1. ALERGIA ALIMENTARIA
CONTROVERSIAS EN LA PRACTICA
Dr. Álvaro Moreno Ancillo
Alergología. Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina

3. Epidemiología
Según el estudio Alergológica 2005, la alergia a alimentos en España afecta
entre el 2 y 6% de la población general.
general
En niños la prevalencia se encuentra entre el 0,3 y el 7,5%.
En 1ª infancia huevo, leche y pescado son los más frecuentemente
involucrados. A mayor edad van apareciendo alergias a frutas, frutos secos y
marisco
La alergia alimentaria provoca en España casi ¼ de casos de anafilaxia (1-4)
La alergia alimentaria es la 1ª causa de anafilaxia en la edad infantil (5)
1. Acero S, Tabar AI, García BE, Echechipia S, Olaguibel JM. Anafilaxia: diagnóstico etiológico. Alergol Inmunol Clin 1999; 14:133-7.
2. Cosmes PM, Moreno-Ancillo A. Anafilaxia en el Norte de Extremadura. Alergol Inmunol Clin 202; 17:8-12.
3. Fernandez Rivas M. Food Allergy in Alergológica 2005. J Investig Allergol Clin Immunol 2009; 19 Supl 2: 37-44.
4. Gamboa PM. The epidemiology of drug allergy-related consultations in Spanish Allergology services: Alergológica 2005. J Investig Allergol Clin
Immunol 2009; 19 Supl 2: 45-50.
5. Sicherer SH. Epidemiology of food allergy. J Allergy Clin Immunol 2011; 127: 594-602.
6. Burks AW et al. ICON Food allergy. J Allergy Clin Immunol 2012;129:906-20

4. Conceptos: Reacción adversa a alimentos
Cualquier respuesta clínica anormal
atribuida a la ingestión, contacto o
inhalación de cualquier alimento, sus
derivados o aditivo alimentario.

5. Conceptos
Reacciones adversas a los alimentos
En todos los individuos que
ingieran cantidad suficiente
microbiológicas
farmacológicas
Solo en individuos susceptibles
tóxicas Hipersensibilidad alimentaria
Mecanismo Mecanismo
no inmune inmune
Mecanismo Anormalidad Mediada No mediada
desconocido metabólica por IgE por IgE

6. Conceptos

7. IgE
IgE y
células
Células

8. Conceptos
URTICARIA/AE AGUDA
IgE URTICARIA DE CONTACTO
ANAFILAXIA
ANAFILAXIA POR
EJERCICIO DPTE DE ALIMENTO
SME DE ALERGIA ORAL
Alergia alimentaria asociada a
alergia a pólenes
HS GASTRO INTESTINAL
AGUDA

9. Conceptos
(II)
IgE y DERMATITIS
ATÓPICA
células
ESOFAGITIS
EOSINOFÍLICA
GASTROENTERITIS
EOSINOFÍLICA

10. Conceptos
(III)
SME DE ENTEROCOLITIS
Células INDUCIDA POR PROTEINAS
ALIMENTICIAS
PROCTOCOLITIS
ALÉRGICA POR PROTEINAS
ALIMENTICIAS
DERMATITIS ALÉRGICA
DE CONTACTO
SME DE HEINER

11. Conceptos. Mecanismo IgE

12. Conceptos. Intolerancia a la lactosa

13. Alimentos frecuentemente implicados en la alergia
Niños Adultos
 Leche  Frutas
 Huevo  Frutos secos
 Pescado  Mariscos
 Frutas
 Frutos secos
 Legumbres
 Trigo

14. Alergenos
Alergenos alimentarios mayores de clase 1:
– Sensibilizantes primarios
– Puede ocurrir la sensibilización en el tracto G-I
– Gluco-proteínas solubles de peso molecular entre 10 y 70 kD
– Resistentes a calor, ácidos y proteasas
Alergenos alimentarios de clase 2:
– Generalmente proteínas derivadas de plantas
– Termolábiles a alta Tª
– Difíciles de aislar
– No existen extractos diagnósticos demasiado bien
estandarizados.
Adapted from Sampson HA. Adverse Reactions to foods. Allergy Principles and Practice. 2003

15. Alergenos alimentarios mayores de clase 1
LECHE:
Caseína (α , β ,κ ), α -lactoalbumina, β -lactoglobulina, serum albumin
HUEVO:
Ovomucoide, ovalbumina, ovotransferrina
CACAHUETE :
Vicillin, conglutina, glicinina
CRUSTÁCEOS : Tropomiosina
VEGETALES Y FRUTOS SECOS: proteínas transportadoras de
lípidos (LTPs) de melocotón, albaricoque, manzana…

