4. ÉXITO.
Desbridamiento.
Diagnóstico orientado hacia Limpieza y limado Anatomía pulpar.
el tratamiento que anticipa
Biomecánicos + qiomiomecánica.
la reparación.
Interna. Externa.
Longitud de trabajo precisa.
Clasificación probable del
estado pulpar y
perirradicular.
Libre acceso al sistema
endodóntico. Coronal Radicular.
Integración.
(Anatomía dental).
Información subjetiva + Signos objetivos.
5. FASES BÁSICAS DEL
TRATAMIENTO.
Diagnóstico
Fase preparatoria
Obturación del o los conductos
radiculares
6. 1929 CARRELL
“Importancia de la preparación
biomecánica”
1931 SACHS
“Es más importante lo que se retira
que lo que se coloca”
7. 1974 Herbert Schilder
“IMPORTANCIA DE
LIMPIEZA Y MODELADO
DEL CONDUCTO
RADICULAR”
Dent Clin of North América
Abril 1974
8. El éxito del Tx se debe a:
1. Limpieza y conformación
adecuada del conducto
2. Obturación
TRIDIMENSIONAL
H. Schilder
10. OBJETIVOS
Conducto en forma de embudo
Diámetro angosto en nivel apical
Réplica de forma original del conducto
Foramen apical en su lugar original
Foramen tan pequeño como sea práctico
11. PREPARACIÓN DE EMBUDO
Limpieza efectiva
Compactación de
gutapercha
Potencializa irrigación
12. POSICIÓN DEL FORAMEN
El objetivo es dejar el foramen
en su posición original, sin
transportar
Transportación aumenta el
índice de fracaso
13. OBJETIVOS BIOLÓGICOS
(limpieza y conformación)
1. Limitar la instrumentación
solo al conducto
2. No proyectar material
hacia periápice
14. OBJETIVOS BIOLÓGICOS
(limpieza y conformación)
3. Remover debri de CR
4. Tratar de completar la limpieza y
conformación en una sola cita
5. Crear suficiente espacio para
medicamento
15. “limpieza y conformación del
CR es la fase más importante
del Tx Endodóntico, aunque la
asepsis y obturación no debe
ser negligente...”
H. Schilder
16.
17.
18. Sjögren U. Success and
failure in endodontics
(Sweden) Departament of
endodontics Univ. Umea.
19. Sjögren U. Success and failure in
endodontics (Sweden)
Departament of endodontics Univ.
Umea.
Necrosis pulpar y Retratamiento.
periodontitis apical.
Lesiones con reparación/ lesiones preoperatorias.
22. SENSIBILIDAD DENTINARIA
EXPOSICIÓN DE DENTINA EN LA
UNIÓN AMELOCEMENTARIA
DENTINA EXPUESTA;
SENSIBILIDAD
MECANISMO DE DEFENSA
CAMBIOS DE TEMPERATURA
FRÍO PRINCIPALMENTE
SE FORMA DENTINA REPARATIVA ANTE EL
ESTÍMULO COMO MECANISMO
DE DEFENSA
23.
24. SENSIBILIDAD DENTINARIA
SI EL ESTÍMULO CESA POR DEPÓSITO
DE DENTINA ESCLERÓTICA
HABRÁ ALIVIO
SI EL ESTÍMULO NO CESA SE INCREMENTA
LA SENSIBILIDAD QUE PUEDE CONFUNDIRSE
CON DOLOR
EL pH ÁCIDO PROPICIA QUE NO PUEDAN DEPOSITARSE LAS
SALES MINERALES JUNTO A LA DENTINA EXPUESTA
Lee y Cols. RELACIONA LA EXPOSICIÓN
DE DENTINA CERVICAL CON STRESS OCLUSAL
ABFRACCIÓN
25. CAUSAS DE HIPERSENSIBILIDAD
Dolor posoperatorio
Casos de Choquet
Colocación de resina compuesta
Sensibilidad postoperatoria
Abfracción del esmalte
No se colocó base
Apretamiento de dientes o Provocada por ácidos
bruxismo endógenos y exógenos
Abrasivos
26. Programas de tratamiento
de la sensibilidad dentinaria
Aplicación por el paciente Aplicación profesional
Pastas dentales
Sensodyne
Oxalatos Adhesivos dentinarios
10% cloruro de estroncio) Hidróxido
Orotect No usar
rotect (citrato de sodio) de calcio Iontoforesis LASER
(oxalato monopotásico) acondicionador
Gel Kam Mezclar con agua Desensitron ND-YAG
Sensodyne sealant ácido
0.4% fluoruro estañoso)
o solución anestésica
(oxalato férrico) Colocar dos capas
Sensodyne gel
5% nitrato de potasio.
