Traitement initial par iode radioactif des caners de la thyroïde opérés

1. TRAITEMENT par l’IODE des cancers thyroïdiens différenciés:
Recommandations 2017
SFMN SFE SFORL SFP SFBC AFCE
Dr. Alain BIZEAU
Service Orl et CCF
Hôpital Sainte Musse

2. Forte augmentation de l’incidence du cancer de la thyroïde
4 et 13,5/ 100 000 pour les hommes et femmes
<- carcinomes papillaires < cm = 40%
Mortalité stable de 0,5 / 100 000
Adaptation des pratiques
Meilleure sélection des patients justifiant d’une Irathérapie
après une thyroidectomie totale

3. Ablation: destruction des reliquats thyroïdiens physiologiques après la chirurgie
Permet :
- la surveillance et la détection des rechutes
en négativant la thyroglobuline
- Imagerie corps entier de haute sensibilité
(dg et localisation d’une maladie résiduelle)
Les objectifs du traitement par iode 131 après thyroïdectomie totale

4. Adjuvant: destruction d’éventuels reliquats tumoraux
de faible volume, infra radiologiques
(atteinte ganglionnaire < cm ou autre micrométastases)
-> amélioration de la survie sans récidive
Les objectifs du traitement par iode 131 après thyroïdectomie totale

5. Thérapeutique : destruction ou réduction des sites
tumoraux fixant l’iode 131 connus
-> amélioration de la survie globale
Les objectifs du traitement par iode 131 après thyroïdectomie totale

6. L
Le niveau d’activité peut être
- Faible: de 20 à 30 mCi
- Fort : 100 mCi ou plus
Modalités du traitement initial par iode 131 après thyroïdectomie totale

7. L
La stimulation par TSH peut se faire par
- Sevrage en hormones thyroïdiennes
- Administration de TSH recombinante humaine (TSHrh)
Modalités du traitement par iode 131 après thyroïdectomie totale

8. Indications du traitement par iode 131 après thyroïdectomie totale
- Risque de maladie persistante ou de récidive
- Modalités du geste chirurgical

9. - Risque de maladie persistante ou de récidive.
Classification TNM 2010 – 2017
1 - une extension extrathyroïdienne microscopique
permet le classement T1 ou T2 si taille < 4cm (auparavant T3)
2 - l'envahissement de l'aire ganglionnaire médiastinale supérieure (VII)
permet le classement N1a et non plus N1b

10. - Risque de maladie persistante ou de récidive.
Classification TNM 2010 – 2017
3- L'âge , comme facteur de risque, passe de 45 à 55 ans

11. - Risque de maladie persistante ou de récidive.
Trois niveaux de risque
NIFT: carcinome papillaire variante vésiculaire encapsulé

13. - Risque de maladie persistante ou de récidive.
Trois niveaux de risque

15. - Risque de maladie persistante ou de récidive.
Trois niveaux de risque