Kajian Kes Gestational Diabetes Mellitus

1. INSTITUT LATIHAN KEMENTERIAN
KESIHATAN MALAYSIA JOHOR BAHRU
DIPLOMA LANJUTAN KEBIDANAN
AMBILAN MAC 2022
MWNS 4054: ABNORMAL MIDWIFERY
KAJIAN KES
GESTATIONAL DIABETES MELLITUS
NAMA : AZIZAH BINTI HUSIN
NO MATRIK : ADMW 1/2022 (10) - 0002
KOLEJ : ILKKM JOHOR BAHRU
NAMA PEMERIKSA : PUAN HARTATI BINTI ISAM
TARIKH HANTAR : 22 NOVEMBER 2022

3. Isi kandungan
Penghargaan............................................................................................................. i
1.0 Pengenalan ....................................................................................................... 1
2.0 Data pesakit ...................................................................................................... 2
2.1 Data demografi dan sejarah peribadi............................................................. 2
2.2 Sejarah kesihatan am .................................................................................... 2
2.2.1 Sejarah perubatan dan sejarah pembedahan yang lalu................ 2 - 3
2.2.2 Tanda dan gejala............................................................................. 3 - 4
2.3 Perkembangan semasa................................................................................. 4
2.3.1 Sejarah Keadaan semasa.............................................................. 4 - 6
2.3.2 Sebab kemasukan............................................................................... 6
2.3.3 Penemuan penilaian klinikal dan penyiasatan............................... 6 - 7
2.3.4 Pengurusan .................................................................................... 7 - 9
2.4 Intervensi kejururawatan......................................................................... 9 - 12
3.0 Kesimpulan...................................................................................................... 13
4.0 Rujukan ..................................................................................................... 14 - 15
5.0 Lampiran............................................................................................................. ii
5.0.1 Carta aliran saringan diabetes semasa hamil ............................................. ii
5.0.2 Carta aliran pemeriksaan GM semasa intrapartum.................................... iii
5.0.3 Carta aliran pemberian ubatan insulin semasa labour aktif ....................... iv

5. i
Penghargaan
Assalamualaikum dan salam sejahtera,
Bersyukur kehadrat Ilahi kerana dengan izin dan kurnianya dapat juga saya
menyempurnakan tugasan bagi subjek ‘Abnormal Midwifery’ dengan tajuk
‘Gestational Diabetes Mellitus’. Sepanjang menjalankan kajian kes ini, saya telah
memperoleh pelbagai pengalaman pahit dan manis yang amat berharga dan
bermakna dalam hidup saya sebagai seorang pelatih jururawat kebidanan.
Di kesempatan ini, saya ingin mengucapkan ribuan terima kasih kepada
semua pihak yang terlibat sepanjang menjayakan tugasan ini. Terutamanya kepada
penyelaras saya iaitu Puan Hamidah binti Denan dan mentor saya iaitu, Puan
Hartati Binti Isam kerana mereka telah banyak memberikan tunjuk ajar kepada saya
sepanjang menjalankan tugasan ini. Disamping itu saya juga ingin mengucapkan
jutaan terima kasih kepada ahli keluarga saya yang telah banyak memberi
sokongan moral sepanjang menjalankan tugasan ini.
Selain itu saya turut berterima kasih kepada rakan-rakan seperjuangan dan
juga penjagar-pengajar yang telah mengajar dan menghulurkan bantuan bagi
merealisasikan usaha menyempurnakan tugasan ini dengan jayanya. Ucapan ini
juga ditujukan kepada semua pihak yang telah terlibat secara langsung dan tidak
langsung dalam menyelesaikan kajian kes ini. Segala bantuan yang telah
dihulurkan amatlah saya hargai dan didahului dengan ucapan jutaan terima kasih,
kerana tanpa bantuan dan sokongan dari semua pihak tugasan ini tidak dapat
dilaksanakan dengan sempurna. semoga kajian kes saya ini dapat membantu saya
dalam dalam didang kebidanan untuk memberikan perawatan yang terbaik kepada
klien.
Sekian, terima kasih.