16. Alergenos alimentarios de clase 2
(Pan-alergenos vegetales)
 Proteínas de grupo PR2 (glucanasas):
 Látex, aguacate, plátano, higo, castaña
 Proteínas de grupo PR3 (chitinasas):
 Látex (Hev b6), aguacate
 Proteínas de grupo PR3 (taumatina):
 Cereza, manzana, kiwi, tomate
 Homologos de la proteína Bet v1 (PR10):
 Manzana, cereza, albaricoque, melocotón, pera, zanahoria, apio,
avellana…
 Homologos de la profilina:
 Latex, melón, sandía, …

17. Clínica IgE
►Síndrome de alergia oral
►Urticaria / Angioedema
►De contacto
►Generalizada
►Síntomas digestivos
►GEA
►Rechazo alimento
►Síntomas respiratorios
►RC
►Asma
►Anafilaxia
►Shock anafiláctico

18. Alergia a alimentos
Diagnóstico
1. Anamnesis
2. Demostración de mecanismo implicado (IgE)
a) Pruebas cutáneas a alergenos relevantes
Alergenos mayores
Panalergenos
Alergenos para otras enfermedades atópicas
b) Estudio in vitro
IgE Total
IgE específica a alergenos y comp. moleculares
3. Pruebas de exposición in vivo
a) Pruebas de exclusión – reintroducción
b) Provocaciones alimentarias

19. Conceptos. Métodos diagnósticos
Pruebas cutáneas en prick test.

20. Conceptos. Métodos diagnósticos
Pruebas Epicutáneas
Pruebas Intradérmicas

21. Conceptos. Métodos diagnósticos
IgE total en suero
Edad Referencia UI/ml
Recién nacidos Hasta 1,50
Lactantes 1er año Hasta 15,00
IgE específica en suero
Niños 1 a 5 años Hasta 60,00
Niños 6 a 9 años Hasta 90,00
Clase Cuantitativo
Niños 10 a 15 años Hasta 200,00 0 <0,35 KU/L
Adultos Hasta 100,00 1 0,35-0,70 KU/L
2 0,70-3,5 KU/L
3 3,5-17 KU/L
4 17-50 KU/L
5 50-100 KU/L
6 > 100 KU/L

22. Conceptos. Puntos de corte de IgE específica
>95% Valor predictivo positivo
ALIMENTO VALOR IgE ESPECÍFICA (kU/L)
Huevo ≥7.0
≤ 2 años ≥2.0*
Leche ≥15.0
≤ 2 años ≥5.0**
Cacahuete ≥14.0
Pescado ≥20.0
Frutos secos ≥15.0
From
Sampson HA: JACI 107:891-896,2001.
*Boyano-Martinez T, et al: Clin Exp Allergy 31:1464-1469,2001
** Garcia-Ara C, et al: JACI 107:185-190,2001
Nota: siempre hay que valorar la clínica antes de hacer pruebas de provocación

23. Conceptos. Puntos de corte de IgE específica

24. ALERGIA A PROTEINAS DE LECHE
►La alergia a las proteínas de la leche de vaca (PLV)
afecta a un 2,5% de los niños menores de 2 años.
►Algunos autores han hallado hasta un 15% persistencia de la alergia a
las PLV en la segunda década de la vida.
►La historia natural muestra que el 50% pierde su alergia a la leche en el
1º año de vida, y hasta el 75% en el 2º año.
►Tolerancia espontánea después del 7º año de vida es improbable
►Reacciones anafilácticas y asma son factores de mal pronóstico
►Proteínas: ALA, BLG, BSA, Caseína

25. ALERGIA AL HUEVO
La prevalencia de alergia al huevo
según las fuentes puede alcanzar el 2 %
de la población infantil, aunque
la sensibilización según pruebas cutáneas y laboratorio se eleva al 5%.
►Algunos autores han hallado una persistencia de la alergia a huevo
de alrededor del 40% a los 6 años de vida, y ronda 25% en adultos
►La CLARA contiene los alérgenos mayores: Ovomucoide 11%
Ovoalbúmina 54% Ovotransferrina 12% Lisozima 3,5 %
►La YEMA tiene Livetinas. La a-livetina está presente en plumas,
carne y huevo de gallina (síndrome ave-huevo)