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男人專利-- 攝護腺肥大
- 1. 1 男人專利 攝護腺肥大 攝護腺肥大就像是年紀大時頭髮變白、長老人斑一樣自然，有沒有方法可減少這個煩惱？真 的有女病人來問說，我好像攝護腺有問題吶，」長庚泌尿一科主任莊正鏗笑說行醫經驗。醫 生當然會啼笑皆非，因為攝護腺只長在男性身上。攝護腺肥大除了是男性的專利外，也只屬 於長壽族群。 攝護腺，又名前列腺，是男性才有的器官，位於直腸前方及膀胱下端，由兩葉腺體組成。包 圍著尿道上端。它主要功能是在射精後分泌攝護腺液，液化精子，成為精液的成份。攝護腺 液可保護及滋養精細胞，避免精細胞通過女性陰道時受到破壞。 台大醫院泌尿部主治醫師蒲永孝便指出，攝護腺不會影響「生命」，但會影響「生殖」。男性 若去除攝護腺，就如同結紮。只要睪丸仍在，男性性徵就仍然存在，也可以射精，但是無精 液射出。 什麼是攝護腺肥大 男性過了 40 歲，大部份的人攝護腺會有腫大的現象，稱良性攝護腺肥大，主要是因尿道周圍 的攝護腺組織增生。「攝護腺肥大，就像是年紀大時頭髮變白、長老人斑、體力衰退一樣自然，」 蒲永孝說。 攝護腺持續腫大時，會壓迫它所包圍的尿道，膀胱為了讓排出的尿液通過受擠壓而縮小的尿 道，必須更用力的工作，因此膀胱壁增厚，並變得很敏感，易受刺激。即使膀胱內只有少量 的尿液，也會增加收縮的次數，造成頻尿的問題。最後，這些代償作用也失去功能時，膀胱 無力排空尿液，尿液殘留在膀胱而造成感染、結石、甚至腎臟衰竭，以至於產生尿毒的問題。 早期症狀「細水長流」 關於腫大所引起的症狀，蒲永孝指出可分為： ■阻塞性症狀 ■刺激性症狀 阻塞性症狀為尿流變細，因此「細」水「長」流，病人要花較長的時間才能解完尿液。此外， 病人必須站立一段時間才能開始排尿，而尿流可能是斷斷續續的。 另一方面，刺激性的症狀包括頻尿及夜尿，還有急尿的症狀。一般人若是膀胱已有尿液感， 仍可忍受一至兩個小時，但攝護腺肥大的病人就需馬上如廁。脹痛也是刺激性症狀之一。 蒲永孝指出，阻塞性的症狀屬於攝護腺肥大較早期的症狀，而刺激性症狀則屬於晚期的症狀。 但是，無法由症狀預測腫大的情形，因為腫大的程度與症狀的輕微並不完全一致。有些人可 能有攝護腺肥大，但終其一生都無症狀，或不覺得因腫大造成的症狀會干擾生活，因此你不 必太驚慌。但是，若你已對症狀感到困擾，千萬不要怯於告訴你的醫師。 攝護腺肥大的成因 引起攝護腺肥大的原因不明，也無特定的危險因子或是高危險族群。已知的是這種疾病只發 生在中老年人身上。此外，在青春期前被去除睪丸的人也不會有此疾病。因此，一些研究人 員相信與老化及睪丸功能有關的因子，可能刺激攝護腺肥大的發展。有些理論猜測，攝護腺 肥大可能是與一些女性荷爾蒙及男性荷爾蒙的刺激有關。男性體內除了製造男性荷爾蒙以 外，也會產生少量的女性荷爾蒙──動情激素。 台北醫學院教授兼附設醫院泌尿科主任江漢聲指出，攝護腺肥大可能是尿道周圍的攝護腺組 織，受到老年男性體內的女性荷爾蒙刺激，而激發男性體內泌乳激素的分泌，同時也使腺體 細胞上的男性荷爾蒙雙氫睪固酮（Dihydrotestosterone,DHT）的接受器活躍起來。大量的雙氫
