Pemenuhan Kebutuhan Cairan dan Elektrolit

Pemenuhan Kebutuhan Dasar
Cairan & Elektrolit

Oleh :

Ns. SASMIYANTO, S.Kep.,
M.Kes
Fakultas Ilmu Kesehatan
05/28/12
Universitas Muhammadiyah
Ns.Sasmiyanto.S.Kep, M.Kes

METABOLISME CAIRAN
Fungsi cairan :
2. Pengatur suhu tubuh

3. Transport nutrisi dan elektrolit

4. Mempertahankan volume darah

5. Untuk metabolisme didalam sel

6. Pelarut hormon.

7. Pelarut vitamin dll.
05/28/12 Ns.Sasmiyanto.S.Kep, M.Kes

CAIRAN TUBUH
ICF (40%)
INTRA VASCULER
CAIRAN
TUBUH (60 %)

ECF (20%) INTERSTISIIL

TRANCELLULAIR


KOMPARTEMEN
CAIRAN TUBUH
Cairan Tubuh orang normal
 ± 60% berat badan
a. 20% cairan extraseluler
b. 40% cairan intraseluler
c. 1-2 liter cairan transeluler

Tergantung : umur, jenis kelamin, dan
derajat kegemukan

 CAIRAN TUBUH
 ELEKTROLIT

 TBW (TOTAL BODY WATER)

BAYI (BARU LAHIR) 75%
DEWASA:
PRIA (20-40 TAHUN) 60%
WANITA (20-40 TAHUN) 50%
LANSIA 45 – 50%
(MAXWELL DAN KLEEMAN, 1987)


Prosentase Rata – Rata Cairan Tubuh
Kompartemen Bayi Pria dws Wanita dws Lansia
cairan
(%) (%) (%) (%)
Intra sel 48 45 35 25

Ekstra sel
Intravaskul 4 4 5 5
er
25 11 10 15
Intertisial

77 60 55 45
Total

KOMPOSISI CAIRAN TUBUH
ELEKTROLIT
 Kation (muatan positip)

 Anion (muatan negatip)

 Berfungsi mengatur neuromuskuler dan keseimbangan asam
basa
 Satuan mEq/L

MINERAL
 Logam, non logam, radikal, fosfat

 Berfungsi sebagai katalis dalam respon syaraf, kontraksi otot,
metabolisme zat gizi, keseimbangan elektrolit dan prsoduksi
hormon, menguatkan struktur tulang

SEL
 SDM dan SDP

BODY FLUID
DISTRIBUTION


CAIRAN
EXTRASELULER

CAIRAN Protein rendah
INTERSTITIAL
¾ cairan extraseluler

Membran kapiler
CAIRAN PLASMA
¼ cairan extraseluler Protein tinggi


CAIRAN
EXTRASELULER
Efek Donan :
Konsentrasi Kation plasma sdkt > besar drpd
cairan interstitial, ok protein plasma (dg
muatan akhir negatif) cenderung mengikat
Kation ( Na+ & K+ ).
Sebaliknya konsentrasi Anion dlm C.interstitial
> tinggi ok.protein plasma menolak Anion


CAIRAN
INTRASELULER
 Mengandung sedikit ion Na & Cl ; hampir tanpa ion Ca

 Mengandung sejumlah besar ion K, Fosfat

 Mengandung sejumlah besar Protein ( 4x dlm plasma)

 Mengandung sejumlah sedang ion Mg & Sulfat

( C. Extraseluler : rendah ion K, PO4, Mg & SO4 )


CAIRAN
TRANSELULER
• Dianggap sbg cairan extraseluler
khusus
• Jumlahnya 1-2 liter
• Terdapat :
– Rongga sinovial
– Peritoneum
– Pericardial
– Intraokular
– cerebrospinal

