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Anatomia del tren superior (anatomia de torax)
- 1. Tórax
- 3. Pared anterior del tórax • Puntos de referencia: – Línea media: Esternón – Supero laterales: Clavículas – Inferior: Margen inferior de la caja torácica – Pezones: • En hombres: borde inferior del musculo pectoral mayor – Lateral a la línea medioclavicular – Sobre el 4to espacio intercostal • En mujeres varia según el tamaño de la glándula mamaria – Generalmente va desde la 2da a 6ta costilla A: Línea media B: Línea esternal lateral C: Línea medioclavicular D: Línea anterior axilar E: Línea posterior axilar
- 4. • Inervación cutánea – Nervios supraclaviculares • Nacen de los nervios espinales C3 y C4 – Filamentos terminales de nervios espinales torácicos
- 5. Pared posterior del tórax • Es en su mayoría músculos • Puntos de referencia: – Línea media: proceso espinal • Principalmente de cervicales – Lateral a línea media: borde medial de la escapula • Abarca de la 2da a 7ma costilla – La espina de la escapula esta a nivel de la 3ra vertebra torácica
- 6. • Inervación cutánea – Ramas dorsales de C4, C5, C8, T1 y T2 – Ramas cutáneas medial y lateral de T3-T10
- 8. Músculos intrínsecos • Serratos posteriores – Superior e Inferior • Elevadores de las costillas • Intercostales – Externos, internos e íntimos • Subcostales • Triangular del esternón
- 9. Serrato posterosuperior • Origen: Ligamento cervical posterior y las apófisis espinosas C7 a T3 • Inserción: – Borde externo 1er costilla – Cara externa del borde superior 2da a 4ta costilla • Acción: Elevar las costillas – Inspirar • Irrigación: Arteria intercostal • Inervación: Nervio intercostal
- 10. Serrato posteroinferior • Origen: Apófisis espinosa T11 a L2 • Inserción – Cara externa del borde inferior de la 9na a 12va costilla • Acción: Bajar las costillas – Inspirador • Irrigación: Arteria costal • Inervación: Nervio intercostal
- 11. Elevadores de las costillas • Origen: procesos transversos de C7 a T11 • Inserción: Superficie externa de la costilla inferior – Entre el tubérculo y el ángulo • Acción: Elevar costillas – Inspirador • Irrigación: Arteria costal • Inervación: Nervio intercostal
- 12. Intercostales externos • Origen: Borde inferior de las costillas • Inserción: Borde superior de las costilla inferior • Acción: Elevar las costillas • Irrigación: Arterias intercostales anterior y posterior • Inervación: Nervios intercostales
- 13. Intercostales internos • Origen: Surco costal de la costilla • Inserción: Borde superior de las costilla inferior • Acción: Deprime costillas en espiración forzada • Irrigación: Arteria intercostal anterior y posterior, arteria torácica interna • Inervación: Nervios intercostales
- 14. Intercostales íntimos • Origen: Surco costal de las costillas • Inserción: Borde superior de las costilla inferior • Acción: Deprime las costillas durante espiración forzada • Irrigación: Arteria intercostal anterior y posterior, arteria torácica interna • Inervación: Nervios intercostales
- 15. Subcostales • Origen: Borde interno de la costilla – Cerca del ángulo • Inserción: borde interno de la costilla – 2 a 3 niveles debajo de su origen • Acción: Deprime las costillas durante espiración forzada • Irrigación: Arteria intercostal posterior • Inervación: Nervios intercostales
- 16. Triangular del esternón • Origen: Cara posterior del esternón y del apófisis xifoides • Inserción: Parte interna 2ª a 6ta costilla • Acción: Deprime las costillas durante espiración forzada • Irrigación: Arteria torácica interna • Inervación: Nervios intercostales
- 17. Músculos extrínsecos • Subclavio • Pectoral mayor • Pectoral menor • Serratos anteriores
- 18. Subclavio • Origen: cara superior 1er costilla • Inserción: parte media de la superficie inferior de la clavícula • Acción: Desciende la clavícula • Irrigación: Rama clavicular de la Arteria toracoacromial • Inervación: nervio subclavio
- 19. Pectoral mayor • Origen: tercio medial del borde anterior de la clavícula, cara anterior del esternón, 6 primeros cartílagos costales y aponeurosis del oblicuo externo • Inserción: Surco intertubercular del humero
- 20. • Acción: – Rotación medial del hombro – Flexión del hombro – Extensión del hombro – Aducción del hombro • Irrigación: Rama pectoral de la Arteria toracoacromial • Inervación: Nervios pectorales medial (C8 y T1) y lateral (C5, C6 y C7)