7. 1
1.0 Pengenalan
Gestational Diabetes Mellitus (GDM) adalah diabetes yang dikesan pertama kali
semasa hamil. Ia terjadi disebabkan oleh gangguan terhadap insulin yang dikaitkan
dengan peningkatan hormon seperti estrogen, kortisol dan “Human Placenta
Lactogen” dan peningkatan rintangan insulin ibu, terutamanya selepas 20 minggu
kehamilan. Semakin plasenta membesar, semakin banyak hormone yang
dihasilkan semakin tinggi rintangan insulin terjadi. Jika pancreas gagal
menghasilkan insulin tambahan maka ‘Gestational Diabetes Mellitus’ akan berlaku.
Kebiasaannya terjadi pada trimester kedua dan ketiga.
(Myles textbook for Midwives 17th edition).
Laporan Obstetrik Kebangsaan menunjukkan kejadian diabetes dalam
kehamilan adalah 8.66% pada tahun 2011 dan 8.83% pada tahun 2012. Kadar
pembedahan caesarean dalam kumpulan pesakit ini adalah sekitar 13% pada 2011
dan 2012. Dalam kedua-dua tahun kira-kira 16% bayi yang dilahirkan oleh ibu
kencing manis mempunyai berat 4 kg dan lebih. Terdapat peningkatan 2 kali ganda
dalam kes makrosomia kepada ibu yang mengidap GDM pada kedua-dua tahun
berbanding dengan bukan GDM, ini boleh menyumbang kepada peningkatan kadar
pembedahan caesarean.
Daripada Tinjauan Morbiditi Kesihatan Kebangsaan 2015 pula, menunjukkan
bahawa prevalens diabetes ialah sebanyak 17.5%. Secara amnya, prevalens
diabetes meningkat dalam kumpulan umur usia reproduktif dimana ia akan
menjejaskan kesuburan dan kehamilan mereka.
Statistik daripada WHO, kira-kira 422 juta orang di seluruh dunia menghidap
diabetes, majoritinya tinggal di negara berpendapatan rendah dan sederhana, dan
kira-kira 1.5 juta kematian secara langsung dikaitkan dengan diabetes setiap tahun.
Kedua-dua bilangan kes dan kelaziman diabetes telah meningkat secara
berterusan sejak beberapa dekat yang lalu.

8. 2
2.0 Data Pesakit
2.1 Data demografi dan sejarah peribadi
Puan Siti Fadilah Binti Ibrahim, berumur 38 tahun merupakan warganegara
Malaysia, beragama Islam dan berbangsa melayu, menerima pendidikan sehingga
Sijil Pelajaran Malaysia (SPM) dan tidak bekerja, beliau menetap di Flat Larkin
bersama suami dan seorang anaknya yang berumur 2 tahun. Telah mendirikan
rumah tangga pada 18hb Ogos 2018. Jumlah pendapatan keluarganya ialah
RM5500 sebulan. Suami beliau bernama Encik Nur Harfizi bin Noor Badrolsam,
bekerja sebagai pemandu kontena di PTP Tanjung Pelepas. Parity index beliau
Gravida 3 Para 1+1. Mengikut tarikh ‘Last Normal Menstrual Period’ (LNMP) pada
20/02/2022, ‘Expected Date Delivery’ (EDD) mengikut formula Naegele's rule
(Lawson G. W. 2021) perkiraannya adalah pada 27/11/2022.
2.2 Sejarah kesihatan am
2.2.1 Sejarah Perubatan Dan Pembedahan Yang Lalu
Pada lawatan pertama antenatal, beliau telah melakukan ‘booking’ pada usia
kandungannya ialah 11 minggu di Klinik Kesihatan Larkin. Semasa sesi tersebut,
temubual dilaksanakan dan hasil dari temubual telah direkodkan dalam buku
KIK/1(a)/96 Pind.2019 serta buku pendua KIK/1(b)/96 Pind.2019.
Melalui sejarah obstetric yang lalu, Anak pertama beliau adalah perempuan,
lahir pada 24hb Julai 2020. Hasil kandungan anak pertama cukup bulan dan di
lahirkan secara ‘spontaneous vaginal delivery’ (SVD) di Hospital Sultanah Aminah
dan disambut oleh doktor. Berat semasa lahir ialah 2.4 kg, keadaan sekarang sihat
dan berumur 2 tahun. Penyusuan ibu diberikan selama 2 bulan. Pada 12hb April
2021, beliau mengalami ‘complated miscarriage’ ketika usia kandungannya 11
minggu. Tiada komplikasi yang berlaku terhadap ibu sebelum atau selepas
kelahiran anak pertama. Tetapi dalam tempoh postnatal bayi beliau mengalami
‘Neonatal Jaundice’ tetapi tidak dimasukkan ke wad.