- 2. 2 睪固酮會喚醒攝護腺細胞中的生長因子，發揮胚胎時期的功能，使細胞增生，造成攝護腺肥 大。 診斷與治療 攝護腺肥大的診斷有時是病人自己先發現的，就如前面所敘述的一些症狀。此外，醫師也常 在例行性的檢查時發現腫大。診斷的工具有肛門指診、攝護腺特異抗原（Prostate-specific antigen,PSA）、經直腸超音波、尿液流速檢查、腎盂攝影、膀胱動態機能檢查及膀胱鏡檢查。 每個病人所需要做的檢查不同。有時同時做幾個檢查可幫助醫師確認問題，及決定是否需要 手術。 既然攝護腺增生是老年人常見的現象，那麼究竟攝護腺發展到什麼階段，才稱攝護腺「腫大」 呢？蒲永孝說明攝護腺肥大的定義可分三個： ■生理上的攝護腺肥大：40 歲以上的男性，90％攝護腺組織會產生肥大的結節。但這樣的情 況無法由外觀得知，在此階段並無任何症狀。 ■解剖上的攝護腺肥大：攝護腺器官肥大，並產生肥大性的結節。由肛門指檢可感覺得到攝 護腺腫大。但病人可能沒有症狀，若有症狀才需治療。攝護腺肥大的病人中，約有一半終其 一生都無明顯症狀。 ■症狀上的攝護腺肥大：這也是醫師臨床上介入的地方。在此階段，大部份的病人攝護腺有 結節，器官也肥大起來，有了明顯症狀的產生。70 歲以上的男性有 3～5 成屬於這種情形， 但他們不一定尋求治療。接受治療的人約是一半。 攝護腺肥大的治療可簡單分成藥物治療、手術治療、及非手術治療。 藥物的治療是使用藥物抑制雙氫睪固酮的產生（如 Finasteride，俗稱「波斯卡」），以縮小腫 大的部份。但是蒲永孝指出，波斯卡在服用後 3～6 個月後才有作用，一旦停止服用後，腫大 的部份會回復。健保對此藥的給付限制也很嚴格。 除了波斯卡外，泌尿科醫生最常開的處方藥物是作用於神經的α-阻斷劑（如 terazosin、 doxazosin、和 tamsulosin），它們可使攝護腺平滑肌和膀胱頸鬆馳，以改善尿流和減少膀胱出 口阻塞的問題。 長庚醫院主治醫師黃世聰表示，對於攝護腺肥大的治療通常會先採取藥物的治療，若是效果 不好，再採用其他的治療。而藥物的療效除了可由對病人的問卷得知以外，也可由尿流速度 測定判斷。若是流速小於每分鐘 10 ㏄表示阻塞的問題仍然嚴重，需要採用其他方法改善。 常用的手術治療是經尿道內視鏡刮除攝護腺。這個手術沒有外部的傷口，約需住院 5 天。黃 世聰表示有的病人既不想吃藥，也不想動手術。這種情況下，可選擇高溫微波或是超音波去 除壞死的組織。不過他表示這些效果並不直接。 如何保健 蒲永孝醫師指出，男性其實是無法預防攝護腺肥大的發生，邁入中老年就不可避免，但卻可 以預防它的惡化，避免形成排尿問題。 除了使用藥物減輕症狀外，他建議不要蹲、坐、站維持一個姿勢超過 30 分鐘，因為雙腳在下 頭在上的姿勢維持太久，會使骨盆腔及下肢充血，造成攝護腺器官膨脹和尿道縮小，排尿更 困難。 性行為非但不會影響攝護腺肥大，規則的性生活反而是減緩攝護腺肥大的方法。榮總泌尿科 張心湜醫師說，因為定期將攝護腺液排出體外，減少攝護腺體充血，則腫脹減少。所以他常 鼓勵性功能正常的中年男性維持一週一次的正常性生活。蒲永孝提醒有攝護腺肥大問題的男 性，在性行為前先把尿液排空。因為男性在射精之後膀胱頸會縮小，會造成攝護腺肥大的病