KONSENTRASI ION


KONSENTRASI ION CAIRAN
INTRASELULER &
EKSTRASELULER
Extracelluler Intracellular
fluid fluid
− Na + …………………142 meq/1 ………….. 10 meq/1
− K + ………………….. 5 --,,-- ………….. 141 --,,--
− Ca+ + ……………….. 5 --,,-- ………….. < 1 --,,--
− Mg ………………. 3 --,,--
++
………….. 58 --,,--
− Cl - …………………..103 --,,-- ………….. 4 --,,--
− HCO3- ………………. 28 --,,-- ………….. 10 --,,--
− Phosphates …….. 4 --,,-- ………….. 75 --,,--
− SO4 ……………….. 1 --,,-- ………….. 2 --,,--
− Glucosa………….. 90 mgm % ………… 0-20 mgm%
− Amino acids ….... 30 --,,-- ………… 200 --,,--
Cholesterol
Phospholilpids ... 0,5 gm % ………….. 2-95 gm%
Cholesterol
− Po2 …..………….. 35 mmHg ………… 20 mmHg%
− PCo2 …..………… 46 --,,-- ………… 50 --,,--
−
05/28/12 pH …..………….. 7,4 …………….. 7,0

CAIRAN TUBUH
HOMEOSTASIS CAIRAN TUBUH
 Menjaga agar volume cairan tubuh relatif
konstan & komposisi tetap stabil

CAIRAN CAIRAN
MASUK = KELUAR


METABOLISME CAIRAN
Input cairan :
- Makan/minum/sonde

- Terapi (cairan/obat/transfusi)

- Water metabolisme

Output cairan :
- SWL : urine, muntah, drain, perdarahan

- IWL : keringat, pernapasan, faeces.


CAIRAN MASUK
a. Larutan / cairan dari makanan yg dimakan
(2100 ml/hr)
b. Metabolisme tubuh (200 ml/hr)
Total : 2300 ml / hari
Tergantung : cuaca, kebiasaan & aktivitas
fisik


CAIRAN KELUAR
Prolonged Heavy
Normal
Exercise
1. Insensible fluid loss
a. Kulit 350 350
b. Paru-paru 350 650
 Keringat 100 5000
 Feces 100 100
 Urine 1400 500
TOTAL 2300 6600


Water Intake and
Output

05/28/12 Ns.Sasmiyanto.S.Kep, M.Kes Figure 26.4

DEFISIT

INPUT OUTPUT

EXCES

INPUT OUTPUT

Faktor yang
mempengaruhi
 Usia
 Bayi
 Anak – anak
 Remaja
 Lansia
 Ukuran tubuh
 Gaya hidup
 Diet
 Stress
 Olah raga

Pengaturan Cairan
 Osmoreseptor, menjaga keseimbangan
cairan
 Mekanisme haus

 Stimulus : peningkatan plasma, volume

darah, mukosa faring dan mulut,
angiotensin II, kehilangan Kalium, faktor
psikis.


Regulation
of Water
Intake:
Thirst
Mechanism


Haluaran cairan
 Ginjal menyaring 125 ml/menit
 Urin 40-80 ml/jam atau 1,5 L /hari

 Dipengaruhi oleh ADH dan Aldosteron

 IWL = 15 ml/kg/24 jam (Horne et al,

1991)
 Paru 400 ml/hr

 Pencernaan 100 ml/hr


Hormon
1. ADH
 Reabsorpsi air di tubulus ginjal

2. Aldosteron
 Ekskresi K dan absorpsi Na di tubulus

ginjal
3. Glukokortikoid
 Menahan natrium


Mechanisms
and
Consequences
of ADH Release


Pengaturan Elektrolit

 Natrium : 135 – 145 mEq/L
 Kalium : 3,5 – 5,3 mEq/L
 Kalsium : 4 - 5 mEq/L
 Ion K+ dapat ditukar dengan ion H+


Bikarbonat
 Bufer dasar kimia yang utama dalam
tubuh
 Di atur ginjal, Normal : 24 – 30 mEq/L

 Butuh basa, bikarbonat di reabsorpsi

 Ion bikarbonat dalam ekstrasel

sebagai penyeimbang asam-basa
yang paling penting.

