneurisma micótico de la A. iliaca izquierda en el seno de una bacteriemia por estreptococos betahemolítico del grupo B.

9. Aneurisma Congénito
Aparecen como defecto,
ausencia o escaso desarrollo
congénito de la musculatura
Localización más común
Porción intracerebral de los troncos supraórticos.
Sacular
Orden de frecuencia
1. Bifurcación de la cerebral media
2. Cerebral anterior y comunicante anterior
3. Carótida interna
4. Comunicante y cerebral posterior
5. Arterias basilares y ramas de las mismas.
Arteriografía cerebral por sustracción digital (proyección AP).
Inyección selectiva con contraste en A. carótida interna derecha
(A) e izquierda (B). bordes lobulados e irregulares superficiales,
compatibles con rotura del mismo (I).
˂ 1.5 cm
Personas mayores de 50 años

10. Aneurisma Disecante
Localización fundamental
Aorta y a veces las ramas primarias.
Es consecuencia de la penetración
forzada de sangre a través de una
ulceración de la pared, con
separación de las láminas de la
misma y formación de un canal
falso por el que discurre la sangre.
Tipo 1
Tipo 2
Tipo 3
Más frecuente
Más rara
Ubicación
Área supravalvular por encima de la inserción pericárdica
Donde el ligamento arterioso se une a la aorta descendente

11. Aneurisma Disecante
En el caso del diagnóstico de
disección por angiografía,
podemos observar los canales
falso y verdadero permeables
y separados por una línea
fina radiotransparente que
representa a la íntima
despegada. La densidad de
contraste es mayor y el flujo
es más rápido en el canal
verdadero que en el falso.

12. Aneurisma Traumático
Hematoma
detiene
hemorragia
Hematoma no
detiene
hemorragia
Se produce secundariamente
a la sección parcial de una
arteria por un traumatismo
Formación de seudoíntima
(falso aneurisma)
Forma sacular que se llena lentamente cuyo
interior se ven diferentes densidades de contraste.
A veces el saco queda teñido durante varios
segundos
¿Cómo se ve en una arteriografía?

13. Aneurisma
Postestenótico
En una coartación, que es
congénito, se ve la estenosis
en la zona de coartación y
posterior a esa estenosis
puede haber una dilatación,
un aneurisma

14. I
N
D
I
C
A
C
I
O
N
E
S
Detección de masas
Enfermedad obstructiva arterial
Cateterismo de riñón derecho en paciente con
angiomiolipoma de 9 cm. B) Después de la embolización el
angiomiolipoma ha desaparecido, pero permanecen
intactas todas las arterias sanas del riñón tratado

15. I
N
D
I
C
A
C
I
O
N
E
S
Detección de masas
Enfermedad obstructiva arterial
Cateterismo de riñón derecho en paciente con
angiomiolipoma de 9 cm. B) Después de la embolización el
angiomiolipoma ha desaparecido, pero permanecen
intactas todas las arterias sanas del riñón tratado

16. Diagnóstico de aneurismas y fístulas arteriovenosas.
I
N
D
I
C
A
C
I
O
N
E
S
Aneurisma de la arteria silviana izquierda

17. Diagnóstico de aneurismas y fístulas arteriovenosas.
I
N
D
I
C
A
C
I
O
N
E
S
Aneurisma comunicante posterior
Arteriografía renal
izquierda, con la que se
evidenció la presencia
de dilatación
aneurismática de arteria
arcuata de la región
media

18. INDICACIONES
Malformaciones vasculares
Diagnóstico de aneurismas
Angiografía de malformación arteriovenosa cerebral

20. 01
02
03
Se puede observar la arteria casi por
completo a excepción del polo
superior lo que puede significar que
hay una arteria pequeña que irriga ese
polo, esto es importante saber porque
en caso de que este riñón sea
trasplantado no podrá ser utilizado
porque al momento de trasplantar esta
arteria pequeña puede disminuir su
flujo y provocar necrosis del riñón.

21. Definición:
En la flebografía convencional se usa una inyección
de contraste yodado en el sistema venoso, para
poder estudiar la parte de la anatomía y la parte
funcional de todo el sistema venoso
La flebografía con medio de contrate es la prueba
estándar en radiología diagnóstica vascular.
Consiste en introducir un catéter dentro de una vena
para estudiar la circulación de un territorio u órgano.