- 4. 4 如何發現你的攝護腺有問題呢？ 1.刺激性的症狀：首先，你會發覺小便次數無論白天或晚上都增多，最明顯的是晚上起來好 幾次，白天頻尿有時也會影響到工作，有時解完小便之後仍覺得尿急。這些症狀一般在冬天 或喝酒之後比較明顯。 2.阻塞而尚能代償的症狀：病人發覺小便時必須等一陣子才能解出，尿流變細慢，不再強勁 有力，有時尿流中斷或分多次解完。解完小便後總要滴滴答答，流下一些解不乾淨的餘滴； 偶爾小便很急，不易控制到自行流出：老年人睡覺中會因而尿濕床褥，形同「尿床」。 3.阻塞而不能代償的症狀：阻塞性症狀持續一段時間後，如果惡化，病人會完全解不出小便， 這時病人須至急診處導尿，有的病人只須導一次尿，以後又能自行解小便，有些病人則須長 期依靠導尿，自己再也無法順利解尿，這樣就一定需要手術了。 每年做一次指診 直腸指診：一般超過五十歲的男人，每年最少要做一次直腸指診，這種檢查方法是醫師戴 著塗有潤滑劑的手套，然後將一隻手指經由肛門放入直腸中，以檢查攝護腺的大小、形狀、 軟硬度、腫瘤或疼痛感。百分之九十的攝護腺癌可由此方法檢驗出來，但是攝護腺肥大引起 尿道的阻塞程度無法以此法測出。 尿液檢查：此種檢查可知尿液中有無發炎、出血或尿蛋白出現，以供日後治療的參考。 血液檢查：由此可查出你的腎臟功能，了解攝護腺對腎臟的影響程度。 (本文由江漢聲醫師提供) 常做愛會導致攝護腺肥大嗎？ 疑問︰ 情人節我和女友連續做愛三天，平均一天 2 次，結果我現在左鼠蹊部老覺不舒服，不會痛， 癢癢的，是什麼問題？是否是輸精管發炎了，事實上之前就不舒服了，請問是什麼問題？常 做愛會導致攝護腺肥大嗎？多久一次才適宜？謝謝！ 醫答： 這位朋友您好： 一般性病的發生主要是濫浮的性關係所導致，換言之，不管男性或女性，其性關係很複雜， 得性病的機率就增高。泰國的妓女有百分之七十染上愛滋病，若您上遇上此種女友，事情就 麻煩了。 您所說的症狀或許是有些發炎，應儘速請教醫師才好。攝護腺肥大事老年男性才有，與性交 次數無關。性交次數要依據您與對方的體力、興趣而定。 攝護腺癌術 不是性趣終結者 攝護腺癌在台灣發生率有升高趨勢，台中榮民總醫院今天指出，近年對於解剖生理的了解， 手術技術的進步，手術後尿失禁率已減低到百分之五以下，如果病人能夠在早期被發現，手 術時可考慮保留與性功能有關的神經，使半數病患在術後仍保有其性功能。 台中榮總泌尿外科主任楊啟瑞指出，攝護腺癌在西方國家是男性最常見的惡性腫瘤，台灣地 區的發生率及死亡率也有升高趨勢，過去大多數被診斷的病人都已晚期，晚期病人目前尚無 可以治癒的藥物，因此，早期診斷、早期治療是目前的要務。 由於近年來攝護腺特異性抗原（ＰＳＡ）的引入以及經直腸攝護腺超音波引導定位切片的使 用，已可診斷出大多數早期的攝護腺癌，但是早期攝護腺癌沒有症狀，早期病人的發現需靠