9. 3
Melalui pengambilan sejarah gynaekologi pula, beliau tiada pernah
mengalami masalah gynaekologi. Manakala melalui sejarah menarche, beliau mula
datang haid ketika berusia 13 tahun, kitaran haid adalah 7 hari dan pusingan haid
beliau adalah ‘regular’. Beliau mengamalkan kaedah perancang keluarga secara
hormonal iaitu menggunakan pil regulon selama 1 tahun. Bagi status merokok pula,
beliau tidak merokok tetapi suaminya adalah seorang perokok. Melalui temubual
berkaitan dengan sejarah perubatan mendapati bahawa beliau tidak mengalami
sebarang masalah perubatan seperti tuberculosis, asthma, hypertension. beliau
juga tidak mempunyai sejarah pembedahan sejarah minor atau major.
Mengikut sejarah perubatan keluarga, didapati ibu dan ayah beliau
menghidap penyakit diabetes dan hypertension dan mendapatkan rawatan.
Semasa pengambilan sejarah status imunisasi, beliau telah lengkap menerima
suntikan anti tetanus toxoid (ATT). Beliau juga lengkap menerima 3 dos lengkap
vaksin covid iaitu cominarty PFIZER.
2.2.2 Tanda dan gejala
Lawatan pertama beliau pada usia kandungan 11 minggu, Antropometry
mendapati ukuran tinggi adalah 162 cm, berat adalah 52.9 kg dan BMI adalah 20.1
kg/m2
, ini mengecualikan beliau dari ‘cephalo pelvic disporpotion’ (CPD). Tanda vital
BP:130/80 mmHg dan PR:88 bpm telah direkodkan, keputusan menunjukkan
normal. Keputusan hemoglobin (Hb) menunjukkan bacaan normal iaitu 12.7g/dL.
Bagi ujian HIV screening keputusannya adalah non reactive. Ujian darah untuk
blood grouping dan ujian VDRL(Venereal Disease Research Laboratory) bagi
mengesan penyakit syphilis telah dilakukan.
Pemeriksaan fizikal dari kepala hingga kaki telah dilakukan ke atas Puan Siti.
Melalui hasil pemeriksaan, mendapati adalah normal. Palpasi abdomen dilakukan,
pemerhatian terhadap 4S dijalankan iaitu Skin-terdapat linear nigra, Shape-
kelihatan ovul, Scar-tiada parut pembedahan kelihatan dan Size-sejajar dengan
gestasi iaitu 11 minggu dari ‘period of gestation’ (POG). Lateral palpasi, pelvic
palpasi dan Fetal Heart Rate tidak dilakukan kerana usia kandungan 11 minggu.

10. 4
Tiada aduan diterima dari Puan Siti berkaitan dengan kehamilannya dan tiada
tanda dan gejala diabetic di rasai. Beliau telah dirujuk kepada doktor untuk Routine
Medical Examination(RME) pertama, scan telah dilakukan oleh doktor Tagging
ketika booking beliau adalah hijau memandangkan beliau mempunyai faktor risiko
tersebut LCB (last child birth) < 2 tahun, sejarah kelahiran Low Birth Weight 2020,
Sejarah abortion x1 2021 dan berusia 36 tahun. Temujanji untuk MGTT telah
diberikan pada 17/5/2022 @ 8.00 am dan temujanji untuk antenatal klinik diberi
pada 31/5/2022.
Menurut buku Clinical Practice Guidliness Management Of Diabetes In
Pregnancy, 2017 menyenaraikan faktor risiko GDM adalah ibu yang mempunyai
‘Body Mass Index’ > 27kg/m², ibu yang mempunyai sejarah ‘Gestational Diabetes
Mellitus’ pada kehamilan yang lalu, ibu yang mempunyai sejarah keluarga yang
mengidap penyakit diabetes, ibu yang mempunyai sejarah kelahiran bayi melebihi
4kg (macrosomia), ibu yang mempunyai ‘Bad Obstetric history’ (tanpa sebab
contohnya intrauterine death, congenital anomalies (i.e. neural tube defects, cardiac
defects), shoulder dystocia), ibu yang mempunyai masalah Glycosuria ≥2+ dengan
2 bacaan dan ibu yang mempunyai masalah obstetrik semasa contohnya essential
hypertension, pregnancy induced hypertension, polyhydramnios dan penggunaan
ubat corticosteroids.
2.3 Perkembangan semasa
2.3.1 Sejarah keadaan semasa
Doktor telah mendiagnoskan beliau dengan ‘Gastational Diabetis Melitus on
Diet Control’ pada usia kandungan beliau 14 minggu kerana keputusan ujian darah
‘Modified Glucose Tolerance Test’ (MGTT) adalah abnormal iaitu 5.1 mmol/L / 11.1
mmol/L, ujian ‘Blood Sugar Profile’ (BSP) secara berkala telah dilakukan sebelum
temujanji klinik, bacaan yang diperolehi adalah 4.4/ 6.3/ 4.9 / 4.9. Oleh sebab itu
tagging beliau telah ditukar dari tagging hijau kepada tagging kuning. Menurut Portal
My Health Kementerian Kesihatan Malaysia Semasa kehamilan, kesan insulin akan
terganggu disebabkan oleh pelbagai hormon yang dihasilkan oleh plasenta.
Plasenta akan membesar pada trimester kedua dan ketiga, semakin banyak