CATATAN
1. Cara menentukan WM (Water Metabolisme)
dan IWL (Insensible Water Loss)
a. Berdasarkan Luas Badan (lihat table Du Bois)
- WM : luas permukaan badan x 350
- IWL : luas permukaan badan x 700
b. Berdasarkan berat badan :
- WM : BB x 5 cc
- IWL : BB x 15 cc
2. Setiap kenaikan suhu 10 C (Suhu 38 0 C)

IWL + 10 % (IWL)


Contoh kasus :
Tn. A dirawat di R. ICU dg gagal
jantung masuk melalui IGD tgl 20
AGST 06 jam 23.00 WIB. Klien
mendapat terapi RL 500 cc, D5% 500
cc, Meylon 25 meq, neurobion 1 amp,
lasix 1 amp. Selama perawatan klien
muntah 100 cc, makan/minum 400 cc,
UP s/d 07.00 500 cc, diketahui TB 150
cm, BB 60 kg Hitung Balance Cairan
Tn A

PERGERAKAN CAIRAN
TUBUH
DIFUSI
 Perpindahan molekul suatu substansi dari
daerah yang konsentrasi tinggi ke rendah
OSMOSIS
 Perpindahan pelarut murni seperti air melalui
membran semipermiabel yang memiliki solut
(zat terlarut) konsentrasi rendah ke tinggi
 Membran permeable terhadap xat pelarut dan
tidak permeabel terhadap solut (zat terlarut).

DIFUSI
 Pergerakan molekul-2 satu sama lain
yg terus menerus dlm cairan atau dlm
gas.
 Terjadi karena perbedaan
konsentrasi, biasanya dari
konsentrasi tinggi → rendah
 Kecepatan difusi meningkat apabila :
1) makin besar selisih konsentrasi
2) makin besar suhu
3) makin besar ∅ ruang tempat difusi
4) makin kecil ∅ molekul
05/28/12 5) makin pendek jarak

DIFUSI MELALUI
MEMBRAN SEL LIPID
BILAYER

Terdapat 2 cara:
2. dg larut dlm lipid → berdifusi
biasa
3. berdifusi melalui pori-2 kecil
yg tdpt dlm membran


FASILITATED
DIFFUSION


OSMOSIS
 Kecepatan osmosis tergantung pada
konsentrasi larutan dalam solut, suhu larutan,
muatan listrik solut, perbedaan tekanan
osmosis yang dikeluarkan oleh larutan
 Tekanan osmotik merupakan tekanan untuk
menarik air. Tekanan osmotik larutan disebut
osmolalitas.
 Satuan osmol atau miliosmol per Kg (mOsm/
Kg)
 Osmolalitas serum normal : 280 -296 mOsm/

OSMOSIS
 Isotonik : larutan yang osmolalitasnya sama dengan plasma darah,
eks NaCl 0,9%, RL
 Hipotonik : konsentrasi solut lebih rendah dari plasma yang
menyebabkan air berpindah ke dalam sel. Eks Salin 0,45%,
Dekstrosa 2,5%
 Hipertonik : konsentrasi solut lebih tinggi dari plasma sehingga air
keluar dari dalam sel, eks Dekstrosa 5% dalam 0,45% Salin,D5%
dalam RL, D5% dalam Ns Normal
 Tekanan osmotik dipengaruhi oleh protein plasma (albumin). Albumin
menghasilkan tekanan onkotik yang cenderung menjaga cairan tetap
dalam kompartemen intravaskuler

TEKANAN OSMOTIK
 Tekanan Osmotik
• Besarnya tekanan yg dibutuhkan utk
mencegah osmosis dan / difusi akhir melalui
membran.
• Merupakan tekanan yg berlawanan arah (dg
osmosis) untuk menghambat / mencegah
osmosis
• Merupakan pengukuran tidak langsung air &
konsentrasi zat terlarut pada larutan → makin
tinggi tekanan osmotik larutan → konsentrasi
air makin rendah tapi konsentrasi zat terlarut
makin tinggi.

TEKANAN OSMOTIK
• Tekanan osmotik suatu larutan sebanding
dengan osmolaritasnya.
• Untuk setiap gradien konsentrasi mili osmol
yg melintasi membran sel, perlu tekanan
osmotik : 19,3 mmHg


