PREVENCION DE LA TUBERCULOSIS EN PERSONAL DE SALUD

1. PREVENCIÓN DE TBC EN TRABAJADORES DE
SALUD
DR. RENATO CASANOVA MENDOZA
MÉDICO NEUMÓLOGO ASISTENTE
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
EXCONSULTOR DE LA UT TBC MDR MINSA – EX MIEMBRO DEL CERI CALLAO
Y CERN
DOCENTE UNMSM – UNFV - USMP
2013

2. TUBERCULOSIS PULMONAR
¿Es la TBC una enfermedad más?
No, es una enfermedad infectocontagiosa, producida por
El Mycobacterium tuberculosis, causante de más de la
cuarta parte de las muertes evitables en la edad adulta,
que enferma 8 millones y mata 3 millones de personas
anuales en el mundo.

3. Mycobacterium
Tuberculosis:
BAAR
Aerobio estricto pero
puede modificar su
metabolismo a
microaerofilo.
No esporulado
Inmovil
No toxinas
Gran cantidad de lípidos
y ac. Micólicos
Sensible al sol, la
temperatura de
ebullición y los
desinfectantes caseros.
Robert Koch

5. ESTADO ACTUAL DE LA TUBERCULOSIS EN EL
MUNDO
Población Mundial 6000 millones
Infección M. TB 1900 millones
Enfermos TB actuales 16 millones
Nuevos enfermos/año 8 millones
Numero de muertes 2-3 millones
95 % en Países Pobres
Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

6. Tasa de incidencia estimada por 100.000 hab.
> 85 >50-84 25-49 <24
Bolivia
Ecuador
Guyana
Haití
Perú
República
Dominicana
Belice
Brasil
Colombia
El Salvador
Guatemala
Honduras
Nicaragua
Paraguay
Surinam
Argentina
Bahamas
México
Panamá
St Vincent
&Granadinas
Uruguay
Venezuela
Caribe inglés *
Chile
Costa Rica
Cuba
Canadá
EUA
Puerto Rico
Tasa de incidencia estimada de
tuberculosis
(Región de las Américas, 2003)
Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

7. SMEAR(+) PULMONARY TB INCIDENCE 2004
More than 66 cases x 100 000 inh.
25 - 65 cases x 100 000 inh.
Less than 25 cases x 100 000 inh.
Rate per 100,000 Inh.
Source: DGSP - ESNC de la Tuberculosis. Ministerio de Salud

8. Cada enfermo infecta a otras 10-15 personas por
año, en promedio.
Tres cuartos de todos los enfermos son adultos
jóvenes.
De ellos, 2,5 millones fallecen cada año
Eso significa una vida cada 15 segundos.
Globalmente hay un 3% de incremento de casos
nuevos cada año.
TUBERCULOSIS

9. Tuberculosis mata una persona en el mundo cada 15 segundos

10. Según el Ministerio de Salud (MINSA), cada hora,
cuatro ciudadanos peruanos son diagnosticados
de TB.
En el 2007 se reportaron 34,811 ciudadanos con
TB, de los cuales 2100 fueron producidos por
cepas mutantes resistentes a múltiples drogas
(Tuberculosis multidrogorresistente, TB MDR.
TB EN EL PERÚ

11. 142
nuevos enfermos
TB EN EL PERÚ
cada día

12. Distribución Mundial de la TBC-MDR
MUNDO INDUSTRIALIZADO
Baja MDR
AMERICA LATINA
Moderada MDR
AFRICA
Alta MDR
ESTE MEDIO
MDR? ASIA
Alta MDR
ANTERIOR URSS
Alta MDR
Programa Global de TB de la OMS

13. Perú figura en el sétimo puesto en el mundo
entre los países con mayor problema de TB
multidrogorresistente y cuarto en número
absoluto estimado de casos de personas con TB
MDR.
TB MDR en Perú

14. MDR in
Initial
Resistance
to Anti-TB
Drugs
(Americas, 1994–
2002)
USA
1.2%
CUBA 0.3%
PER 3.0%
PR 2.5%
NIC 1.2%
R.DOM 6.6%
Ar
1.8% Ur 0.01%
0.9%
Ch 0.6%
Bo
1.2%
CAN
1.2%
CO 1.47%
VE 0.3%
MEX
3 estados 2.4%
ECU 5.0%
ELS 0.3%
HON 1.8%
(MDR-TB < 3%)
(MDR-TB =< 1%)
(MDR-TB >= 3%)
No data
GUA 3.7%

15. DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE CASOS TBC-MDR EN
EL PERÚ
Diciembre 2004
15
Lambayeque 20
La Libertad 24
Ancash 28
Ica 34
Arequipa 17
Lima Norte 343
Lima Este 161
Callao 83
Lima Ciudad 181
Lima Sur 168

16. 0.4
Loreto
Amazonas
San Martín
Cajamarca
La Libertad
Ancash
Lima
Ica
Arequipa
Moquegua
Tacna
Puno
Madre de Dios
Ucayali
Cusco
Ayacucho
Huanuco
Junin
Pasco
Piura
Tumbes
0.4
2.4
4.3
0.0
1.5
0.0
2.5
13.0
23.0
4.3
0.5
5.2
0.6
0.5
5.5
1.2
0.2
Lambayeque
Huancavelica
Apurimac
4.1
0.3
3.2
0.0
0.8
0.4
39,3
Tasas de Incidencia Anual (TIA)/1 de TB MDR en mayores
de 15 años por departamentos del Perú, 2005/2
PERU/MINSA/Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención
y Control de Tuberculosis
(ESNPyCTB) /Unidad Técnica de TB MDR
<0,0 – 0,36 >
[0,36 – 1,17 >
[1,17 – 4.30 >
/1 TIA por 100 000 Hab.
/2 La información presentada esta actualizada
al 24/02/2006. La estratificación por cuartiles
esta basada en la TIA del 2004
Provincia del Callao
PERU: 2005: 10.0[4,30 – más >
Tasa de
Incidencia
anual de
TBMDR
en >15 años, por
Departamentos.
Perú 2006

17. EL DESCENSO DE LAS TASAS DE MORBILIDAD ESTA ACOMPAÑADA DE UN
AUMENTO DEL NÚMERO DE CASOS DE TB MDR
0
50
100
150
200
250
Incidencias(100,000hab.)
0
200
400
600
800
1000
1200
NoCasosTBMDR
MORBIL 198.6 202.3 256.1 248.6 227.9 208.7 198.1 193.1 186.4 165.4 155.6 146.7
INCID TBC 183.3 192.0 243.2 233.5 215.7 196.7 161.5 158.2 156.6 141.4 133.6 126.8
INCID BK+ 116.1 109.2 148.7 161.1 150.5 139.3 111.9 112.8 111.7 97.1 87.9 83.1
# casos mdr 68 389 343 589 765 987
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Fuente: Dirección de Prevención, Control de Riesgos y Daños. Ministerio de Salud

18. Contacto TB MDR
TB VIH (+)
Diabetes Mellitus
Trabajador de Salud
Intervalos cortos de recaída (> 6 meses)
Personas en carcelería.
RAFA
Tratamiento por médico particular
Abandonos recuperados
Multitratados
BK inicial (+ + +)
Esquema inadecuado
Contacto de fallecido por TB
Fracaso de tratamiento
TB MDR : FACTORES DE RIESGO

20. Según el MINSA, hasta el 2007
en el Perú se han producido
15,100 casos de TB MDR.

21. El tratamiento en TBC MDR se prolonga de 6 a
24 meses, con drogas menos efectivas, más
tóxicas e inyecciones intramusculares diarias.
El 80% de ciudadanos con TB MDR viven en
Lima y Callao y pertenecen a la población
económicamente productiva, por lo que hasta
un 15% abandonan el tratamiento cuando se
sienten aliviados y se reinsertan a la actividad
laboral porque tienen que mantener a sus
familias.

22. XDR-TB

23. TBC EXTREMADAMENTE RESISTENTE O XDR
TB - XDR, o TBC extremadamente resistente a
medicamentos es la MDR-TB que además es
resistente a dos o mas de los inyectables de
segunda línea y una quinolona.

24. La Organización Mundial de la Salud ha
declarado su preocupación sobre el brote y
diseminación mundial de esta nueva bacteria
y considera que un solo caso de TB XDR en
un país es suficiente para declarar una
emergencia sanitaria.

25. Lo alarmante es que en el MINSA ha
reportado oficialmente 130 ciudadanos
enfermos con TB XDR, 30 han fallecido, sólo
20 han sido declarados “curados”.