- 5. 5 認知或篩選，目前最為大家接受的方法是五十或五十歲以上的男性，每年必須由泌尿專科醫 師執行一次肛門指診及ＰＳＡ的測定。 楊啟瑞表示，早期或局部攝護腺癌有三種治療的選擇，包括攝護腺根除手術、局部放射線治 療及觀察（不治療），但到目前為止，還沒有一篇隨機前瞻性的研究證實三種處理方式在五年 及十年的存活率有所差別，以治療後ＰＳＡ值的測定而言，手術治療的結果則優於放射線治 療，因此面對著一位生命的預期值有十年以上的病人，手術根除治療仍是最佳的選擇。 過去對於手術治療躊躇，在於手術治療後尿控制及性功能受影響問題，楊啟瑞說，近年來對 於解剖生理的了解，手術技術的進步，手術後尿失禁率已減低到百分之五以下，如果病人能 夠在早期被發現，手術時可考慮保留與性功能有關的神經，也可以使半數的病人術後仍保有 其性功能。 濫服男性荷爾蒙 小心攝護腺癌上身 坊間出現注射或服用男性荷爾蒙以增強男性雄風的廣告，醫師認為不可行，反而可能成為攝 護腺症高危險群，如果罹患攝護腺癌再企圖以男性荷爾蒙改善性機能，也會加重病情。 長庚醫院高雄分院泌尿科主任余燦榮今天表示，國人壽命增長、生活環境改變及飲食西化， 導致攝護腺癌逐年增加，已名列十大癌症死亡率中，真正病因尚待研究，但可能與攝取脂肪 與男性荷爾蒙有關。男性荷爾蒙會刺激攝護腺細胞增生。 他指出，攝護腺癌症狀與攝護腺肥大幾乎相同，約百分之二攝護腺肥大會惡化為癌症；五十 歲以上男性較易罹患攝護腺癌，初期症狀不明顯，但腫瘤愈來愈大，就壓迫周圍器官，引發 排尿困難、頻尿、夜尿、殘尿感、血尿等，嚴重時會移轉淋巴結、骨頭，但只要早期發現， 早期治療，存活率高出其它癌症很多。 他說，男性荷爾蒙分泌不足，會影響性器官發育及性功能，最好向醫療院所求診，適量男性 荷爾蒙治療後即可獲得改善，如果自行服用或注射過量男性荷爾蒙，尤其是年長民眾，將成 為攝護腺癌症的高危險群。一旦罹患攝護腺癌，如果再攝取男性荷爾蒙，病情將加劇。 余燦榮診治的攝護腺癌患者，追查病史發現，有的病患注射或服用男性荷爾蒙。 攝護腺病患採手術切除、放射線治療，晚期患者則使用荷爾蒙治療或睪丸切除術治療。 認識前列腺肥大 前言 前列腺肥大又稱前列腺增生症，是男性老人的常見病，50 歲以後，多數男性有前列腺肥大的 變化，但臨床上又可全無症狀。目前認為其發病原因可能與老年人性激素平衡失調有關。近 年來的研究證明，膽固醇積聚也是重要的原因之一，泌尿系統炎症和骨盆腔瘀血都可以使症 狀加重，因前列腺肥大逼迫尿道，造成排尿困難，甚者小便閉塞不通等排尿功能障礙。 主要症狀 一般男性 50 歲以後，多有前列腺肥大變化，所以老年人多屬慢性前列腺肥大。輕者可全無症 狀，一般表現為排尿次數增加，晚上尤為顯著，排尿時間長，需等一般時間才能排出，病程 發展緩慢，隨著病情加重排尿時需摒氣用力，需藉助腹肌力量，方能將尿排出，尿頻、尿急、 尿線變細每次排尿量減少，尿液只能是點滴排出，自覺尿液不能排盡，有時可致急性尿瀦留。 康復調理 因年老體弱，本並多採保守治療，一般常服中藥可獲效，經常前列腺按摩可緩解症狀： 1.注意保暖，防止受涼感冒，作息起居要有規律，少騎或不騎自行車，久坐則需稍做散步或