11. 5
hormon- hormon ini dihasilkan dan semakin tinggi rintangan insulin terjadi. Jika ia
gagal maka berlakunya ‘Gestational Diabetis Melitus’.
Tarikh temujanji untuk pegawai sains pemakanan untuk kaunseling diabetic
diet telah diberi pada 14/6/2022. Ujian darah untuk HbA1C telah diambil, Menurut
portal myhealth Ujian HbA1C atau hemoglobin A1c digunakan untuk menentukan
purata kepekatan glukosa dalam plasma darah. Ujian ini memberi ukuran tepat
kandungan glukosa darah dalam tempoh tiga hingga empat bulan sebelumnya.
Justeru, bagi pesakit yang telah didiagnosis penyakit diabetes mellitus, ujian HbA1c
ini akan dilakukan untuk menilai tahap keberkesanan rawatan. Daripada ujian
HbA1C yang telah dilakukan keputusan yang diperolehi adalah normal iaitu
5.3mmol/L.
Semasa usia kandungan beliau 23 minggu kehamilan ujian BSP
menunjukkan bacaan ‘pre breakfast’ 4.4 ‘post breakfast’ 5.4 ‘pre lunch’ 4.0 ‘post
lunch’ 4.7 ‘pre diner’ 4.8 ‘post diner’ 6.7 dan bacaan BSP telah dirujuk kepada FMS
dan ubatan tablet metformin telah dimulakan dengan 500mg BD. Menurut Calette
Corcoran et,al.. (2022) metformin adalah ubatan antibiabetic yang digunakan untuk
pesakit diabetic type II termasuklah bagi mereka yang mengidap GDM. Metformin
disyorkan sebagai alternatif kepada insulin. Oleh itu, ia berfungsi untuk
mengurangkan glukosa darah semasa kehamilan.
Pada usia kandungan Puan Siti 31/52 beliau mengalami gejala polyuria dan
gangguan corak tidur. Manakala pada usia kandungan beliau 33/52 beliau
mengalami penuruna berat badan sebanyak 0.55kg/ minggu. Aduan ini dibuktikan
menerusi kenyataan dari dikukuhkan dari Buku Text Myles for Midwives 17 th
edition menyatakan manifestasi yang ditunjukkan oleh ibu yang mengalami GDM
adalah kehilangan berat badan, polydipsia, polyuria, polyphagia,lethargy, prolonged
infection, boils dan pruritis di vulva
Nasihat diberikan kepada beliau berkaitan komplikasi GDM kepada ibu dan
fetus. Kenyataan ini di sokong menerusi oleh buku Teks Essentials of Obstetric 3rd
Edition MS 177 GDM memberi komplikasi kepada ibu contohnya pre-eclampsia,
pyelonephritis, polyhydramnios, perterm labor, ‘operative delivery’, ia juga memberi
kesan kepada fetus contohnya microsomia dan shoulder dystocia manakala kepada

12. 6
bayi pula adalah hypoglycemia, hyperbilubinemia, hypocalcemia, transient
tachypnea dan birth injuries.
2.3.2 Sebab kemasukan
Menurut Linda M Biesty et. all. (2018), merancang kelahiran elektif pada tempoh
kehamilan, berbanding kelahiran secara spontan, mempunyai impak terhadap
kesihatan wanita yang mengidap GDM dan kesihatan bayi mereka. Kelahiran awal
dirancang pada minggu gestasi 37 hingga 40.
Puan Siti telah dimasukkan ke wad antenatal Hospital Sultanah Aminah pada
8.11.2022 semasa usia kandungannya 37/52 untuk prosedur ‘Induction Of Labour’.
Pendaftaran telah dilakukan oleh jururawat yang bertugas dan pemeriksaan telah
dilakukan mengikut rutin kemasukan ibu ke wad. Doktor telah mengarahkan untuk
pemeriksaan CTG stat dan BD, pengambilan sample darah juga diambil untuk
pemeriksaan FBC, RP, LFT, dan GSH, doctor juga mengarahkan pemeriksaan
Blood Sugar Profile 7 point monitoring di wad. Setibanya di bilik saringan, BP:128/80
mmHg, PR:85 bpm, Fetal heart Rate (FHR) adalah 142 bpm, Tiada aduan diterima,
tiada contraction, tiada show, tiada leaking liquor, fetal movement dirasai oleh ibu.
CTG telah dipasang dan keputusan menunjukkan ‘reassuring’. Sample darah dan
urin telah di ambil dan dihantar ke makmal bagi penyiasatan lebih lanjut. Beliau
dimasukkan ke dalam wad untuk pengurusan lebih lanjut.
2.3.3 Penemuan penilaian klinikal dan penyiasatan
Semasa sesi temubual Puan Siti memberikan kerjasama yang baik,
mengekalkan good eye contact. Pemeriksaan fizikal dan abdomen dilakukan dan
menunjukkan tiada keabnormalan dikesan, ukuran fundus sejajar dengan usia
kandungan. Ujian diagnostik dilakukan seperti FBC menunjukkan bacaan
hemoglobin normal iaitu 11.4 g/dL dan hemocrit menunjukkan bacaan 34%,
keputusan ujian ‘renal profile’ adalah normal dengan kadar serum creatinin adalah
58 mmol/L, urea 2.3 mmol/L dan uric acid adalah 333 mmol/L, keputusan GSH