Ionómero de vidrio Flúor
Curado dual Gel
29. RECUBRIMIENTO DIRECTO O
PROTECCION PULPAR
DIRECTA
Protección medicamentosa
de la pulpa expuesta a
causa de caries, durante la
preparación de la cavidad o
por fractura para conservar
su vitalidad
30. INDICACIONES DEL
RECUBRIMIENTO PULPAR
DIRECTO
Apertura accidental de pequeño
tamaño de la pulpa durante la
preparación de la cavidad en dientes
deciduos o permanentes juveniles
(tratamiento aséptico)
Exposición de la pulpa durante la
excavación de caries profunda en
dientes juveniles que presentan
crecimiento radicular no concluido
32. 3 MESES 9 MESES
25 MESES
MADUROGÉNESIS UN NUEVO CONCEPTO
PACIENTE DE 9 AÑOS. LIMPIEZA DE CAVIDAD, COLOCACIÓN
DE VITAPEX, COLOCACIÓN DE VITREMER
33. PRONÓSTICO DEL
RECUBRIMIENTO PULPAR
DIRECTO
Por lo general, se estima
transitoriamente favorable
34. MATERIALES
Dycal Dentsply Hidróxido de
calcio pasta pasta o LIFE Kerr
MTA agregado de trióxido
minerales
Factores de crecimiento
Hidróxido de calcio
químicamente puro
49. Curetaje pulpar
Anestesia eficiente
Aislamiento absoluto e irrigación con suero
fisiológico y secado con torunda de algodón estéril
Corte del tejido pulpar con una fresa esférica
estéril. Cureta se dificulta el corte
Colocar sobre la cavidad expuesta una torunda
embebida de corticoesteroide-antibiótico durante
10 minutos
Colocar hidróxido de calcio químicamente puro
asociado a solución fisiológica
Colocar sobre Ca(OH)2 Dycal o LIFE
Restauración del órgano dentario con resina
compuesta
50.
51.
52.
53. Amputación parcial vital
(pulpotomía)
Extirpación de la pulpa coronaria
vital, con la intención de
mantener vital la pulpa
radicular, convenientemente
protegida con un medicamento
adecuado
54. Indicaciones de la
pulpotomía
Exposición de la pulpa durante la
excavación de caries profunda o
accidentalmente (más de 1-1.5mm
de diámetro) en dientes juveniles
permanentes y asintomáticos, cuya
raíz no ha terminado su desarrollo
Como tratamiento de urgencia por
falta de tiempo, con la intención de
practicar una pulpectomía en la
siguiente sesión
55. Pronóstico de la
pulpotomía
Por lo general se estima
transitoriamente favorable
56. Técnica de pulpotomía Dr
Roberto Holland
Anestesia, aislamiento absoluto,
antisepsia de campo operatorio
Apertura coronaria remoción del
techo de la cámara pulpar
Remoción de la pulpa coronaria con
curetas bien afiladas 33L
Abundante irrigación con suero
fisiológico
Descompresión durante 5 minutos
57. Técnica de pulpotomía Dr
Roberto Holland
Irrigación y aspiración con solución fisiológica,
secado con bolitas de algodón estériles y examen
de la superficie de los restos pulpares
Aplicación de corticoesteroide antibiótico,
manteniendo una bolita de algodón esterilizada
embebida de este medicamento, realizar el sellado
coronario
Después de 2 a 7 días remover el sellado coronal,
irrigar con suero fisiológico retirando cualquier
coágulo presente
Colocar hidróxido de calcio químicamente puro y
sobre este cemento de hidróxido de calcio para
protegerlo
Colocar ionómero de vidrio o IRM como base
protectora y verificar oclusión
63. Indicaciones de la
biopulpectomía
Todas las pulpitis
Pulpa expuesta en aquellos casos en
los que no este indicado el
recubrimiento directo ni la
amputación parcial y el crecimiento
radicular haya concluido
Pulpa sana en el caso de anclaje
previsto de un poste intrarradicular
para prótesis de corona o puente
69. NECROPULPECTOMÍA
Eliminación del tejido pulpar
necrótico e infectado mediante
tratamiento mecánico y químico
(preparación) del conducto
radicular, con el fin de reducir
masivamente el número de