- 6. 6 其他輕微活動。 2.保持大便暢通，所謂『大小便俱不通者，必先通其大便，則小便自通矣。』平時不憋尿， 有了尿意如不及時排尿，使膀胱過度膨脹，超過膀胱迫尿肌的收縮能力，以致排尿無力。 3.禁止飲烈性酒及少食刺激性食物，以免血液循環加快，使前列腺充血，增加阻力，以致排 尿困難，多食纖維素食物，多吃新鮮水果蔬菜。 4.物理治療，採用超短波治療機，板狀電極 2 個，至於會陰部及齒骨聯合上，間隙 2-3 釐米， 微熱量，每次 15 分鐘，每日一次，15-20 次唯一療程。治療前後檢查前列腺液，觀察前列腺 的白細胞、紅細胞及卵磷脂小體的變化情形及臨床症狀改變，確定其療效及療程。 5.坐浴，用溫熱水坐盆浴，水溫以能耐受的熱度為宜，每日 1-2 次，每次 10-20 分鐘，坐浴時 要放鬆肛門括約肌並配合用手指在水中按壓肛門及肛門周圍會陰部，可起局部按摩作用。 6.按摩，前列腺的體表部位約在肛門與尿道跟部之間，可間歇用力深壓，以局部出現酸麻感 為宜，按摩每日 1-2 次，在午休及晚睡前進行，對前列腺炎的治療有較好的效果。 飲食治療 冬瓜薏米綠豆湯 冬瓜 250 公克、薏米 50 公克、綠豆 50 公克、白糖適量，將上述各 j 物洗淨，煲湯，放糖調 味，分服。適用於濕熱患者。 冬蟲夏草鴨 冬蟲夏草 15 公克、雄鴨一隻，薑蔥少許，將上物放入鍋內，加適量水，加鹽適量，用小火慢 燉，煮至鴨肉爛，分餐共食用。適用於腎陰陽患者。 茅根赤豆粥 鮮茅根 100 公克、赤小豆 100 公克、梗米 100 公克，先將茅根洗淨，加水煮半小時，去渣取 汁，赤小豆和梗米掏洗乾淨，加入茅根汁及清水適量煮粥，豆爛粥成，分餐服食。 雞骨草田螺湯 雞骨草 50 公克、田螺 500 公克，將田螺放在清水盆中養 24-28 小時，經常換清水，除盡污泥 後與雞骨草一起燉湯服用。適用於濕熱、氣滯、血淤患者。 癃閉茶 肉桂 10 公克、穿山甲 60 公克、蜂蜜適量，將肉桂、穿山甲分別洗淨，曬乾磨成粉，用蜂蜜 水沖服，代茶飲。適用於氣滯、血淤患者。 耆杞燉乳鴿 黃耆 30 公克、枸杞子 30 公克、乳鴿一隻、食鹽、味精適量，乳鴿切片，與耆、杞一起加適 量清水，上籠蒸燉一小時，再加食鹽，味精即成可吃肉喝湯。適用於皮腎虛患者。 防治要點 1.注意四週氣候變化，及時增減衣著，防止受量、感冒。 2.注意性生活調節，不宜過度，否則生殖器局部經常充血，會導致本病的發生，加重及復發。 3.保持大小便通暢，避免發生便秘及腹瀉，多飲水，以通調水道，即時排尿，避免憋尿，保 持大小便暢通。 4.注意飲食，以清淡為宜，因肥甘厚味易生濕熱，辛辣煎炒，醇酒及刺激性食物可助火傷陰， 濕熱患者，以偏涼、清利為主，多食波菜、芹菜、黃花菜、萵苣、綠豆等清熱除濕利尿的食 物。 5.本病老年患者，急性期多用清熱解毒，利濕、活血化瘀藥治療，虛症及慢性其多用溫陽滋 腎，活血化瘀藥，輔以利濕藥物。
