2. DEFINICIÓN
Es el procedimiento empleado para la obtención de material pleural con fines
diagnósticos (toracocentesis diagnóstica) y/o terapéuticos (toracocentesis
evacuadora, y se realiza percutáneamente con una aguja fina o un catéter sobre
aguja.
3. LATORACOCENTESIS DIAGNOSTICA
Aplicada para la obtención de un volumen pequeño de liquido pleural (10-60ml)
con fines de la obtención de muestra de liquido para su análisis bioquímico y
microbiologico.
Se practica siempre que existe derrame pleural
Definir las características bioquímicas y celulares del liquido pleural como:
Niveles de proteínas
Ph
Nivel de DHL
Colesterol
Celularidad
4. LATORACOCENTESIS EVACUADORA O
TERAPÉUTICA
Se utiliza como procedimiento de emergencia para la retirada del aire y/o liquido
pleural se hace a fin de disminuir la dificultad respiratoria producida por la
compresión del pulmón.
Sus indicaciones son:
Presencia de una gran cantidad de exudado pleural que produce dificultad
respiratoria.
Neumotórax de gran tamaño (aquel que ocupa mas del 20% del volumen del
hemitórax)
5. CONTRAINDICACIONES
Falta de colaboración del paciente.
Alteraciones importantes de la coagulación.
Cantidad insuficiente de liquido pleural.
Trombocittopenia
Ventilacion mecánica a presiones elevadas
Insuficiencia cardiaca conocida
Enfermedad cutánea en el punto de punción
6. EQUIPOY MATERIALES
Recursos humanos:
Personal medico experimentado
Personal de enfermería
Auxiliar de enfermería
7. RECURSOS MATERIALES
Guantes estériles, gorro, mascarilla, lentes protectores.
Gasas estériles
Campo estéril pinza hemostática
Material necesario para instauración de vía y perfusión intravenosa
Solución antiséptica (bencida yodada, alcohol yodado y puro, yodopovidona
espuma y solución
Anestésico local: Lidocaína al 2% sin epinefrina
Aguja hipodérmica fina y jeringa de 10ml para la infiltración de la piel
8. RECURSOS MATERIALES
Aguja hipodérmica n.21 con jeringas de 20 ml para infiltración anestésica por
planos
Abocatt n.20 o 18
Llave de triple vía
Vias o conexioes de latex y frasco de recolección o drenaje
Frascos esteriles para recolecciones de muestras a analizar
Jeringa de gases (con heparina)
Tubo de cultivo aerobico y anaerobico
9.
10.
11. ANTES DEL PROCEDIMIENTO
Explicar el procedimiento al paciente
Consentimiento infirmado
Verificar identidad del paciente
Garantizar que el sitio de inserción de agujas esta correctamente marcado
Verificar que los materiales están completos
12. POSICIÓN
Para extracción de aire:
Supina
Cabecera de la cama elevada 30-45 °c
Para extracción de liquido
Sentado
Brazos apoyados sobre una mesa al lado de la cama
13.
14.
15. 1.- REVISAR RADIOGRAFÍA DETÓRAX
Confirmar diagnostico, situación, y cantidades de liquido o aire pleural
La insuficiencia respiratoria aguda (por ejemplo: neumotórax a tensión o derrame
pleural masivo) puede exigir que la toracocentesis se realice sin examen
radiológico previo.
17. 3. PREPARACIÓNY COLOCACIÓN DEL
CAMPO
Para extracción de aire:
Utilizar segundo o tercer espacio intercostal, en la línea medio clavicular , para no
lesionar la arteria mamaria interna.
Para extracción de líquido:
Confirmar nivel de liquido por matidez a la percusión
Utilizar el primer o segundo espacio intercostal por debajo del nivel, en la línea axilar
media-posterior (5to o 6to espacio intercostal o a nivel subescapular
No mas debajo del octavo especio intercostal
Nunca por debajo el borde inferior de la costilla
18.
19.
20. 4.- INFILTRAR ANESTESIA LOCALY CONFIRMAR
LA PRESENCIA DE AIRE O LIQUIDO
Inyectar apoyándose en el borde superior de la costilla para evitar el paquete
vasculonervioso intercostal
Infiltrar hasta pleura (frecuentemente se siente un pequeño chasquido o una falta
de resistencia)
Aspirar para confirmar la presencia de aire o de líquido.
Marcar la profundidad a que ha penetrado la aguja con una pinza y retirar la aguja.
21.
22. 5.- INTRODUCIR LA AGUJA DE
TORACOCENTESIS (MONDADA EN LA JERINGA)
HASTA LA MISMA PROFUNDIDAD MARCADA
Interpretar la llave de tres pasos entre la aguja de calibre 15 (para liquido) o 18
(para aire)
Marcar la profundidad sobre la aguja con una segunda pinza
Introducir la aguja en el mismo sitio y hasta la misma profundidad
No poner la guja en comunicación con la atmosfera a través de la llave
23.
24. 6.- ASPIRACIÓN DE LA MUESTRA
Usar la coexion lateral de la llave de tres pasos
26. 8. ENVIAR LA MUESTRA PARA SU ESTUDIO
Recuento celular
Tincion de Gram
BAAR
Cultivo
Citolgia y estudio anatomopatológico
Proteinas, glucosa y amilasa LDH gases
27.
28.
29. 9. HACER RADIOGRAFÍA DETÓRAX
Valorar la cantidad extraída.
Descartar la existencia de neurmotorax
30. PROBLEMAS QUE PODEMOS ENCONTRAR EN
LA CAVIDAD PLEURAL DERIVADOS A ESTAS
SITUACIONES:
Neumotórax
Hemotórax
Hidroneurmotórax
Derrame pleural
Pio tórax o empiema
31. COMPLICACIONES
Hemorragia.
Por lesiones de vasos intercostales
Neumotorax
Por comunicación de la cavidad pleural con la atmosfera
Puncion hepática o esplénica
Por puncion de sitio demasiado bajo o demasiado profundo
Hipotension
Por reacumulacion del derrame