FILTRASI
 Proses perpindahan air dan substansi yang

dapat larut secara bersamaan sebagai respon
terhadap adanya tekanan cairan.
 Tekanan hidrostatik adalah tekanan yang

dihasilkan oleh likuid di dalam sebuah ruangan
TRANSPOR AKTIF
 Memerlukan aktivitas metabolik dan

pengeluaran energi
 Pompa Natrium Kalium


ACTIVE TRANSPORT


Disorders of Water Balance:
Dehydration

1 Excessive loss of H2O from 2 ECF osmotic 3 Cells lose H2O
ECF pressure rises to ECF by
osmosis; cells
shrink

(a) Mechanism of dehydration

05/28/12 Ns.Sasmiyanto.S.Kep, M.Kes Figure 26.7a

Disorders of Water
Balance:
Hypotonic Hydration
1 2 ECF osmotic 3 H2O moves into
Excessive H2O enters the
ECF pressure falls cells by osmosis;
cells swell

(b) Mechanism of hypotonic hydration

05/28/12 Ns.Sasmiyanto.S.Kep, M.Kes Figure 26.7b

EDEMA
− kelebihan cairan dlm jaringan
− > banyak terjadi pd kompartemen c.e.s
− dpt juga melibatkan c.i.s
Edema intra seluler
Penyebab : 1) Depresi sistem metabolik jar.
2) tidak adanya nutrisi sel yg adekuat
misal : aliran darah jaringan ↓↓→pengiriman O2 & nutrien <<

pompa ion membran sel metabolisme jar. N ↓↓
tertekan

ion Na yg biasa masuk sel, tidak dpt lagi dipompa
keluar sel
ion Na dlm sel >>

osmosis air kedlm sel
volume intra seluler jar ↑

 Jaringan yang meradang

permeabilitas membran sel ↑

Na & ion-2 lain berdifusi masuk sel

diikuti osmosis air kedlm sel

Oedem ekstra seluler : ada akumulasi cairan berlebihan
dlm ruang ekstraseluler dg penyebab :
1) kebocoran abnormal cairan dari plasma ke ruang
interstitial
2) kegagalan limfatik untuk mengembalikan cairan dari
interstitium kedalam darah

CAIRAN ISOTONIK,
HIPOTONIK & HIPERTONIK
Kekuatan larutan tgt pd kons.zat terlarut
impermeabel → perub.volume ? → Isotonik,
hipotonik, hipertonik ?
-C. Isotonik :
• C. yg tdk menimbulkan pengerutan / pembeng-kakan
sel
• Kons.air dlm C.I.S & C.E.S sama → zat terlarut tdk
dpt masuk / keluar dr sel
Contoh :
Lar.Nacl 0,9 % atau lar.Glukosa 5 % → infus →
tanpa bahaya keseimbangan osmotik atr CIS & CES.


CAIRAN ISOTONIK,
HIPOTONIK & HIPERTONIK
- C. hipotonik
• Menyebabkan sel membengkak
• Kons. zat terlarut impermeabel > rendah drpd air
→ air berdifusi kedlm sel → CIS > encer & CES >
pekat
→ sp osmolaritas kedua larutan sama
mis.larutan NaCL kons. < 0,9 %
- C. hipertonik :
• Menyebabkan sel mengkerut o.k air mengalir dr sel
kedalam C.E.S
mis. lar NaCL kons. > 0,9 %

CAIRAN ISOSMOTIK,
HIPEROSMOTIK &
HIPOOSMOTIK
o C. Isosmotik :
Lar. dg osmolaritas sama dg C.E.S normal, tanpa
memperhatikan apakah zat terlarut dpt/tidak menembus
membran sel
o C. Hiperosmotik : osmolaritas > tinggi drpd CES
o C. Hipo-osmotik : osmolaritas > rendah

 Keseimbangan osmotik atr CES & CIS dicapai dlm waktu
cepat.
− waktu yg diperlukan untuk : perjalanan intake mell usus →
darah → jaringan → tercapai keseimbangan osmotik
lengkap.
− Normal setelah minum air → tercapai keseimbangan dlm
05/28/12 waktu 30 ‘ Ns.Sasmiyanto.S.Kep, M.Kes

EFEK PENAMBAHAN
LARUTAN SALINE KE C.E.S
• Saline isotonik → C.E.S → osmolaritas C.E.S
tetap, → osmosis mell.membran sel (-)

• Efeknya : hanya pe → vol. C.E.S
Na+ & CL sebag.besar tetap di
C.E.S (membran sel impermeabel
thd Na & CL)