26. TB-XDR 2005

27. TB-XDR 2006

28. TB-XDR 2007

29. TB-XDR 2008

30. Las formas de tuberculosis resistentes a
medicamentos requieren de esquemas largos que
no son tan efectivos como en los casos de TBC
sensible.
La enfermedad TBC drogoresistente en muchos
pacientes se vuelve crónica y va destruyendo
lentamente los tejidos pulmonares.
Las secuelas generarán serio deterioro de la
calidad de vida.

41. Las formas de tuberculosis resistentes a
medicamentos son muy difíciles de tratar que
incluso en muchos casos el tratamiento incluye
cirugías de resección pulmonar, es decir estamos
regresando al manejo de la TBC como se
realizaba en la era pre antibiótica.

46. Por otro lado, la tuberculosis amenaza al personal de
salud que trabaja en condiciones no adecuadas, sin la
seguridad que garantice no contagiarse.
Esto es común en todos los hospitales del Perú y ha
provocado, según cifras oficiales del MINSA, 170 casos de
tuberculosis en trabajadores de salud el último año, 67
de ellos con TB MDR.

48. Características
AÑO TOTAL
2004 2005 2006 2007 n %
Médicos 4 4 5 1 14 24.14
Asistentes 2 1 3 1 7
Residentes 1 3 1 0 5
internos 1 0 1 0 2
Enfermera 2 4 2 2 10 17.1
Técnicas 2 3 2 0 7 12.1
Operarios de limpieza 3 0 2 1 6 10.1
Administrativos 3 1 1 1 6 10.1
Otros técnicos 1 3 0 1 5 8.5
Otros internos 3 0 0 1 4 6.8
Otros profesionales de
salud 1 0 1 1 3 5.1
Otros estudiantes 0 0 1 1 2 3.4
Otros 1 0 0 0 1 1.7
Total 24 19 19 10 58 100
TUBERCULOSIS EN PERSONAL DE SALUD
DEL HOSPITAL A. LOAYZA 2004 - 2007
Fuente: Danilla Dávila, Mario; Martínez Merizalde Huatuco, Nelson. Neumólogos, Hospital Nacional Arzobispo Loayza .
TUBERCULOSIS EN TRABAJADORES DE UN HOSPITAL GENERAL DE LIMA, PERU, PERIODO 2004-2007.

49. PROPORCION DE CASOS EN TRATAMIENTO PARA TB MDR EN PERSONAL
DE SALUD REGISTRADOS EN LA UTTBMDR
Fuente: UTTBMDR/ESN-PCT/DGSP/MINSA/PERU
Sistema de Registro de Re-tratamientos

50. Casos de Trabajadores de Salud en re-tratamientoTB MDR
Grupos Ocupacionales. 1997-2008
Fuente: UTTBMDR/ESN-PCT/DGSP/MINSA/PERU
Sistema de Registro de Re-tratamientos
1/ Actualizado al 30-12-2008
24%
21%
18%
6%
6%
3%
3%
3%
4%
3%
1%
1%
3% 2%
PS-TEC. ENFERM ERIA
PS-ENFERM ERO(A)
PS-M EDICO
PS-ADM INISTRATIVO
PS-FARM ACIA
PS-LIM PIEZA
PS-OBSTETRIZ
PS-ODONTOLOGA
PS-ESTUDIANTE
PS-TEC. LABORATORIO
PS-PSICOLOGO(A)
PS-VIGILANCIA
PS-BIOLOGO
PS-TECNOLOGO M EDICO
PS-S/I DE OCUPACION
PS-Otros

52. HACINAMIENTO TB EN SALAS DE ESPERA
Hacinamiento en las
salas de espera de la
consulta externa
Se junta la atención de
pacientes TB con los de
otras patologías,
incluso con los
inmunosuprimidos.

53. Promotores y personal no aplican
medidas de CONTROL DE INFECCIONES

54. Pabellones de pacientes en
hacinamiento

55. FALTA MEDIDAS DE CONTROL DE
INFECCIONES TB EN EMERGENCIA
Salas de
emergencia con
hacinamiento, no
adecuada
ventilación, se
juntan pacientes
respiratorios y
otras patologías.