microorganismos
70. Indicaciones de la
necropulpectomía
Todos los dientes con pulpa
necrótica, sin lesiones
periapicales (Rx necro I) o con
lesiones periapicales ( Rx necro
II) Mario Roberto Leonardo
71. Pronóstico de la
necropulpectomía
Muy bueno si la indicación es
correcta y existe la posibilidad
de realizar una preparación y
obturación completas del
conducto o los conductos (más
del 90% de éxitos)
ProRoot MTA is unlike any other root canal repair material you have worked with. Many cases, which were previously considered lost causes, may now be saved. ProRoot MTA has been refined, tested and studied extensively prior to its commercial availability. Numerous research projects conducted at the nation's leading dental schools have demonstrated its extraordinary properties and phenomenal success rates. The ProRoot system features a new tooth-colored formula as well as a new handling system. In the next few minutes we will show you how ProRoot MTA can help you in a variety of challenging endodontic situations.
Here is a visual demonstration of ProRoot MTA's tissue-friendly proclivities. This histology slide comes from Baylor University. It shows a Root-End filling case. The blackish area is the root canal filling material. Below that is the ProRoot MTA. All the way around is the periodontal ligament. The Alveolar Bone is visible at the bottom of the picture. Original dentin surrounds the filling materials. The darker area, which appears to be denser and more reddish, is the cemental formation.
In cases where vital pulp is minimally exposed, ProRoot MTA can be an effective pulp cap. The material can be placed and compacted into the access cavity.
First, remove caries completely with a high speed, round bur under constant water spray. Rinse the cavity and exposure site(s) with diluted NaOCl. Heavy bleeding can be controlled with a cotton pellet moistened with water. Prepare the ProRoot MTA according to the directions. Using the carrier provided, dispense the material into the access cavity. Repeat applications of ProRoot MTA into the site until the exposure is appropriately covered.
Using the carrier provided, dispense the material into the access cavity. Repeat applications of ProRoot MTA into the site until the exposure is appropriately covered. Apply a small amount of Dyract Flow flowable compomer (or an equivalent light-cured resin, glass-ionomer liner) to cover the ProRoot material and light cure according to its instructions. Etch the remaining walls with 34 – 37% phosphoric acid gel for 15 seconds. Rinse thoroughly. Dry the cavity gently leaving the dentin moist, but not wet. Apply Prime and Bond NT material or an equivalent bonding material. Cure this according to the manufactures instructions. Place TPH Spectrum composite material or an equivalent composite resin to complete the restoration. Assess the pulp vitality every 3 to 6 months or as needed radiographically.
Picture courtesy Dr. Jerry Smith In this case sports related trauma leads to a fracture on a maxillary incisor and a pulp exposure.
Picture courtesy Dr. Jerry Smith After etching the tooth surfaces to be reattached, tooth colored ProRoot is placed over the exposure. A resin cement is used to cover the ProRoot repair material. A small space for the repair material is excavated from the remaining tooth fragment. The fragment is then etched and bonded back in place.
6 month radiograph courtesy Dr. Jerry Smith At six months the patient is asymptomatic.
6 month photograph courtesy Dr. Jerry Smith At six months the patient presents with a normal looking dentition.