SESION CLINICA ENTRE PRIMARIA Y HOSPITAL SOBRE ALERGIA PROTEINAS LECHE DE VACA

2. Reacción adversa o hipersensibilidad a alimentos Signos o síntomas reproducibles tras la ingesta de un alimento en dosis toleradas por sujetos sanos

3. Pediatra de atención primaria GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA ALERGOLOGÍA PEDIÁTRICA

4. TERMINOLOGÍA

5. ALERGIA ALIMENTARIA INTOLERANCIA ALIMENTARIA

6. Ingestión de proteínas extrañas Factores Favorecedores Factores Madurativos FACTORES PREDISPONENTES

13. Sospecha de IPLV (no mediada por IgE) Historia clínica y exploración física. Antecedentes familiares de atopia, alergia a proteínas de leche de vaca ( APLV). Enteropatía. Enterocolitis. Esofagitis eosinofílica. Gastroenteritis eosinofílica Formas graves Derivación. Exclusión alimentaria Derivación. Exclusión alimentaria POSIBLE REACCIÓN NO MEDIADA POR IGE O MIXTA

14. Cólico-RGE Estreñimiento Eccema atópico Proctocolitis Dieta eliminación 2 semanas -4 semanas NO: Reintroducir alimento. Reconsiderar diagnóstico y/o derivación SÍ: Reintroducir PLV. PPO domiciliaria ¿ SÍNTOMAS? Mantener exclusión. DIAGNOSTICO SEGUIMIENTO

16. SÍ: REINTRODUCIR PLV SÍ Eliminar PLV al menos 6 meses Hidrolizado de PLV si se retira LM NO REINTRODUCIR HUEVO SEGUIMIENTO ¿ SÍNTOMAS?

20. Detección en la leche de mujer de proteínas provenientes de su dieta Dieta de ELIMINACIÓN de LECHE y otras proteínas implicadas Suplemento de calcio y vitaminas

22. Difieren en Grado de hidrólisis Alergenicidad residual Se recomiendan fórmulas hidrolizadas clínicamente probadas, en las que se haya demostrado la reducción de alergenicidad* NO TODOS LOS HIDROLIZADOS SON IGUALES

24. ELECCIÓN CASOS GRAVES FRACASO TERAPÉUTICO ANTERIORES NO ANTES DE LOS 6 MESES NI PROBABLEMENTE ANTES DE LOS 12 MESES. VENTAJAS INCONVENIENTES Hidrolizado extenso Elección. Nutrición adecuada. Baja antigenicidad ( no nula). Problemas en muy alérgicos. Mal sabor. Caras. F. Elementales No antigenicidad. Mejor absorción. Alergia grave y Malnutrición. Mal sabor. Las más caras. Elevada osmolaridad. Tto prolongado: déficit de Fe, vitaminas A y D. Fórmulas de soja Aceptable sabor Las más baratas. Déficit de aa: metionina, taurina. Elevados fitatos. Elevados AL, Mn, fitoestrógenos. Menos frec: alegia a soja.

25. PROTEÍNAS CARBOHIDRATOS GRASAS Nutramigen Nutribén hidrolizada Pregestimil Damira 2000. LactoDamira H. caseína. H. caseína. H. caseína. H. Caseína. H. Caseína Polímeros de glucosa, almidón. Polímeros de glucosa Polímeros gluc. Almidón. DMT 100%. Lactosa hipoalerg. Vegetal/LCT Vegetal. LCT. Vegetal. LCT. MCT Vegetal. MCT. LCT. Vegetal. MCT. LCT. Alfaré Althera Nieda Plus Peptinaut Junior H. seroproteínas. H. seroproteinas. H. seroproteínas. H. seroproteínas Polímeros glucos. Almidón. DMT. Lactosa purificada. Polímeros de glucosa. Saca DMT. Vegetal. LCT. Vegetal. LCT. MCT Vegetal. MCT. LCT. Vegetal. MCT. LCT Blemil Plus FH. H. Caseína seroproteínas DMT. Vegetal. LCT. MCT Pregomin Peptide MCT Peptide H . Soja y colageno. H. Soja y colágeno. H. Soja y colagenos. Polímeros glucosa. No lact Polímeros glucosa. No lact Polímeros glucosa. No lact. Vegetal. LC Vegetal. LCT. MCT Vegetal. LCT. MCT.

26. Proteínas Carbohidratos DMT. Polimeros glucosa. No lact Grasas Vegetal MCT. LCT. Damira Elemental Aa sintéticos Almidón modificados. DMT 82,6% 68% Neocate Aa sintéticos. Polímeros de glucosa. DMT 5% Neocate advance Aa sintéticos Polímeros de glucosa. DMT 35% Nutri 2000 Aa sintéticos Polímeros de glucosa MCT 1,3% Nutramigen aa Aa. Sintéticos DMT 100% Damira elemental Aa. Sintéticos DMT 82,6% Almidón modificado 17,6% Aceites vegetales y MCT.

28. Recomendaciones de los expertos en prevención de alergia alimentaria No justifica la restricción dietética a la madre en el embarazo y la lactancia LM exclusiva 4-6 meses es la medida más eficaz Si LM suplementada: hidrolizados extensos LA: hidrolizados extensos/ fórmula adaptada Parámetro AAP 2008 SP EAACI 2008 ESPGAHN 2008 Comité Nutrición AEP 2008 Dieta materna Gestación Lactancia No recomendada No recomendada No recomendada No recomendada Lactancia materna exclusiva > 4 meses > 4-6 meses > 4-6 meses > 4-6 meses F. Hipoalergenicas como suplemento de LM. Hidrolizados extensos o parciales --- --- Hidrolizados extensos hasta los 4 meses Fórmulas hipoalergenisa si LA Hidrolizados extensos 4 meses ( evidencia limitada) Hidrolizaos extensos > 4 meses Hidrolizados extensos o parciales No precisa hidrolizados. Formula adaptada. Introducción de sólidos. > 4-6 meses > 4 meses Entre 4 y 6 meses. Gluten > 4 meses y < 7 meses > 4 meses.