tratamiento de las neumonias complicadas

1. DR ARSENIO HERNANDEZ
DR ALEJANDROVASQUEZ

2. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA
EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE
SEGUNDO NIVEL
Hipócrates: 460 Ac primera descripción
quirúrgica
PARE Primera descripción de técnica del
drenaje.
De acuerdo a la Organización Mundial de la
Salud, la Infección Respiratoria Aguda Baja es
una de las principales causas de
morbimortalidad en la edad pediátrica, en la
mayoría de los casos es de origen viral y de 20 a
30% de origen bacteriano.

3. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA
EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE
SEGUNDO NIVEL
Las Neumonías generalmente tienden a la
evolución favorable.
las complicaciones son mayormente atribuidas
a las condiciones de huésped , medio
ambiente y germen .
los factores del manejo previo al ingreso

4. Maskell et al. 2005 Streptococo 54%
staphilococo 20%
Neumococo 16%
Anaerobios 10%

5. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA
EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE
SEGUNDO NIVEL
El Streptococcus pneumoniae sigue siendo el
principal patógeno en la NAC típica, con mucha
diferencia respecto a las otras bacterias, y en
nuestro país continúa siendo también el
responsable de la gran mayoría de casos
complicados
Staphylococcus aureus resistente a meticilina,
adquirido en la comunidad , junto con el Streptococcus
pyogenes provocan neumonías muy agresivas con
rápido desarrollo de empiema , abscesificación y
sepsis.

6.  Difusión de la infección
al espacio pleural,
paraneumónico;
Gérmenes mas
frecuentes:
 Estafilococo
 Neumococo
 Haemophilus
DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA
EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE
SEGUNDO NIVEL

7. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA
EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE
SEGUNDO NIVEL
 La presencia de Derrame
Pleural en Neumonías
Bacterianas, es de un
5-10%.
EMPIEMA.- colección de pus
en una cavidad; Leucos >
25000, predominio de PMN
, Bacterias (cultivo o
tinción ) , PH < 7

8. NEUMONIAS COMPLICADAS
FASES:
 Exudativa .- Liquido
pleural claro y sin
bacterias.
 Fibrinopurulento .-
Loculado, turbio natas
fibrosas de pleura
 Organizado .- Líquido
espeso , pleura
engrosada que atrapa el
pulmón y limita su
movilidad
DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA
EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE
SEGUNDO NIVEL

9. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA
EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE
SEGUNDO NIVEL
Bacteriemia y sepsis
Se estima que aparece aproximadamente en el 5% de los
casos en el niño.
Staphylococcus aureus,
Streptococcus pyogenes y
anaerobios.
frecuente que provoquen un
cuadro clínico de sepsis grave.

10. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA
EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE
SEGUNDO NIVEL
Derrame y empiema pleural

11. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA
EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE
SEGUNDO NIVEL
Abscesos y Necrosis
Se ha relacionado clásicamente con la agresividad del
patógeno.
Neumonía por aspiración y situaciones favorecedoras en el
paciente, como inmunodepresión, cardiopatías o
mucoviscidosis

12. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA
EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE
SEGUNDO NIVEL
Fístula broncopleural y neumotórax
Desarrollarse como complicación de los procedimientos
quirúrgicos de drenaje pleural, video toracoscopia
o toracostomía de un 30 a 55%.

14. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA
EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE
SEGUNDO NIVEL
VIDEOTORACOCENTESIS

15. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA
EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE SEGUNDO
NIVEL

18. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA
EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE
SEGUNDO NIVEL

20. EMPIEMA PLEURAL
DERRAME PLEURAL
PURULENTO
DERRAME
ENCAPSULADO
PAQUIPLEURITIS
DRENAJE FIBRINOLISIS
EVOLUCION
SI NO
ALTA
EVOLUCION
SI NO
DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA
EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE
SEGUNDO NIVEL
TORACOTOMIA

21. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA
EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE
SEGUNDO NIVEL
EMPIEMA PLEURAL
DERRAME PLEURAL
PURULENTO
DERRAME
ENCAPSULADO
CORTEZA
PLEURAL
TORACOSCOPIA
TORACOTOMIA

22. JSLS 2004

24. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA
EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE
SEGUNDO NIVEL
TORRE
ANESTESIOLOGO
CAMARA
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA

26. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA
EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE
SEGUNDO NIVEL
VIDEO CIRUGIA
Video de toracoscocpia tora 1

27. Hipoxemia
Hipercapnia

28. RESULTADOS
DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA
EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE
SEGUNDO NIVEL
SEXO
FEMENINO
MASCULINO
7
9
2008- 2009
N= 16

29. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA
EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE
SEGUNDO NIVEL
0
2
4
6
8
10
12
HOSPITAL
ESTANCIA

30. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA
EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE
SEGUNDO NIVEL
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
COMPLICACIONES
Enfisemasubcutaneo
neumotorax
sangrado

31. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA
EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE
SEGUNDO NIVEL
CONVERSION A TORACOTOMIA 2

32. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA
EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE
SEGUNDO NIVEL
VIDEO RESULTADO
COSMETICO
Resultado uno
VIDEO RESULTADO
RADIOLOGICO
Rx 2

33. La técnica video asistida es por si misma menos agresiva que la
toracotomía abierta.
No deja deformidad de la pared torácica
En nuestra institución se ha establecido el protocolo de
realización de drenaje en forma temprana .
Con lo que se disminuye el riesgo de conversión, de
resecciones, sangrado transoperatorio
Así como estancia hospitalaria MENOS PROLONGADA
DISCUSION
DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA
EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE
SEGUNDO NIVEL