EFEK PENAMBAHAN
LARUTAN SALINE KE C.E.S
• Saline hipertonik → osmolaritas c.e.s ↑ → osmosis air
keluar dr sel kedlm c.e.s & NaCL tetap berada pada c.e.s,
cairan berdifusi dr sel ke c.e.s → keseimbangan osmotik.
Efek akhir : Volume c.e.s ↑ , volume C.I.S ↓ & pe ↑
osmolaritas pd kedua kompartemen
• Saline hipotonik → c.e.s → osmolaritas ce.s ↓ & air dr
c.e.s berdifusi kedalam sel sampai osmolaritas kedua
kompartemen sama
- Volume intra & extra seluler ↑ ( Vol.inta me ↑ >
besar )

MACAM – MACAM CAIRAN

1. Cairan I ( C1 ).
 RL / PZ (NaCl 0,9%) / D5 / D10 %

3. Cairan II
 C1 = 1 ( Dex 5% + Ns 0,9 % )
 C1 = 2 (Dex 5% + Ns 0,45 % )
 C1 = 4 (Dex 5% + Ns 0,225 % )
 C1 = 5 / CN 10 % = D 10% + Ns 0,18
3. Cairan III
 CN 10 % + 7,5 Meylon + 5cc KCL.
 Cairan Koloid = Plasma / Darah.


KEGUNAAN

Cairan I :
Diberikan untuk :
 Klien dengan dehidrasi berat > 3 Bulan.
 Klien Shock.
 Nutrisi parenteral.
 Spolling transfusi.( Cairan dengan komposisi
murni )


Cairan II :
 C1 : 1 = Digunakan untuk klien > 5 Tahun.
• Non migas
• B.P
• D.P.E
• Dehidrasi ringan
 C1 : 2 = Digunakan untuk klien umur 3 s/d 5 Tahun

(non diare).
 C1 : 4 = Digunakan untuk klien umur 1 Bulan s/d 3

Tahun (non diare).
 C1 : 5 = Digunakan untuk klien umur 3 Hari s/d 3

Bulan ( B.P, D.P.E, Dehidrasi ringan.
 HSD / KAEN 3 B = Digunakan untuk klien umur > 3

Bulan ( Klien diare / dehidrasi sedang ).


Keseimbangan Asam
basa
 1. Pengaturan Kimiawi
 Sistem bufer asam karbonat-bikarbonat

adalah yang utama, terbanyak dan
tercepat.
 CO2 + H2O  H2CO3

 H2CO3  H+ + HCO3
 H+ + HCO3  H2CO3


2. Pengaturan Biologis
 H+ tinggi  masuk sel  Kalium
terlempar ke ekstrasel.
 Ekstrasel menjadi kurang asam

 Ekstrasel menjadi hiperkalemia

 Bufer Hemoglobin-oksihemoglobin


3. Pengaturan Fisiologis
1. Paru
 Alkalosis  RR turun  CO2 ditahan,

bereaksi menjadi asam karbonat
menghasilkan H+
 Asidosis  RR cepat, dalam


Lanjutan 3. …

2. Ginjal
 Mekanisme mengatur H+

a. Absorpsi Bikarbonat
b. Ambil ion Pospat
c. Mengubah Amonia


Asidosis respiratorik
 PaCO2 naik
 HCO3 naik

 H+ naik

 PH turun

 Disebabkan oleh Hipoventilasi


Alkalosis respiratorik
 PaCO2 turun
 H+ turun

 PH naik

 Disebabkan Hiperventilasi atau

pembuangan CO2 berlebihan


Asidosis Metabolik
 H+ naik
 PH turun

 Bikarbonat turun


Alkalosis Metabolik
 Kehilangan asam
 Bikarbonat berlebih

 Disebabkan muntah, Nabic berlebihan


KESEIMBANGAN
ELEKTROLIT
 KALIUM
Normal : 3,5 – 5,5 meq/L

Fungsi : mempertahankan muatan
listrik membran potensial


HIPOKALEMIA
 Penyebab :
- Shift : alkalosis insulin, hiperventilasi
- diuresis, diabetic, metab. Alkolis
- diare, keringat
- malnutrisi, peminum alkohol
Gambaran klinis :
- kelemahan otot, paralisis
- hipotensi, aritmia
- mual muntah
- paralitic illeus
05/28/12
- mengantuk sampai koma