13. 7
‘confirmed’ A+VE. Manakala ujian urin albumin dan sugar pula adalah negative.
Bagi TAS(Total Abdominal Scan) parameter yang dikesan adalah sepadan dengan
Period Of Gestation(POG).
2.3.4 Pengurusan
Semasa di wad pemeriksaan Cardio Toco Graf (CTG) telah dilakukan 2 kali
sehari mengikut arahan doctor, pemeriksaan BSP 7 point monitoring dilakukan
untuk memantau bacaan gula dalam darah. Pemberian ubatan Haematinic iaitu
Tablet folic asid 5mg, tablet ascobic acid 100mg, tablet B complex 10mg dan tablet
ferrous fumerate 400mg ‘daily’, tablet Metformin 500mg BD diteruskan. Disebabkan
tempoh jangkamasa kandungan beliau mencapai 37/52, ‘induction of labour’
dilakukan bagi mempercepatkan proses bersalin dan merangsang pembukaan os.
Pada usia kandungan beliau 37/52 +1/7 sebelum prosedur ‘induction of
labour’, CTG telah dilakukan dan keputusannya adalah normal CTG dengan ‘base
line fetal heart rate’ adalah 130 bpm, ‘acceleration present’, tiada ‘deceleration’ dan
variability lebih dari 5. Pemeriksaan vagina telah dilakukan oleh doktor Nazri,
consent IOL telah diambil. ‘Bishop score’ adalah 0 dengan ‘position’ adalah
‘posterior’, ‘consistency firm’, ‘effacement cervix’ adalah ‘tubular’ 3 cm, ‘dilatation’
adalah ‘closed’ dan ‘station’ adalah ‘high’ -3cm. Tablet Prostin 1.5 gm telah
dimasukkan oleh doktor di posterior fornix pada pukul 0700 am bagi merangsang
pembukaan os. Selepas kemasukan Tablet Prostin Puan Siti diarahkan untuk
‘complated rest in bed’ (CIRB) dalam masa 1 jam. CTG post prostin telah dilakukan
selepas 1 jam prosedur dan didapati adalah normal CTG, beliau perlu melalui
pemeriksaan next review VE (NRVE) pada jam 1300 am atau sekiranya ada tanda-
tanda strong contraction dan spontaneous ruptured membrane (SROM).
Pemeriksaan 7 point BSP monitoring masih diteruskan. Pada hari seterusnya doctor
telah memasukkan 2nd prostin 1.5 mg @ 0645 hrs CTG post prostin didapati
abnormal dengan hyperstimulation doktor Nazri telah mengarahkan ubatan S/C
terbutaline 0.25 mg stat, IV drip 1 pint normal saline ‘run fast’ telah diberikan
mengikut arahan doctor.

