El documento proporciona información sobre el cáncer testicular, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, clasificación, síntomas, exámenes de diagnóstico y marcadores tumorales. Específicamente, señala que el cáncer testicular es el cáncer más común en hombres jóvenes, con una alta tasa de curación. Describe los diferentes tipos histológicos, como seminoma y carcinoma embrionario, así como su presentación clínica y métodos para detectar metástasis, como tomografía y
16. CLASIFICACION I) Seminoma puro II) Carcinoma embrionario (solo o con seminoma) III) Teratoma (solo o con seminoma) IV) Teratoma con carcinoma embrionario (con o sin seminoma) V) Coriocarcinoma (solo o combinado) Dixon y Moore (1952)
17. CLASIFICACION 1)Tumor de células germinales (96 %) I) Seminoma (35-50%) II) Carcinoma embrionario (25%) III) Teratoma (8%) IV) Coriocarcinoma (2%) 2)Tumores del estroma gonadal (2%) I) Tumor de Leydig II) Tumor de Sertoli III) Gonadoblastoma 3) Metástasis (2%) !!! En su gran mayoría son malignos
46. Los hallazgos del examen no guardan una relación directa con el tipo histológico ni con grado de diseminación ya que a pesar de estar ampliamente diseminado el tumor primario puede no ser palpable en el testículo EXAMEN FISICO
48. Linfáticos testiculares Ganglios linfáticos adyacentes a los hilios renales (centinelas o primarios) Ganglios lumboaórticos Ganglios mediastínicos Ganglios supraclaviculares Vía hematógena, hacia los pulmones, hígado y cerebro
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51. ECOGRAFIA Seminomas: sólidos, hipoecogénicos, homogéneos, bien delimitados y relativamente bien vascularizados Teratocarcinomas: mixtos, heterogéneos, con áreas quísticas y con abundante vascularización Tumores embrionarios: calcificaciones focales irregulares y escasa vascularización Tumores mixtos hacen confuso el patrón ecográfico Tumores benignos: Raros, hiperecogénicos (especialmente los que derivan del estroma, como lipomas y fibromas)
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60. Peter Albers, Hans Bender, Hasan Yilmaz, Positron Emission Tomography in The Clinical Staging of Patients With Stage I and II Testicular Germ Cell Tumors Elsevier Science Inc, 1999
61. Peter Albers, Hans Bender, Hasan Yilmaz, Positron Emission Tomography in The Clinical Staging of Patients With Stage I and II Testicular Germ Cell Tumors Elsevier Science Inc, 1999
62. D. Sanchez, JJ Zudaire, JM Fernandez F- fluoro-2- deoxyglucose- positron emission tomography in the evaluation of nonseminomatous germ cell tumours BJU International Feb, 2002
63. D. Sanchez, JJ Zudaire, JM Fernandez F- fluoro-2- deoxyglucose- positron emission tomography in the evaluation of nonseminomatous germ cell tumours BJU International Feb, 2002
76. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Masas escrotales Epididimitis Orquiepididimitis Hidrocele Quiste epidídimo o espermatocele Hernias ETS
77. ESTADIFICACION International Germ Cell Cancer Consensus Group American Joint Committee on Cancer (AJCC) Union Internationale contre le Cancre (UICC) Nuevo sistema de estadificación (1997) * Por primera vez se utiliza un marcador sérico (S)
78. ESTADIFICACION Tx No puede evaluarse el tumor primario T0 No hay evidencia de tumor primario Tis Neoplasia intratubular, Ca in situ T1 Tu limitado al testículo s/ invasión linfática o vascular T2 Tu invade epidídimo/albugínea o invasión linfática o vascular T3 Tu invade cordón espermático c/s invasión linfática o vascular T4 Tu invade escroto c/s invasión linfática o vascular
79. CLASIFICACION AJCC (TNM) Nx Ganglios linfáticos no estudiados N0 Sin metástasis ganglionares N1 Metástasis en un ganglio 2 cm o menos N2 Metástasis en un ganglio > de 2 y < de 5 cm, o metástasis ganglionares múltiples < de 5 cm N3 Metástasis en un ganglio mayor de 5 cm
80. CLASIFICACION AJCC (TNM) Mx Metástasis a distancia no estudiadas M0 Sin metástasis a distancia M1 Metástasis a distancia M1a Metástasis pulmonar nodal o no regional M1b Metástasis distante
81. CLASIFICACION AJCC (TNM) Sx Marcadores no realizados o no disponibles S0 Marcadores normales S1 Elevación de marcadores