HIPOKALEMIA

Syarat pemberian Kalium (KCl)
secara intravena :

 Produksi urine 0.5 – 1 cc / kgBB/jam
 Jangan > 20 meq / jam
 Harus diencerkan


Gambaran EKG pada Hipokalemia
Bila kadar K+ makin menurun:
a. U prominen, T mendatar
b. Depresi ST, T terbalik, PR memanjang


HIPERKALEMIA
 Penyebab :
- gangguan fungsi ginjal
- intake yang berlebihan
- keadaan asidosis
- kerusakan sel, mis : luka bakar
 Gambaran Klinis :
- Kesemutan, kelemahan otot
- Aritmia : bradikardi blok
- EKG : tall T, PR memanjang, QRS melebar
- Diare
- Apatis, gangguan mental

Gambaran EKG pada Hiperkalemia.
Bila kadar K+ makin meningkat :
a. T meninggi dan lancip, R menjadi pendek
b. QRS melebar dan bersatu dengan T
c. P merendah dan hilang

KESEIMBANGAN
ELEKTROLIT
 NATRIUM
Normal : 135 – 155 meq/L

Fungsi : pemelihara osmolaritas
darah, berperan dalam pengaturan
cairan ekstraselular


Hiponatremia
Penyebab :
1. normovolemia :
- kebanyakan minum air atau infus dex

- Pengeluaran hormon Anti Diuretic hormon
2. hipovolemia :
- Pemberian diuretic
- Gangguan fungsi ginjal
- Muntah / diare
- Keringat >>
- Hiperglikemia
3. hipervolemia :
- Chirrosis
- Payah jantung
Gambaran Klinis :
05/28/12 Oliguri, takhikardi, mukosa kering, kejang otot, pusing

HIPERNATREMIA
Penyebab :
1. Ginjal normal
a. Osmotik diuresis
b. Pemberian Natrium Bicarbonas
c. Hipercalcemia, poliuria, dehidrasi
2. Ginjal Abnormal
a. Diabetes insipidus
b. GFR yang menurun merangsang
pelepasan aldosteron
Gambaran Klinis
1. Tanda-tanda edema : BB meningkat, Hipertensi,

gangguan mental
05/28/12
2. Tanda dehidrasi : takhikardia, mukosa kering,

KALSIUM
 Normal : 8 – 10 meq/ L
 Diperlukan tubuh untuk :

1. Kontraksi otot
2. Transmisi impuls syaraf
3. Sekresi hormon
4. Pembekuan darah
5. Penyembuhan luka
6. Pergerakan sel dan perbanyakan sel

HIPOKALSEMIA
 Penyebab :
1. Gagal ginjal kronis
2. kekuarangan vitamin D
3. Pancreatitis
4. Tranfusi yang massif
5. Luka bakar, sepsis
6. hipomagnesemia

1. Kejang otot, kelemahan otot
2. Bronchospasme
05/28/12
3. Hipotensi, bradicardi, payah jantung

HIPERKALSEMIA
 Penyebab :
1. Keganasan
2. Tirah Hiperparathyroid
3. Baring lama
4. Kelebihan vitamin D
 Gambaran klinis :
Merupakan manifestasi gangguan kardiovaskular
dan neuromuscular, meliputi :
1. Hipertensi
2. Aritmia
3. Kelemahan otot
4. Gangguan kesadaran
5. Kejang
05/28/12 6. Nyeri abdomen, obstipasi
7. Gagal ginjal

Gambaran EKG pada Hipo- dan
Hiperkalsemia
Hipokalsemia : QT memanjang terutama
karena perpanjangan ST
Hiperkalsemia : QT memendek, terutama
05/28/12 karena pemendekan ST

MAGNESIUM

 NORMAL : 1,5 – 3 meq/L

 Magnesium penting pada transfer
energi dan stabilitas listrik sel


HIPOMAGNESEMIA
 Penyebab :
1. Gangguan fungsi ginjal
2. Diuresis
3. Hipokalemia
4. Malabsorbsi, diare, penghisapan cairan
lambung
1. Aritmia
2. Iskemia jantung
3. Gangguan neuromuskuler (kelemahan,
05/28/12 kejang, koma)