14. 8
Pada hari seterusnya ‘foley’s catheter’ telah dimasukkan pada 0735 hrs
dengan 60cc ‘water for injection’ untuk meransang pembukaan OS. Pemeriksaan
BD CTG dilakukan mengikut arahan doctor untuk mengesan keabnormalan, NRVE
dilakukan kerana ‘Foley’s drop’ @ 1640 hrs, hasil dari pemeriksaan vagina didapati
keputusannya adalah Os 2 cm, membrance intake, effacement of cervix adalah
1cm. Doctor Aziah telah mengarahkan untuk melakukan EMLSCS ‘for failed IOL’
penerangan berkaitan indikasi dan risiko LSCS telah diterangkan kepada Puan Siti
dan suaminya, Consent telah diambil. Beliau dipuasakan dengan Iv drip 80cc D5%/
jam semasa dipuasakan ‘hourly GM with sliding scale’ dilakukan. Ubatan
premedikasi diberi kepada beliau sebelum ke dewan bedah contohnya, Sodium
citrate 30ml untuk menawarkan asid dalam kandungan gaster, Metoclopramide /
Maxalon 10mg untuk mempercepatkan pengosongan gester. IV Ranitidine / Zantac
50mg/2ml untuk mengurangkan penghasilan asid hydrochloride dan pemberian
antibiotic IV Ampicillin 2 gm stat dan, IV flagyl 500 mg stat sebagai prophylaxis.
Menurut Cecilia Diceglie et. All…(2021) sejumlah 47 wanita dengan
kehamilan tunggal yang melahirkan melalui pembedahan cesarean telah
didaftarkan, 13 darinya adalah obes dengan GDM. Prosedur EMLSCS telah
dilakukan oleh doctor Vel dan doctor Tashan, baby boy, telah selamat dilahirkan
secara EMLSCS pada 10.11.2022 @ 1934hrs . ‘Estimate blood loss’ adalah
300cc, berat bayi adalah 2.47 kg, panjang 49 cm dan lilitan kepala 31cm. Apgar
Score adalah 9 dan pemeriksaan fizikal newborn yang dilakukan didapati normal.
Suntikan IM Vitamin K dan IM Hepatitis B diberikan. Glucose monitoring untuk
bayi beliau telah dilakukan dan didapati bacaan gula dalam darah bayi beliau
adalah 3.0 mmol/L. Bayi puan Siti dimasukkan ke wad A2 untuk pemantauan.
Menurut Thomes R Moore (2022) Bayi kepada ibu yang GDM mempunyai empat
kali ganda insiden kemasukan unit rawatan rapi bayi (NICU). Vital sign Puan Siti
dalam keadaan normal iaitu BP:132/88 mmHg dan PR 91bpm. IV Pitocin 40u in
500 mls Normal Saline dialirkan dalam masa 6 jam. Beliau dipindahkan ke
postnatal ward pada jam 2240 hrs.

15. 9
Pada hari ke 2 selepas pembedahan doktor telah membuat ‘wound
inspection’, luka dalam keadaan baik dan bersih. Beliau dibenarkan pulang dengan
TCA KK 2/52 untuk ‘wound inspection’, TCA postnatal klinik 6/52 untuk pemeriksaan
postnatal, perancang keluarga, dan MGTT. Beliau telah diberitahu untuk melapor
segera kelahiran di Klinik Kesihatan Larkin untuk lawatan rumah.
2.4 Intervensi kejururawatan
MASALAH KEJURURAWATAN 1
Peningkatan kadar gula dalam darah berkaitan dengan proses penyakit.
MATLAMAT
Kadar gula dalam darah dapat dikawal dan berada di tahap normal
INTERVENSI KEJURURAWATAN
1. Nasihatkan ibu mengambil makanan yang seimbang mengikut piramid
makanan dan ambil makanan mengikut keperluan kalori ibu hamil GDM iaitu
2000 kalori sehari tetapi kurangkan makanan yang manis, berlemak dan
berminyak dan galakkan ibu minum air masak 2 hingga 3 liter sehari dan
elakkan pengambilan minuman manis yang berlebihan supaya kandungan
gula dalam darah dapat dikawal.
2. Nasihatkan ibu amalkan cara hidup sihat. Ibu digalakkan melakukan
senaman ringan seperti berjalan dan meregangkan badan supaya tenaga
dapat digunakan secara optimum dan dapat membantu mengurangkan
kadar gula dalam darah
3. Periksa BSP ibu untuk memantau kadar gula dalam darah, ibu juga
digalakkan melakukan ujian ‘self monitoring blood glucose’ SMBG dirumah
supaya ibu lebih berhati-hati dalam pengambilan diet seharian, disamping
dapat mengawal kadar gula dalam darah.
4. Beri penerangan yang jelas kepada ibu tentang tanda-tanda hypoglycemia
contonya jantung laju, menggigil, sweating, dizziness, beri juga penerangan
berkaitan tanda-tanda amarah hyperglycemia contohnya, headache, blurred