22. PROCEDIMIENTO
Se esperan 6 horas y tras
este periodo el paciente
puede regresar al
domicilio.
ayuno en las 6
horas previas a
la prueba.
El personal
asistencial
rasurará la zona de
punción.
Las extremidades
se sujetan a una
mesa de rayos X
Se canaliza una de las venas
superficiales de la extremidad
inferior a estudiar y se inyecta el
contraste
El personal de enfermería controla
las constantes vitales y comprueba
los pulsos dorsales del pie, poplíteo
y femoral
Se indica al paciente que no
mueva la pierna mientras se
toman las radiografías.
Una vez finalizada se retira el catéter y
se aplica un vendaje sobre el lugar de
punción
1
2
3
4
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7
8

23. Complicaciones y contraindicaciones
En la flebografía convencional se usa una inyección de contraste yodado en el sistema venoso, para poder
estudiar la parte de la anatomía y la parte funcional de todo el sistema venoso, pero, al inyectar el medio de
contraste, el paciente está expuesto a que pueda suceder algún tipo de complicaciones como:
- Extravasación de contenido del contraste local - Reacción alérgica
Y sus contraindicaciones abarcan:
- Alergia al contraste, paciente inmóvil no colaborador, intolerancia al decúbito y mujeres
embarazadas

24. TIPOS DE FLEBOGRAFÍA
Podemos agrupar a la flebografía en dos grupos:
FLEBO-CAVOGRAFÍA FLEBOGRAFÍAS POR PUNCIÓN
DIRECTA
- Consiste en la opacificación con
contraste yodado de las venas
de los miembros y de la vena
cava superior e inferior.
- Su objetivo es estudiar su
integridad anatómica y
funcional.
- Constituye el examen
diagnóstico por excelencia de
las malformaciones vasculares
venosas o veno-linfáticas de
bajo flujo.
- Su objetivo es confirmar el
diagnóstico y evaluar la
anatomía de la malformación,
así como su relación con el
sistema venoso.

26. EXTREMIDAD INFERIOR

27. LESIONES ELEMENTALES: TVP
TVP aguda progresiva y
con edema invalidante
del miembro inferior
derecho.
Flebografia selectiva por punción poplítea que
muestra trombos agudos en venas femoral e ilíaca.
Control de la vena femoral a
las 24 h de infusión de UK
asociada a trombectomía
mecánica que muestra
recanalización femoral
completa con estenosis
venosa subyacente (flecha).

28. LESIONES ELEMENTALES: TVP
Paciente joven con síndrome de Paget-Schoetter.
TVP completa de la vena axilo-
subclavia derecha, con
abundante circulación colateral
(flechas).
Flebografía postrombólisis que
muestra repermeabilización
completa de la vena axilo-subclavia
(flechas). Nótese la desaparición
completa de la circulación colateral.
Flebografia de control a los 3
meses que muestra la vena
axilo-subclavia permeable.

29. Enfermedad varicosa/Insuficiencia venosa:

30. EXTREMIDAD SUPERIOR

31. LESIONES ELEMENTALES
Se limita prácticamente a las trombosis
Trombosis venosa profunda subclavio-axilar de esfuerzo

32. Referencias
1. Angiomiolipoma renal. Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista. 2018. [Citado el 01 de
octubre del 2022] Recuperado en: https://servei.org/todos-los-detalles-sobre-el-tumor-renal-tratado-a-melania-
trump/
2. Casagrande W, Garbugino S, Lemme-Plaghos L. Anatomía angiográfica de las aneurismas carótida comunicantes
posteriores. Asociación argentina de neurocirugía. 2003 [Citado el 01 de octubre del 2022] Recuperado en:
https://aanc.org.ar/ranc/items/show/689
3. Gómez Soto, F. M., Tárraga Rodríguez, I., Blanch Sancho, J. J., Franco Moreno, A. I., Martínez Alfaro, E., &
Mateos Rodríguez, F. (2005). Aneurisma micótico de la arteria ilíaca izquierda en el contexto de una bacteriemia. Revista
Clínica Española, 205(11), 578–579. doi:10.1016/s0014-2565(05)72647-3
4. León-Ruiz M, Lagares A, Fernández JA, Benito-León J, García E. Hemorragia subaracnoidea por ruptura de
aneurisma especular. Rev. Neurología. 2016. Pag 283-285. [Citado el 01 de octubre del 2022] Recuperado en:
https://www.elsevier.es/en-revista-neurologia-english-edition--495-articulo-subarachnoid-haemorrhage-from-
ruptured-intracranial-S2173580816300049
5. Neabe-Sánchez EA, Castellanos-Hernández H, et al. Revista Mexicana de Urología 70, 2(10). 2010 [Citado el 01 de
octubre del 2022] Recuperado en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-mexicana-urologia-302-articulo-
fistula-arteriovenosa-renal-postraumatica-X2007408510503442
Valdés F. Enfermedad Arterial Oclusiva Periférica. Instituto Vascular. 2017. [Citado el 01 de octubre del 2022]
Recuperado en: https://institutovascular.cl/wp-content/uploads/2017/01/Enfermedad_Arterial_Periferica.pdf