HIPERMAGNESEMIA
 Penyebab :
1. Penggantian magnesium yang terlalu cepat
2. Penurunan absorbsi kalsium/ penurunan
konsentrasi kalsium darah
3. Pengguanaan obat-obatan yang nmengandung
magnesium yang berlebih
 Gambaran klinis :
1. Lemah, ngantuk, mual, muntah
2. hypotensi, nadi lemah irregular, bradicardia
3. Kesadaran menurun
4. Hypoventilasi dapat mengarah ke apnoe
5. EKG : perpanjangan P-R interval, elevasi
gelombang T, pelebaran QRS

MASALAHKESEIMBANGAN CAIRAN
DAN ELEKTROLIT

1. Hipovolemia
Hipovolemia adalah suatu kondisi akibat
kekurangan volume cairan ekstraseluler
(CES).
Hipovolemia adalah penipisan volume
cairan ekstraseluler (CES)
Hipovolemia adalah kekurangan cairan di
dalam bagian-bagian ekstraseluler (CES).


Penyebab

(1) Penurunan masukan
(2) Kehilangan cairan yang
abnormal melalui :
kulit, gastro
intestinal, ginjal
abnormal, dll.
(3) Perdarahan

Tanda-gejala Klinis
 Pusing, kelemahan, Keletihan
 Sinkope

 anoreksia,mual, muntah, haus,

 kekacauan mental

 Konstipasi dan oliguria.

 HR meningkat, suhu meningkat,
turgor kulit menurun, lidah kering,
mukosa mulut kering, mata cekung.


Pengkajian Fisik
 Penurunan tekanan darah (TD), khususnya
bila berdiri (hipotensi ortostatik); peningkatan
frekwensi jantung (FJ); turgor kulit buruk;
lidah kering dan kasar; mata cekung; vena
leher kempes; peningkatan suhu dan
penurunan berat badan akut. Bayi dan anak-
anak : penurunan air mata, depresi fontanel
anterior.
 Pada pasien syok akan tampak pucat dan
diaforetik dengan nadi cepat dan haus;
hipotensi terlentang dan oliguria.

indikator Penurunan
berat badan
No Penurunan Keparahan Defisit
Berat Badan Akut
1 2– 5% Ringan
2 5 – 10 % Sedang
3 10 – 15 % Berat
4 15 – 20 % Fatal


Perubahan pada
hipovolemia
Hipovolemia Ringan
 Anoreksia
 Keletihan
 Kelemahan
Hipovolemia Sedang
 Hipotensi ortostatik
 Takikardia
 Penurunan CVP
 Penurunan haluaran urine

Hipovolemia Berat
 Hipotensi berbaring
 Nadi cepat dan lemah

 Dingin, kulit kusam

 Oliguria

 Kacau mental, stupor, koma


Tindakan
 Pemulihan volume cairan normal dan
koreksi gangguan penyerta asam-
basa dan elektrolit
 Perbaikan perfusi jaringan pada syok

hipovolemik
 Rehidrasi oral pada diare pediatrik

 Tindakan terhadap penyebab dasar


resiko
 Kehilangan GI abnormal : muntah, penghisapan NG,
diare, drainase intestinal
 Kehilangan kulit abnormal : diaforesis berlebihan
sekunder terhadap demam atau latihan, luka bakar,
fibrosis sistik
 Kehilangan ginjal abnormal : terapi diuretik, diabetes
insipidus, diuresis osmotik (bentuk poliurik),
insufisiensi adrenal, diuresis osmotik (DM
takterkontrol, pasca penggunaan zat kontras
 Spasium ketiga atau perpindahan cairan plasma ke
interstisial : peritonitis, obtruksi usus, luka bakar,
acites
 Hemorragia

 Perubahan masukan : koma, kekurangan cairan.