16. 10
vision, dan fatigue. Nasihatkan ibu sekiranya ada tanda-tanda hypoglycemia
periksa SMBG, dan ambil minuman atau makan manis segera untuk
melegakan symptom.
5. Beritahu ibu tentang komplikasi GDM contohnya pre-eclampsia,
hypoglycemia atau hyperglycemia, risiko berlakunya ‘microsomic baby’,
‘shoulder dystocia’ supaya ibu faham dan dapat mengawal pengambilan diet
seharian disamping dapat mengurangkan kadar gula dalam darah.
6. Nasihatkan ibu mengambil ubatan seperti yang diarahkan oleh doktor
contohnya Tablet Metformin 500 BD untuk mengawal kadar gula dalam
darah.
7. Rekod dan lapor keabnormalan kepada doktor sebagai ‘medico legal’ dan
supaya perawatan segera dapat diberikan.
PENILAIAN
Selepas 2 jam semasa pengambilan BSP paras gula dalam darah ibu adalah normal
iaitu 5.0mmol/L
MASALAH KEJURURAWATAN 2
Gangguan corak tidur berkaitan masalah yang dihadapi iaitu polyuria
MATLAMAT
Masalah corak tidur pesakit dapat dikurangkan dan pesakit boleh tidur lena
sepanjang malam.
INTERVENSI KEJURURAWATAN
1. Dengar aduan ibu dan beri penerangan yang jelas symptom polyuria adalah
salah satu kesan yang belaku akibat daripada peningkatan gula dalam darah
supaya ibu faham mengenai penyakit yang dialaminya.
2. Galakkan ibu ambil minuman suam sebelum tidur untuk merelekskan otot
dan elakkan pengambilan minuman atau makanan berkafen kerana kafen
adalah dari kumpulan diuretic yang boleh menyebabkan kerap kencing.

17. 11
3. Nasihatkan ibu mandi dan pakai pakaian bersih sebelum tidur untuk memberi
keselesaan.
4. Nasihatkan ibu sediakan suasana bilik yang kondusif contohnya
pencahayaan yang suram, ventilasi yang sempurna atau aromaterapi yang
baik contohnya bauan lavender kerana ia adalah media relaksasi yang
menenangkan, supaya ibu dapat tidur yang mencukupi.
5. Nasihatkan ibu supaya mendapatkan rehat yang mencukupi dan
mengurangkan aktiviti berat disiang hari supaya dapat mengurangkan
beban jantung dan supaya ibu dapat berehat dan mengurangkan keletihan.
6. Beri penerangan tentang komplikasi yang boleh berlaku kepada ibu
sekiranya masalah ganggunan corak tidur tidak dapat diatasi contohnya, letih
dan mengantuk sepanjang hari, mudah marah, sukar mengawal emosi,
sukar memberi tumpuan, kerap membuat kesilapan dan berisiko terlibat
dalam kemalangan dan kecederaan. Supaya ibu faham dan boleh
mengelakkan daripada berlakunya masalah tersebut.
7. Lapor kepada doktor sekiranya masalah berterusan supaya perawatan
seterusnya dapat diberikan.
PENILAIAN:
Keesokan harinya ibu memberi maklum balas bahawa beliau dapat tidur lena.
MASALAH KEJURURAWATAN 3.
Potensi hypoglycemia berkaitan dengan proses penyakit.
MATLAMAT
Pesakit tidak mengalami hypoglycemia
INTERVENSI KEJURURAWATAN
1. Beri penerangan kepada pesakit berkaitan dengan tanda-tanda
hypoglycemia seperti sweating, mata kabur, resah gelisah supaya pesakit
dapat mengambil langkah berjaga-jaga bagi mengesan awal hypoglycemia.
2. Periksa BSP ibu untuk memantau kadar gula dalam darah dan mengesan
keabnormalan

18. 12
3. Ubatan
• Nasihatkan ibu mengambil ubatan mengikut waktu dan dose yang ditetapkan
mengikut arahan doktor untuk mengawal kadar gula dalam darah.
• Beritahu pesakit mengambil makanan ½ jam selepas pengambilan ubatan
untuk elak hypoglycemia.
4. Pemakanan
• Nasihatkan pesakit supaya mengambil makanan pada waktu yang
ditetapkan pada setiap hari dan ambil makanan sedikit-sedikit tetapi kerap
dan elak melambatkan waktu makan untuk mengawal paras gula dalam
darah dan mengelakkan berlakunya hypoglycemia.
• Beritahu ibu ambil snek antara waktu makan untuk elak rasa lapar seperti
biskut.
• Nasihatkan ibu supaya membawa gula-gula atau makanan manis ke mana-
mana untuk diambil semasa hypoglycemia berlaku.
5. Nasihatkan ibu rehat antara aktiviti untuk mengurangkan penggunaan
tenaga.
6. Galakkan ahli keluarga pesakit supaya bersama-sama bekerjasama
terutama suami dalam pemantauan glukos dalam darah (SMBG),
pemakanan,aktiviti pesakit bagi elak kejadian hypoglycemia.
7. Nasihatkan pesakit supaya patuh pada TCA akan datang yang telah
ditetapkan oleh doktor untuk monitor paras glukos dalam darah.
PENILAIAN
Sepanjang berada di wad pesakit tidak mengalami hypoglycemia

