CANCER DE PANCREAS PATRICIA TRESPALACIOS PRIETO GASTROENTEROLOGIA HOSPITAL REGIONAL DE VERACRUZ DE ALTA ESPECIALIDAD DOCENTE: DR. ANTONIO RAMOS DE LA MEDINA Y DR. PAULINO ALFARO

1. CÁNCER DE PÁNCREAS Patricia Trespalacios Prieto Gastroenterologia Universidad Autónoma de Veracruz “Villa Rica” Patricia

2. = Cáncer Páncreas = En Europa: decimo cáncer mas frecuente. Representa el 2.6% de los canceres en ambos sexos. Octava causa de muerte relacionada con cáncer. Incidencia aumenta con la edad: >65 años. Edad promedio de diagnóstico: 72 años. 29% se diagnostica entre los 75-84 años. Mas común en hombres. 56% se diagnostica cuando hay metástasis. Supervivencia es de 1.8% Uno de los canceres mas fatales. Mueren > 95% pacientes. Supervivencia a 5 años: 5.5%

4. Tipos Histológicos > 90% mutación en K-ras.

5. Adenocarcinoma ductal infiltrante

6. = Factores de riesgo = Edad > 60 años. Masculino. Afroamericanos. Tabaquismo. DM de larga evolución. Pancreatitis crónica. Familiares en primer grado. Sx genéticos asociados: Sx de MEN 1. Ca de colon sin poliposis hereditario (CCSPH)/Sx de Lynch. Sx de Von Hippel-Lindau. Sx de ataxia-telangiectasia. Sx de melanoma familiar atípico con molas múltiples (FAMMM). Pancreatitis hereditaria. Cáncer de ovario o de mama BRCA-2 positivo. Sx de Peutz-Jeghers.

7. * Clìnica * Carcinoma de células acinares: sobreproducción lipasa  Síndrome de necrosis grasa: Nódulos subcutáneos de necrosis grasa. Poliartralgias. Eosinofilia. Cáncer en cuerpo y cola: dolor en epigastrio e hipocondrio izquierdo irradiado hacia la columna. Cáncer en la cabeza: Ictericia. 10% pacientes debutan con Diabetes. Ancianos suelen debutar con Pancreatitis. Perdida de peso. Anorexia, nausea/vomito. Astenia. No hay signos ni síntomas perceptibles en estadios tempranos.

8. Detección, diagnóstico & Estadiaje TAC: Evaluar la localización y tamaño del Tumor 1º. Evaluar invasión a vasos adyacentes al páncreas. Metástasis: Ganglios linfáticos regionales. Hígado. Pulmones. Estructuras peritoneales. Estructuras retroperitoneal

9. Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada, CEPRE: Diagnóstico y terapéutico. Obstrucción biliar. Colangiografíatranshepática percutánea, CTP. Mas complicaciones. Ultrasonido endoscópico (EUS): tumores pequeños. Seguimiento de familias en riesgo. Toma de BAAF. CA 19-9: guiar el tratamiento y dar seguimiento. Estudio histopatológico Necesario en casos irresecables.

10. Estadiaje

11. Se recomienda TAC abdominal para estadiaje. Tele de tórax. Laparoscopia: detectar metástasis en peritoneo o hígado indicado: Preoperatorio de resección de tumores en el lado derecho. Si se Planea Txneodyuvante. Determinación precisa de la extensión del cáncer es a través de la cirugía. Pronostico de pacientes con Pancreatectomía radical: Márgenes negativos. Estadiaje patológico. Contenido genómico del tumor. Experiencia del hospital y del cirujano.

13. carcinoma de cabeza y cuerpo de páncreas. masa en cola pancreática junto a un hígado tumoral.

14. carcinoma pancreático que produce dilatación del colédoco.

16. Cirugía Procedimiento Whipple: extirpa la cabeza del páncreas, vesícula, parte del estómago, duodeno y conductos biliares. Pancreatectomía total: extirpatodo el páncreas, parte del estomago y duodeno, conducto biliar común, vesícula, bazo y ganglios cercanos. Pancreatectomía distal: extirpa el cuerpo y la cola del páncreas y el bazo.

17. Tratamiento Intenciones: Curación: Cirugía radical (Estadio I y algunos II). Tratamiento paliativo. Estadio I: Tx estándar: Pancreatectomía radical. Ca cabeza: Pancreaticoduodenectomía con preservación del píloro o Procedimiento Whipple modificado con preservación del píloro. Ca Cuerpo y cola: Pancreatectomía distal. Posoperatorio: 6 ciclos de QT (Gemcitabina o 5-FU). 5-FU + RT. Estadio IIA: Se puede considerar Pancreatectomía. Irresecables: Tx paliativo. Txneoadyuvante. Tx adyuvante: QT o QT + RT.

18. Estadio IIB Y III: Tumores irresecables: Ca localmente avanzado. QT con Gemcitabina, después de 3 meses no avanzo el Ca y hay mejoría clínica: aumenta RT. Estadio IV: QT (Gemcitabina + Erlotinib): Muy caro. Considerar Estudios clínicos.

19. Terapia paliativa Ca en la cabeza: Ictericia (70- 80%) Colocación endoscópica de un stent metálico. Inserción percutánea y los stent plásticos: + complicaciones. Corregir la obstrucción gástrica (píloro). Corregir la obstrucción duodenal (<5%). Gastroenterostomía (13-15% necesitaran). Evaluar las ventajas de realizarla profilácticamente. Manejo del dolor: Fármacos (Opioides). Resección de los Nervios. Bloqueo percutáneo del plexo celiaco: 1 mes- 1 año. Se prefiere mantener la vía oral. Vía parenteral: incapacidad de tragar u obstrucción.

20. Evaluación y seguimiento Evaluar toxicidad después de cada ciclo de QT. Evaluar la respuesta a QT cada 2 meses. Mejoría clínica y CA 19-9: herramientas útiles para evaluar el curso de la enfermedad. TAC: indicada en el cáncer localmente avanzado, descartar metástasis. No hay impacto significativo en la supervivencia el detectar a tiempo una recidiva. Plan de seguimiento: CA 19-9, cada 2 meses. TAC abdominal cada 6 meses.