Pedoman Penyuluhan
pasien-keluarga
 Beri pasien dan orang terdekat instruksi
verbal dan tertulis tentang hal berikut :
(1) Tanda dan gejala hipovolemia
(2) Pentingnya mempertahankan
masukan adekuat, khususnya
pada anak kecil dan lansia, yang lebih
mungkin untuk terjadi dehidrasi
(3) Obat-obatan : nama, dosis,
frekwensi, kewaspadaan dan
potensial efek samping

2. Hipervolemia
2 Hipervolemia adalah penambahan / kelebihan
volume (CES)
voHipervolemia adalah kelebihan cairan di
dalam bagian-bagian ekstraseluler (CES).
Penyebab
1. Stimulus kronis pada ginjal untuk menahan
natrium dan air
2. Fungsi ginjal abnormal, dengan penurunan
ekskresi natrium & air
3. Kelebihan pemberian cairan intra vena
4. Perpindahan cairan interstisial ke plasma


Tanda-gejala Klinis
sesak nafas, ortopnea, odema
Penyebab edema extraselular
1. peningkatan tekanan kapiler
 kelebihan retensi ginjal

 tekanan vena yang tinggi

 penurunan resistensi arteriol

2. penurunan protein plasma
 hilangnya protein melalui hidung

 hilangnya protein melalui kulit yang lepas
 kagagalan roduksi protein


3. Peningkatan permiabilitas kapiler
 reaksi imun
 toksin
 infeksi bakteri
4. Blockage of lymph return
 Cancer
 Pembuluh limphatik yang abnormal
atau kelainan konginital


Pengkajian Fisik
 Oedema, peningkatan berat
badan, peningkatan TD
(penurunan TD saat jantung
gagal) nadi kuat, asites, krekles
(rales). Ronkhi, mengi, distensi
vena leher, kulit lembab,
takikardia, irama galop

Odema Pitting
 +1: Setelah dipalpasi oleh pemeriksa (dengan
jari telunjuk) maka daerah yang odema
akan menampakkan/memperlihatkan
cekungan sedalam 2 mm
 +2: Setelah dipalpasi oleh pemeriksa (dengan jari
telunjuk) maka daerah yang odema akan
menampakkan/memperlihatkan cekungan sedalam
4 mm
6 mm
8 mm

Tindakan
 Pembatasan natrium dan air
 Diuretik
 Dialisi atau hemofiltrasi arteriovena
kontinue : pada gagal ginjal atau
kelebihan beban cairan yang
mengancam hidup


Tanggung jawab
Keperawatan
 Memantau haluaran urine dengan
cermat
 Mempertahankan pembatasan
pemberian cairan
 Mempertahankan masukan dan
haluaran cairan akurat
 Memantau tanda-tanda gagal jantung
kongestif (GJK) dan oedema pulmoner

Riwayat dan faktor-
faktor resiko
 Retensi natrium dan air : gagal jantung,
sirosis, sindrom nefrotik, kelebihan
pemberian glukokortikosteroid
 Fungsi ginjal abnormal : gagal ginjal akut
atau kronis dengan oliguria
 Kelebihan pemberian cairan intravena (IV)
 Perpindahan cairan intertisial ke plasma :
remobilisasi cairan setelah pengobatan luka
bakar, kelebihan pemberian larutan
hipertonik (mis; manitol, salin hipertonik)
atau larutan onkotik kolid (mis; albumin)

Pedoman Penyuluhan pasien-
keluarga
 Beri pasien dan orang terdekat instruksi verbal dan
tertulis tentang hal berikut:
 Tanda dan gejala hipervolemia
 Gejala-gejala yang memerlukan pemberitahuan
dokter setelah pulang dari rumah sakit; sesak
nafas, nyeri dada, ketidakteraturan nadi baru.
 Diet rendah garam, bila diprogramkan; gunakan
pengganti garam; dan hindari makanan yang
mengandung natrium tinggi
 Obat-obatan : termasuk nama, tujuan, dosis,
frekwensi, kewaspadaan dan potensial efek
samping; tanda dan gejala hipokalemia bila pasien
mnggunakan diuretik.
 Pentingnya pembatasan cairan bila hipervolemia
berlanjut
 Pentingnya penimbangan berat badan setiap hari

Pemenuhan Kebutuhan Cairan dan Elektrolit

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (20)

Destaque

Destaque (20)

Semelhante a Pemenuhan Kebutuhan Cairan dan Elektrolit

Semelhante a Pemenuhan Kebutuhan Cairan dan Elektrolit (16)

Pemenuhan Kebutuhan Cairan dan Elektrolit