1. Qué demanda el Medico de
Familia en la Consulta
Mª Teresa Mombiela Muruzábal
Médico de Familia. C.S. Monterrozas-Las Matas
D.A.N.O. Madrid

2. La consulta del médico de familia
Trabajo día a día
Cupo medio 1750 pacientes/médico
8h- 8,30h: Buenos días
Revisión cajetín
Gestión de bajas y recetas
Revisión de análisis
8,30h-13,30h: Consulta. 1 paciente cada 8 minutos (14 minutos desayuno)
14h-15h: Visitadores médicos
Reuniones de equipo
Consultas en domicilio
Gestiones diversas

3. La consulta del médico de familia
Contenido
Prevención, promoción de la salud, atención familiar y
atención comunitaria
Atención y servicios específicos de
• la mujer
• la infancia, la adolescencia, los adultos, la tercera edad
• los grupos de riesgo
• los enfermos crónicos
• la salud mental
• Atención paliativa a enfermos terminales
Atención patología aguda
Apoyo al seguimiento patología compleja

4. La consulta del médico de familia
Actividades
• Escuchar, explorar, hacer un juicio clínico, decidir un
tratamiento, explicar al paciente, hacer las recetas .
• Pero puede pasar que…
– “Ya que he venido…”
• Escuchar, explorar, hacer un juicio clínico, decidir un tratamiento,
explicar al paciente
• Escuchar, explorar, hacer un juicio clínico, decidir un tratamiento,
explicar al paciente
– “Solo quiero unas recetas”
• De un tratamiento crónico
• De un tratamiento nuevo puesto por otro médico
– Que venga una urgencia

5. La consulta del médico de familia
Implicaciones
– Vemos mucha patología
Con estos mimbres
– Vemos muchos pacientes
no es fácil utilizar
– Manejamos muchos recursos,
bien los recursos
fundamentalmente en farmacia
– Tenemos poco tiempo por consulta
– Tomamos decisiones de forma rápida

6. ¿La prescripción de los médicos de
familia se basa en la evidencia ?
Los indicadores de gasto farmacéutico de
Madrid dicen que no.
Ejemplo: ARA 2/IECAS: 40,80%:
(C.A.M. Enero-Abril de 2012)

7. Motivos que inducen a recetar
ARA2 en Atención Primaria
Problemas organizativos
– Presión asistencial: falta de tiempo para explicar cambios
– Falta de criterios comunes: Diferentes criterios entre los miembros de
un Equipo y de A. Primaria y A. Especializada.
Influencias externas
– Presión de los laboratorios farmacéuticos
– Presión por parte de cardiólogos, nefrólogos y Unidades de HTA
Dependientes del propio fármaco
– “Los ARA2 tienen menos efectos secundarios que los IECAs”
Dependientes del paciente:
– Mitos sobre fármacos caros

8. Motivos que inducen a recetar
ARA2 en Atención Primaria
Dependientes del propio médico
– Inseguridad: “No sabemos suficiente” ;“Los especialistas los
mandan más que otros fármacos y por algo será”;“Puedo tener
problemas legales si cambio algo que ha puesto el especialista
y después hay alguna complicación”
– Desconfianza en la evidencia: “Esto va por modas”;“La
docencia está en manos de los laboratorios”;“Los Servicios de
Farmacia del área están sesgados”
– Falta de motivación: “Nos presionan desde la gerencia para
cumplir indicadores de gasto farmacéutico y no valoran otras
cosas” “Como me han bajado el sueldo no me complico la vida,
receto lo mas cómodo y no discuto”

9. Qué necesitamos
Formación en Uso Racional del medicamento
Qué
– En la carrera nos es útil
– En la residencia nos falta
Qué
•Curso de Uso racional del medicamento para
residentes
– Durante toda la vida
•Formación en la carrera laboral
•Sesiones de farmacéuticos de área
•Más, si es posible (pero sobre todo que no falte
•Cursos Laín Entralgo
lo que ya tenemos)

10. Que necesitamos
Acceso fácil a la evidencia y ayuda para analísis
crítico de la información promocional
Qué nos es útil
Qué nos falta
• Alguna Guía adaptada: CEIPC
• Guías basadas en la evidencia, adaptadas
a nuestrorápido y fácil desde la consulta:
•Acceso medio
• Fármaco-notas de distintas Áreas Sanitarias, El
¡¡¡No sabemos como encontrarlos!!!
Comprimido, Farmaconotas de la SEFAP…
• Información sobre medicamentos nuevos
• •Adaptar Guías de patologías más prevalentes
Protocolos: Comisión de Antibioticos de la DANO
• Madrid y muchos de las distintas autonomías
Protocolos de patologías prevalentes

11. Que necesitamos
Herramientas que faciliten la gestión de la
consulta
Qué tenemos
• sistema informático de gestión de consulta
Qué nos falta
Programa de gestión AP-Madrid
•Receta electrónica
•Buscador de Interacciones

12. Qué necesitamos
Herramientas que faciliten la toma de
decisiones y la discusión con el
paciente
Qué nos es útil
Qué nos falta
• Protocolo Osteoporosis del Area 6
• •Protocolos informáticos de las patologías masen el sistema
Aplicaciones integradas prevalentes y más
informático dede la DGAPde consulta
• Protocolos gestión : Asma y Epoc
controvertidos: Osteoporosis, Riesgo cardiovascular, ERGE…
•Base de Datos Nacional como la que tiene la NHS de libre acceso,
de fácil manejo con recomendaciones según escenarios clínicos
basadas en evidencia

13. Qué necesitamos
• Herramientas que faciliten la comunicación
con otros especialistas
• Especialistas hospitalarios
Qué nos falta
es útil
• Farmacéuticos conárea
Teleconsulta de Especialistas Hospitalarios
•Que funcione ágilmente la teleconsulta con Área
Acceso directo con Farmacéuticos de
Especializada
• Mail
• Teléfono
•Dar a conocer lo fácil que es el acceso a los
farmacéuticos de área

14. Además de farmacéuticos dispuestos a apoyarnos en
decisiones terapéuticas
Necesitamos
Aumentar la motivación
Volver a poner en valor la Ética
de la Prescripción Eficiente
Más tiempo por consulta
Criterios comunes entre A.
Primaria y A.Especializada

15. Muchas gracias por la atención y
por la ayuda que nos prestáis
en la consulta