- 21. Pectoral menor • Origen: Cara anterior de la zona de unión entre cartílago costal y costilla – 3er, 4ta y 5ta costilla • Inserción: Apófisis coracoides de la escápula • Acción: Desciende el muñón del hombre e inclina anteriormente la escápula • Irrigación: Rama pectoral de Arteria toracoacromial • Inervación: Nervio pectoral medial
- 22. Serratos anteriores • Origen: – Porción superior: 1er y 2da costilla – Porción media: 2da a 4ta costilla – Porción inferior: 5ta a 11va costilla • Inserción: – Porción superior: Ángulo superior de la escápula – Porción media: Borde medial de la escápula – Porción inferior: Ángulo inferior de la escápula
- 23. • Acción: Estabilizar la escápula • Irrigación: Arteria torácica lateral • Inervación: Nervio torácico largo
- 24. CAJA TORÁCICA
- 25. Esternón • Mide 15 a 20 cm • Consta de 3 partes: – Manubrio – Cuerpo – Proceso xifoides
- 26. • Articulaciones: – Esternoclavicular – Esternocondrales • 7 primeros pares de costillas – La 1er se articula al manubrio – La 2da se articula entre manubrio y cuerpo • Ángulo esternal – Ángulo de Louis • Sínfisis xifo-esternal
- 27. Costillas • Son 12 pares – 1 a 7: Costillas verdaderas – 8 a 10: Costillas falsas – 11 y 12: Costillas flotantes
- 28. • Partes de la costilla – Cabeza – Cuello • Cresta – Tubérculo • Carilla articular – Ángulo – Cuerpo
- 29. • Articulaciones – Esternocondrales • Sinoviales: 2 a 7ma • Sincondrosis: 1ra – Costocondrales • Sincondrosis – Intercondrales – Costovertebral – Costotransversal
- 30. Espacio intercostal • Estructura compuesta por 3 músculos, arteria, vena, drenaje linfático e inervación
- 31. • Arterias intercostales anteriores: – Superiores (6) • Se originan de la arteria torácica interna – Inferiores (5) • Se originan de la arteria musculofrénica • Arterias intercostales posteriores: – Primeras 2 • Arteria intercostal superior – Rama del tronco costocervical de la arteria subclavia, – 9 arterias restantes • Se ramifican directamente de la aorta
- 32. Bibliografía • Shields T, Locicero III J. General thoracic surgery. 7th edition. Lippincott Williams & Wilkins • Moore, K. L., Agur, A. M., & Dalley, A. F. Fundamentos de Anatomía con orientación clínica (5a. ed.). Wolters Kluwer.
Notas do Editor
- Se originan e insertan en la caja torácica, contribuyen a su estructura Se les llama también músculos de la respirtación
- Son 12 músculos
- Son 11 músculos
- Tienen una inserción a la caja torácica Funcionalmente se relacionan con cuello, abdomen, espalda o brazos
- El esternón en un hueso plano y largo, localizado centralmente en la pared torácica anterior. Está formado por tres partes principales: el manubrio, el cuerpo y el proceso xifoides.
- Se une a la clavícula en la articulación esternoclavicular y con los cartílagos de los siete primeros pares de costillas a través de las articulaciones esternocondrales. Las incisuras costales son depresiones que marcan los diferentes puntos de articulación con las costillas Ángulo esternal es la unión entre el cuerpo y el manubrio el ángulo esternal es un reparo anatómico de importancia proyecta una línea transversal imaginaria entre la segunda articulación esternocondral y el disco intervertebral entre las vértebras T4 y T5. Este plano separa el mediastino superior del mediastino inferior. La sínfisis xifo-esternal une al cuerpo del esternón y al proceso xifoides
- Se llaman verdaderas porque son directamente = vertebroesternales Falsas se unen entre si anteriormente mediante cartílago y después, indirectamente, al esternón = vertebrocostales Flotantes no se articulan al esternón
- Todas las costillas (3 a 10) tienen: Cabeza: porción más cercana a columna, se articula a cuerpo vertebral Cuello (con su cresta) Tubérculo (con su carilla articular) Se articula con el proceso transverso de la vertebra Ángulo Cuerpo de la costilla La 1er costilla tiene surcos para musculo subclavio, vena subclavia, arteria subclavia y tubérculo para el musculo escaleno anterior La 2da difere en el tubérculo para el musculo serrato anterior La 11 y 12 son mas delgadas y carecen reparos óseos
- Se puede observar el nervio, vena y arteria por debajo del arco costal. posee un orden estricto: V-A-N Son 11 en total de cada lado