MULTIDISCIPLINARY MANAGEMENT IN A COMPLEX CASE OF A BILATERAL TIBIAL ARTERY ANEURYSMS GESTIONE MULTIDISCIPLINARE IN UN CASO COMPLESSO DI ANEURISMI TIBIALI BILATERALE - MARZO 2009 (Angiologia-Chirurgia Vascolare-ULSS 15 Alta Padovana) (Angiology- Vascular Surgery -ULSS 15 Alta Padovana)

1. CASO COMPLESSOCASO COMPLESSO
DI ANEURISMA BILATERALEDI ANEURISMA BILATERALE
DELL’ARTERIA TIBIALEDELL’ARTERIA TIBIALE
Dipartimento
CARDIOVASCOLARE
Presidio Ospedaliero di Cittadella
CHIRURGIA VASCOLARE ed ENDOVASCOLARE
Direttore: dott. Salvatore Ronsivalle

2. CASO CLINICOCASO CLINICO
★ A.F: madre deceduta a 47 anni per neoplasia
mammaria
★ A.P.R: 39 anni ricovero per sospetta TVP
(esclusa), IVC, alluce valgo sn, obesità
★ A.P.P: 19.07.08 ricovero presso il nostro reparto per
dolore, cianosi, ipotermia alle estremità delle dita
del piede sinistro

3. ECO-COLOR DOPPLER ED ANGIOGRAFIA
★ Piccolo aneurisma della sacrale media
★ Sn: aneurismi sacciformi a carico della
t. anteriore e del tronco tibio- peroneale
★ Dx aneurisma sacciforme passaggio femoro
popliteo, poplitea sopra ed intrarticolare
aneurismatica, aneurisma sacciforme della tibiale
anteriore e alla biforcazione del tronco
tibioperoneale

4. ANGIO TAC ARTI INFERIORIANGIO TAC ARTI INFERIORI

5. ANGIO TAC ARTI INFERIORIANGIO TAC ARTI INFERIORI

6. ESAMI STRUMENTALIESAMI STRUMENTALI
★ RX TORACE: chiazzetta 1 cm base sn
(sovrapposizione strutture)
★ TAC TORACE-ADDOME: adenoma corticosurrenale
sn 15 mm, formazione ipodensa con orletto calcifico
di 48 mm a densitometria mista in piccolo bacino a
destra
★ ECOGRAFIA ADDOME: formazione ovoidale con
orletto calcifico di 50 mm, cisti follicolare annesso dx

7. TAC AORTA TORACICATAC AORTA TORACICA

8. TAC ADDOMETAC ADDOME
ADENOMA SURRENE SN MASSA OVAIO DXADENOMA SURRENE SN MASSA OVAIO DX

9. ALTRI ESAMI STRUMENTALIALTRI ESAMI STRUMENTALI
★ ECO TSA, ANGIO RMN , RMN CEREBRALE DIRETTA
ECG : nella norma
★ VISITA GINECOLOGICA E PRELIEVO DA ESO-
ENDOCERVICE: polipo canale cervicale, prelievo
negativo per lesioni intraepiteliali o malignità

10. RMN CEREBRALERMN CEREBRALE

11. FORMAZIONE AVAMBRACCIO DXFORMAZIONE AVAMBRACCIO DX
★ ECOGRAFIA: formazione nodulare solida ipoecogena
e ben capsulata non vascolarizzata
★ ES. CITOLOGICO DELL’AGOASPIRATO: materiale
amorfo similnecrotico, assenza di elementi cellulati
★ RMN: formazione fusiforme 59 mm x 33 x 35 mm a
limiti netti, debolmente iperintensa rispetto alle
strutture circostanti in T1, isointensa in T2, di
non univoca interpretazione, utile esame istologico.

12. RMN : FORMAZIONE VERSANTE VOLARERMN : FORMAZIONE VERSANTE VOLARE
AVAMBRACCIO DXAVAMBRACCIO DX

13. ESAMI DI LABORATORIOESAMI DI LABORATORIO
★ Emocromo Hb 13,7 g/dl, Hct: 38,9 %,Gb 7,9 x 10 9
/L, eosinofili
( 2.3%, 0, 18 x 10 3
/μL) Ptls 225 x 10 9
/L
PCR 0,1 mg/dl; VES: 20 mm; colesterolo, funzionalità epatica e
renale nella norma, profilo proteico aumento della frazione
gammaglobulinica ad aspetto policlonale
★ T3 T4 TSH, anti perossidasi tiroidea, antitireoglobulina, FR
( 8 IU/ml), omocisteina (10,7 µmol/L), ANA (< 1:40), ANCA (assenti),
anticorpi anti citrullina (2 UA/ML), CA 125, CA 19.9 nella norma.
★ Proteina C, anticorpi anticardiolipina ed anti beta 2 glicoproteina
ai limiti di norma
★ ACTH (18,8 pg/mL), cortisolo (18,8 µg/dL) e DHEA solfato (160
µg/dL) nella norma

14. INTERVENTI CHIRURGIA VASCOLAREINTERVENTI CHIRURGIA VASCOLARE
★ 30.07.08: aneurismectomia poplitea
sopraarticolare dx e confezionamento di innesto
femorale superficiale (tratto distale) – poplitea
sotto-articolare in vena safena autologa invertita
★ 17.10.08 aneurismectomia tronco tibio peroneale
sinistro ed innesto-patch poplitea tronco tibio
interosseo sinistro in vena safena autologa
controlaterale invertita

15. ECO-COLOR DOPPLER
POST - OPERATORIO
DX

16. ECO-COLOR DOPPLER
POST - OPERATORIO
SN

17. INTERVENTO GINECOLOGIAINTERVENTO GINECOLOGIA
★ 03.09.08: laparoscopia, annessiectomia destra:
ovaio con corpo luteo cistico emorragico, cisti
follicolari, corpi albicanti e follicoli oofori,
salpinge nei limiti di norma con adesa cisti
paramesonefrica

18. INTERVENTO ORTOPEDIAINTERVENTO ORTOPEDIA
★ 21.11.08: asportazione di neoformazione della
regione del gomito destro che risulta essere
aneurisma trombizzato dell’arteria radiale (parete
vasale con zone di assottigliamento e trombosi
organizzata)

19. INCIDENTALOMA SURRENALICOINCIDENTALOMA SURRENALICO
★ Vista la normalità dei dosaggi ormonali è stata
consigliata rivalutazione dopo un anno con
ecografia surrenalica, ripetizione dosaggi
di ACTH, cortisolo, DHEAS

20. TERAPIATERAPIA
ASA
FASE ACUTA
LMWH
dosaggio terapeutico fino
a completamento
dell’iter chirurgico
MANTENIMENTO

21. DIAGNOSI DIFFERENZIALEDIAGNOSI DIFFERENZIALE
★ Ipercolesterolemia familiare
★ Malattia infettiva
★ Malattia reumatica
★ Vasculite
★ Sdr. Marfan, aracnodattilia (CCA o sdr. di Beals)
Sdr di Ehlers-Danlos, omocistinuria
Sdr. Loeys-Dietz Sdr. di Stickler, MASS, MEN 2 B
★ Displasia fibromusolare o altra malattia
degenerativa congenita