- 7. 7 中年保養攝護腺 不宜久坐、牛飲、亂吃藥 男性四十歲過後，容易有攝護腺肥大問題，在父親節前夕，台大醫院泌尿科主治醫師蒲永孝 指出，治療攝護腺肥大目前可用藥物或外科治療，爸爸們平日保養攝護腺應注意不要久坐不 動，也不要在睡前或短時間內牛飲，避免亂服感冒藥、過敏藥、腹瀉藥，以免解尿困難。 蒲永孝指出，攝護腺肥大的症狀可分為阻塞性症狀及刺激性症狀兩大類，前者的特徵是尿流 變細變無力、滴滴答答，有時還會小便中斷；後者的症狀是急尿或頻尿，白天每半小時到一 小時小便一次，半夜起來上廁所次數達三到五次。 根據統計，七十歲以上的男性約有四分之一的人需要治療，甲型腎上腺素抑制劑可治療阻塞 性症狀，但會有頭昏、想睡等輕微副作用，另外也有藥物可以治療膀胱刺激性症狀，副作用 是腸胃蠕動變慢、便秘、口乾舌燥等。至於開刀治療方式以經尿道切除攝護腺最常見，過程 只需十五分鐘到一小時，住院五天即可出院，目前光是台大醫院就有高達二百例的這類手術。 蒲永孝指出，攝護腺肥大是男性專有的疾病，而且是標準的長壽病，老化過程不可避免，中 年以後的男性在日常生活中應避免久坐、久站不動，適度運動、放鬆心情、不熬夜、不要短 時間內大量飲酒或飲水，睡前三小時也不宜牛飲。 由次感冒藥、過敏藥、腹瀉藥或暈車藥常會導致解尿困難，蒲永孝提醒攝護腺肥大的男性注 意不要亂服成藥。 服用阿斯匹靈 預防攝護腺癌 根據美國馳名的梅育診所（Mayor Clinic）的研究人員說，上了年紀的男性，定期服用阿斯匹 靈、Ibuprofen 和其他常用的止痛劑，可以預防攝護腺癌。 攝護腺癌是美國男性第二大癌症死因，今年預估會有逾三萬人死於攝護腺癌。根據梅育診所 的研究人員統計顯示，年逾六十歲的男性每天服用非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）其中之一種， 得攝護腺癌的危險率會減少一半。研究人員是針對一千三百六十二名明尼蘇達州的白人進 行，前後五年半的時間，研究結果發現，服藥者得攝護腺癌的比率是４％，而未服用者是９ ％。而研究還發現，年紀愈大，藥物保護的效果愈明顯。 負責此項研究的羅柏茲博士說，先前的研究也顯示，這類藥物有助於預防乳癌和大腸癌。根 據美國哈佛大學公共衛生學院的喬凡努奇博士所領導的研究小組表示，新研究顯示，富含番 茄醬汁與其他番茄製品的飲食，含有強而有力的抗氧化劑，可降低罹患攝護腺癌的機率。 研究人員在分析四萬七千多名男性對食物的選擇與攝護腺癌的病史後發現，每週至少有餐攝 取含有番茄食品者，罹患攝護腺癌的機率就可減少 24％到 36％。 哈佛大學公共衛生學院的研究小組召集人喬凡努奇博士的這項發現，是根據一九八六年到二 ○○二年間追蹤四萬七千多名從四十歲到七十五歲的男性，根據他們的健康史與飲食習慣。 追蹤期間，共有兩千四百八十人罹患攝護腺癌。 又根據喬凡努奇博士的表示，他們支持先前的研究，指出含有豐富番茄紅素的食品，尤其是 番茄製品，是強力抗氧化劑的說法。喬凡努奇博士表示，番茄紅素由於能吸收自由基而具有 抗癌的效果。而自由基會破壞細胞的基因結構，所以番茄食品是預防攝護腺癌的飲食。 （作者葉道弘為美國洛杉磯 MCL 總裁兼顧問醫師）