19. 13
3.0 Kesimpulan
Melalui kajian berkaitan dengan GDM ini, dapat disimpulkan bahawa sebagai
seorang jururawat kebidanan kita haruslah memberikan penekanan pendidikan
kesihatan berkaitan dengan GDM di awal kehamilan iaitu pada trimester pertama.
Penekanan berkaitan pengambilan ‘diabetic diet’, disamping itu juga klien juga
diberi penekanan tentang kepentingan pemeriksaan BSP dan kepentingan
pengambilan ubatan anti diabetic contohnya Tablet Metformin 500 mg BD.
Galakkan klien ambil ubatan mengikut waktu yang sama bagi memberi
keberkesanan ubat yang paling optimum.
Jururawat kebidanan juga perlu menerangkan tanda-tanda hypoglysemic dan
hyperglycemic supaya klien lebih berjaga-jaga sekiranya mengalami tanda-tanda
tersebut. Klien digalakkan membeli mesin glucometer sekiranya mampu untuk
memantau SMBG dirumah.
Bagi kes berisiko klien diminta untuk mendapatkan nasihat doktor sekiranya
ingin mengandung lagi dan daftarkan dibawah Pre Pregnancy Care (PPC). Pesakit
dinasihatkan agar mengamalkan perancang keluarga sekurang-kurangnya dua
tahun. Penekanan perancang keluarga juga, perlu dberitahu setiap trimester
kandungan, agar dapat memberi ruang perbincangan antara pasangan.
Kesimpulannya, komplikasi GDM dapat dibendung sekiranya perawatan dan
pencegahan awal serta penekanan diberikan melalui pendidikan kesihatan kepada
ibu setiap kali lawatan ibu ke klinik antenatal. Kerjasama dari pelbagai pihak dalam
menangani usaha pencegahan komplikasi GDM dapat dikekalkan.
(3012 patah perkataan)

20. 14
4.0 Rujukan
Calette Corcoran, & Tibb F. Jacobs. (2022). Metformin. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing. Retrieved from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518983/
Cecilia Diceglie , Gaia Maria Anelli, Cristina Martelli, Anais Serati, Alessia Lo Dico,
Fabrizia Lisso, . . . Chiara Mandò. (2021). Placental Antioxidant Defenses
and Autophagy-Related Genes. MDPI Jurnal. Retrieved from
https://www.mdpi.com/2072-6643/13/4/1303
Clinical Practice Guidelines Management Of Diabetes In Pregnancy. (2017).
Malaysia: Malaysia Health Technology Assessment Section (MaHTAS)
Medical Development Division, Ministry of Health Malaysia.
Dr. Feisul Idzwan Mustapha. (23 Ogos, 2019). Diabetes Semasa Hamil. Retrieved
from Portal My Health: http://www.myhealth.gov.my/diabetes-semasa-hamil/
Jayne Marshall, & Maureen Raynor. (2020). Myles Textbook For Midwives
(Seventeenth Edition ed.). United Kingdom: Elsevier Edinburgh London New
York Oxford Philadelphia St louis Sedney.
Linda M Biesty, Aoife M Egan, Fidelma Dunne, Eugene Dempsey, Pauline Meskell,
Valerie Smith, . . . Declan Devane. (2018). Planned birth at or near term for
improving health outcomes for pregnant women with gestational diabetes
and their infants. Cochrane Library Journal : John Wiley & Sons, Ltd
Publisher. Retrieved from https://www.cochranelibrary.com/
cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012910/information/ms#versionTable
Mohammad Jefrizain bin Mokhtar. (21 Jun, 2016). Portal Myhealth. Retrieved from
Portal Myhealth: http://www.myhealth.gov.my/ujian-hba1c/
Protokol Pengendalian Kes Ibu Hamil Berisiko Di Klinik Kesihantan Negeri Johor
(Edisi Kedua ed.). (2021). Johor Malaysia: Bahagian Pembangunan
Kesihatan Keluarga Jabatan Kesihatan Negeri Johor.

21. 15
Sabaratnam Arulkumaran, V Sivanesaratnam, Alokendu Chatterjee, & Pratap
Kumar. (2017). Essential Of Obstetrics (3rd Edition ed.). New Delhi: Jaypee
Brothers Medical Publishers (P) Ltd.
World Health Organization (WHO). (2022). Retrieved from Diabetes:
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes

22. ii
5.0 Lampiran
5.0.1 Carta aliran saringan diabetes semasa hamil

23. iii
5.0.2 Carta aliran pemeriksaan GM semasa intrapartum

24. iv
5.0.3 Carta aliran pemberian ubatan insulin semasa labour aktif