1. Morgado Jiménez Salvador Eduardo
Fiebre Tifoidea

2. Etiología
Salmonella
typhi
Familia
Enterobacteriaceae
Las de más
especies de
Salmonella

3. Epidemiología
 Incidencia global anual es de 17 millones de
casos, de los cuales 600,000 mueren. (OMS)

4. Epidemiología
 En México, al ser enfermedad endémica,
desde pequeños tienen contactos repetidos.
 En México la incidencia fue de 41.66 casos
por 100,000 habitantes en 2007.

5.  Una fuente de infección son las personas que
padecen fiebre tifoidea o los portadores
asintomáticos.
 Portador asintómatico se considera al
individuo que continúa excretando
microorganismos luego un año de
enfermedad.
Epidemiología

6.  Los bacilos pueden sobrevivir durante
semanas en agua, hielo y alimentos.
 Los alimentos y el agua contaminada es la
fuente más común.
Epidemiología

7. Epidemiología
 La incidencia en México tuvo un incremento
en el 2007.
 Es de notificación forzosa.

8. Patogenia
Ingesta
Estómago
Intestino

9. Patogenia
Alcanzan
folículos
linfáticos
Multiplican en
células
monoclonales
Reacción
inflamatoria
Ganglios
linfáticos
mesentéricos
Circulación
general
(bateremia)

10. Patología
 Hiperplasia e hipertrofia de los tejidos del
sistema retículoendotelial: Ganglios y folículos
linfáticos abdominales e intestinales.
 Intestino: hiperplasia, necrosis, ulceración y
cicatrización.
 Bazo: Agrandamiento, proliferación de células
reticuloendoteliales e hipertrofia de los
sinosoides y folículos esplénicos.

11. Patología
 Hígado: hepatomegalia causada por la
reacción inflamatoria generalizada, hipertrofia
y hiperplasia de células de Küpffer.
 Riñón: Pielonefritis circunscrita,
glomerulonefritis.
 Pulmones: focos de bronquitis o
bronconeumonía.
 Corazón: cardiomegalia, necrosis,
degeneración e infiltración de grasa en el
estudio histopatológico.

12. Cuadro clínico
 Incubación 10- 14 días
 Fiebre 95 al 100% curso ascendente,
progresivo y alcanza 40ºC al final de la
primera semana.
 Puede estar acompañada con sudoración
profunda y escalofríos.
Cefalalgia, acompañada
con anorexia y mal estado
general, mialgias y
artralgias.

13. Cuadro clínico
Diarrea
Poco
numerosas,
fétidas y
verdosas
Evacuaciones
acuosas en 3
o 4 ocasiones
Dolor
abdominal o
vomito

14. Cuadro clínico
Esplenomegalia Hepatomegalia
Insuficiencia
Hepática
Coagulación
Intravascular
Diseminada CID
Roseola
Tifoídica
Meningismo y
Meningitis

15. Diagnóstico
 Biometría hemática:
 Anemia normocítica: Al final de la 3era semana,
aparece en 60% de los casos y es moderada.
 Leucopenia con neutrofilia relativa y eosinopenia:
Máxima intensidad en la 2da o 3era semana.
 Trombocitopenia: Se presenta el 57% de los
casos, con hipofibrinogenemia.
 Puede presentarse alteraciones electrolíticas
(hiponatremia, hipopotasemia e hipocloremia).

16. Diagnóstico
 Cultivos
 La mayor positividad se obtiene en el
hemocultivo, durante la primera semana (80% de
los pacientes) siendo menor en la 4ta semana.
 El Hospital de Infectología del CMN La Raza, del
IMSS es el mielocultivo el de mayor positividad
(90%).
 Coprocultivo el mayor porcentaje se encuentra en
la 3era semana (50 – 60%)
 Muestra de roseola es útil para establecer el
diagnóstico específico.

17. Diagnóstico
 Serología
 Reacción de Widal: Detección de antígenos O y
H por aglutinación. La sensibilidad es del 36% al
70% y la especificidad del 76% al 99 % a partir
de la segunda semana de la enfermedad.
 El titulo de los dos antígenos debe ser igual o
mayor de 1:160
 Pueden existir falsos positivos en presencia de
un proceso inflamatorio importante o reacción
cruzada con otra cepa de Salmonella no typhi.

18. Fijación de superficie De Ruiz
Castañeda
En papel filtro
con Ag O en
forma de
mancha teñida
Se pone una
gota de suero
problema y
uno de control
Se suspende
en solución
salina.

19.  Si no hay reacción antígeno – anticuerpo, la
mancha subirá por capilaridad.
 Si ascienden ¾ partes, la fijación será de
25%, si 2/4 partes, fijación de 50%, si ¼ parte,
de 75% y si no asciende la fijación será de
100%.
 Otras pruebas serológicas son: ELISA para
detectar IgG e IgM e inmunofluorescencia
indirecta para detectar Ag Vi y anticuerpos.

20. Diagnóstico Diferencial
Brucelosis
Tuberculosis
Miliar
Absceso
Hepático
Hepatitis de
diferentes
causas
Endocarditis
Infecciosa
Paludismo
Infecciones de
Vías
respiratorias
Altas
Bronquitis
Aguda
Psicosis Apendicitis Colecistitis Meningitis

21. Complicaciones
 Bacteremia (toxemia): Miocarditis,
hiperpirexia, daño hepático, daño en médula
ósea, CID.
 Lesión en Aparato GI: hemorragia, perforación
intestinal.
 Persistencia del bacilo y su replicación:
Recurrencia, infección circunscrita,
endocarditis, osteomelitis, artritis y portador
crónico asintomático.
 Terapéutica elegida: Supresión de médula
ósea, reacciones de hipersensibilidad.

22. Tratamiento
 El tratamiento definitivo se basa en la
susceptibilidad de la bacteria.
 2003, las Guías de la OMS señala a las
fluoroquinolonas.
 El antibiótico de elección debe estar basado
en datos de susceptibilidad del área donde la
infección fue adquirida.

23. Medicamentos de Elección
 Cloranfenicol: 100 mg/kg/día, 4 dosis al día
VO, IV, durante 10 a 14 días. No IM.
 Ampicilina: 100 a 200 mg/kg/día, preferencia
IV durante 14 días.
 Amoxicilina: Intolerancia a Cloranfenicol o No
se pueda aplicar Ampicilina. 50 mg/kg/día, 3
dosis, durante14 días.

24.  Trimetropin – Sulfametoxazol: 8 mg/kg/día de
TMP y 40 mg/kg/día de SMX en 2 tomas por
14 días.
 Cefalosporinas de 3ra gen:
 Cefotaxima: 7.5 mg/kg, 2 veces al día por 14
días.
 Ceftriaxona: 50 a 70 mg/kg una vez al día por 5
días.
 Aztreonam: 50 a 70 mg/kg cada 8 horas por 7
días.
Medicamentos de Elección

25. Medicamentos de elección
 Fluorquinolonas:
 Ciprofloxacino en dosis de 500mg dos veces al
día durante 14 días.
 Ofloxacino: 400mg dos veces al día por 14 días.
 Solo Adultos

26. Prevención
Educación
sanitaria de la
población
Higiene de los
alimentos
Lucha contra las
moscas
Protección, purificación
y cloración del agua
Vigilancia sanitaria de
la elaboración y
manipulación en sitios
públicos
Adecuado sistema de
drenaje

27. Vacunación
Vacunas
Polisacáridos
capsulares
específicos
(Ag Vi)
Bacterias
Atenuadas de
Salmonella
typhi