56. Personal de UCI no aplica medidas de
CONTROL DE INFECCIONES

57. Sala de operaciones sin medidas de CONTROL DE
INFECCIONES TB

58. Fuente de microorganismos infectantes
Paciente a:
Trabajador
Paciente
Visita
Visita a:
Trabajador
Paciente
Visita
Trabajador a:
Trabajador
Paciente
Visita

59. BIOSEGURIDAD Y
PREVENCIÓN

60. MEDIDAS GENERALES
•NUTRICIÓN BALANCEADA Y ADECUADA.
•NO HACINAMIENTO.
•VACUNACIÓN: BCG.
•MEJORA DEL NIVEL SOCIOECONÓMICO CULTURAL.
•CONTROL DE ENFERMEDADES DEBILITANTES (VIH, DIABETES)
•ADECUADA MANIPULACIÓN DE RESIDUOS BIOLÓGICOS.
•AMBIENTES VENTILADOS E ILUMINADOS.
•PROTECCIÓN RESPIRATORIA.
•EDUCACIÓN Y CAPACITACIÓN.

61. Falta de educación
Los sintomáticos
respiratorios son los
principales
diseminadores de la
enfermedad.
Deben de cubrirse la
boca al toser

62. IDENTIFICACIÓN PRECOZ
DEL SINTOMÁTICO
RESPIRATORIO

63. ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS
Diagnóstico situacional y seguimiento de la TB
ocupacional.
Actualización de MANUAL TB Intrahospitalaria.
Continuar con reuniones de Gestión con autoridades del
hospital.
Difusión de las tasas de TB Ocupacional en cursos y
capacitaciones intra y extra hospitalaria.
Charlas preventivas dirigidas a grupos de riesgo
laborales.

64. ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS
Mejoramiento del diagnóstico precoz y tratamiento oportuno a los
usuarios del hospital por parte del servicio de Neumología.
Charlas preventivas cortas a los usuarios en salas de espera.
Búsqueda de sintomáticos respiratorios en áreas críticas
( Emergencia, UCI).
Baciloscopia como examen de emergencia.
Ampliación de responsabilidad para la decisión de ingreso al
Tratamiento.
Mejoramiento del STOCK de medicamentos de primera y segunda
línea para el inició de tratamiento específico.

65. ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS
Atención inmediata de los pacientes BK Frotis Positivo.
Disminución del tiempo de entrega de resultados de
Baciloscopia.
Aislamiento respiratorio inmediato de los pacientes
frotis positivo.
Disminución de Estancia Hospitalaria de los Pacientes
con TB salvo casos complejos.
Evaluación y seguimiento de Casos de TB MDR en
unidad ambulatoria y a demanda.

66. ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS
Difusión de Medidas de Bioseguridad en áreas críticas.
Capacitación de Médicos Neumólogos en manejo de TB
MDR-XDR.
Plan de control TB institucional.
Implementación de Sala de aislamiento respiratorio con
presión negativa.
Evaluación y Mejoramiento de la ventilación natural en salas
de hospitalización de medicina y emergencia.
Individualización de Sala de espera para pacientes TB.

67. CONTROL PERSONAL
Uso obligatorio de mascarilla simple en todo
paciente con diagnóstico o sospecha de TB.
Uso de protector respiratorio N 95 en todo
trabajador de salud en contacto con paciente con
diagnóstico TB.
Suministro permanente de equipos de protección
personal respiratoria.
Uso obligatorio de mascarilla por parte de los
familiares de pacientes con TB.

79. INFRAESTRUCTURA- SALA DE HOSPITALIZACIÓN
EJEMPLO MODELO: SALA TISIOLOGÍA CENTRO MÉDICO
NAVAL.

85. INFRAESTRUCTURA- SALA DE HOSPITALIZACIÓN
EJEMPLO MODELO: SALA SANTA ROSA III - HOSPITALIZACIÓN
NEUMOLOGÍA - HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO.

91. AGRADECIMIENTO MUY ESPECIAL AL DR. MARIO
DANILLA, MÉDICO NEUMÓLOGO JEFE DEL SERVICIO
DE NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL
ARZOBISPO LOAYZA POR SUS VALIOSOS APORTES.

93. GRACIAS
Paginas WEBs:
http://www.neumovida.es.tl
http://www.Slideshare.Net/ALDORENATO
http://centrodeltorax.blogspot.com/