82. ESTADIOS CLINICOS 0 Tis N0 M0 S0 I A T1 N0 M0 S0 B T2 o más , N0 M0 S0 S Cualquier T N0 M0 S1 a S3 II A Cualquier T N1 M0 S0, S1 B Cualquier T N2 M0 S0, S1 C Cualquier T N3 M0 S0, S1 III Cualquier T Cualquier N M1
83. El tratamiento inicial es la orquidectomía radical Biopsia lenta Alternativas terapéuticas complementarias MANEJO
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88. Tumor testicular Examenes Preop Marcadores preop ORQUIECTOMIA RADICAL Estadiaje Histopatología Rx torax TAC abd. Pelvis Marcadores post op TGNS Seminoma M preop (-) LALA N (-) Control M preop (+) M postop (+) M preop (+) M postop (-) N (+) QMT LALA N (-) N (+) Control QMT QMT QMT QMT Control (+) Control (-) QMT rescate I II III Control (-) Control (+) LALA QMT rescate IIb IIc III I IIa RT
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96. Disección ganglionar reducida para tumor testicular derecho
103. El cáncer testicular germinal ha alcanzado a través de la cirugía, QMT, y RT una curación de 80 a 90% Seminoma Estadio I a II 100% Estadio III 95 % Estadio IV 90% Coriocarcinoma 100% de mortalidad (*a 5 años) PRONOSTICO
104. En pacientes en etapa I, los hallazgos histopatológicos serán los condicionantes pronósticos de mayor peso. Por el contrario en etapas avanzadas (III) será la evolución de la respuesta del marcador tumoral a la QMT, el elemento más importante en la determinación pronóstica PRONOSTICO
105. PRONOSTICO Estratificación del riesgo según International Germ Cell Cancer collaborative Riesgo Marcadores Extensión TCGNS Bajo LDH <1,5 % N S/ met. No pulmonar HCG < 5000 mUL/ml AFP < 1000 ng/ml Moderado LDH 1,5-10 % N S/ met. No pulmonar HCG 5000- 50000 mUL/ml AFP 1000- 10000 ng/ml Alto LDH > 10 % N C/ met. No pulmonar HCG > 50000 mUL/ml AFP > 10000 ng/ml Seminoma Bajo S/ met. No pulmonar Alto C/ met. No pulmonar Clínicas de Urología de Norteamérica, 1998
106. Freedman y cols elaboraron un índice pronóstico basado en 4 signos histológicos: Infiltración venosa Infiltración linfática Ausencia de elementos del seno endodérmico Presencia de tumor indiferenciado Con 3 / 4 elementos: recidiva en el 58% a 2 años de seguimiento PRONOSTICO Clínicas de Urología de Norteamérica, 1998
107. ...Todo empezó con un pequeño dolor que después se convirtió en una inflamación que no se podía controlar, los Doctores generales dudaron al diagnosticar un tumor, incluso un Urólogo insistía en que era una infección... ... no soy Medico pero cualquiera se daría cuenta de que no eran buenas noticias las que estaban escritas ahí, el Doctor me mando llamar y así como si te dijeran tienes Gripe, me dijeron: Su diagnostico Cancer Testicular ... ...Salí de la operación un miércoles, el jueves ya estaba en mi casa pasaron los días y tuve que recoger los resultados de patología, estaba nervioso no sabia que contenía ese sobre. Sabia perfectamente que mi destino estaba escrito en ese papel blanco con el logotipo del Seguro Social, lo abrí y nunca se me va olvidar ese momento con letras grandes y en la parte inferior izquierda MALIGNO...
108. ... Después del diagnostico creo que viene la parte mas importante de la enfermedad, la asimilación, la gente que se entero del diagnostico quería verme, pero les pedí a mis padres que no quería ver a nadie, no quería que supieran que tenia miedo... ...el Doctor hace todo lo posible por que se me practique una Tomografía URGENTE, en la cual se detectan 3 lesiones de mas de 3 cm en el Retroperitoneo, el Doctor me manda a Oncomedica es el área donde aplican la temida y mística QUIMIOTERAPIA... ...hace quince días me entregaron mi ultima tomografía en donde no existen lesiones tumorales y mis marcadores esta negativos, doy gracias a todos y sobre todo a un ángel que siempre estuvo a mi lado y nunca me dejo solo gracias MAMA... ...También quiero dedicarle esto a mi DANY mi pequeña de 2 años a la que soñé todas las noches en Centro Medico y que todos los días me pedía que le cantara una canción, te quiero mucho hijita...
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