Este documento describe el síndrome antifosfolípido, una entidad autoinmune asociada con anticuerpos antifosfolípidos que puede causar trombosis y complicaciones en el embarazo. Explica la definición, clasificación, mecanismo patogénico, cuadros clínicos, diagnóstico, factores de riesgo, manejo y tratamiento con aspirina y heparina para reducir el riesgo de trombosis y mejorar los resultados del embarazo.

1. SÍNDROME
ANTIFOSFOLÍPIDO
DOCENTE: Dr. Marco Antonio Canedo
INTERNA: Paola Adriana Iriarte Fernández
MEDICINA INTERNA
HOSPITAL CLINICO VIEDMA
2014

2. DEFINICIÓN
• Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (SAAF)
es una entidad autoinmune con características
clínicas definidas asociadas a autoanticuerpos
medibles.
• Anticardiolipina (ACP)
• Anticoagulante lúpico (ACL).
• Mas frecuente en mujeres de mediana edad.
• Cursa con trombosis y complicaciones en el
embarazo.

3. CLASIFICACIÓN
• Primaria
• Cuando no presenta otro trastorno autoinmune de base
• Secundaria
• Cuando presenta un trastorno autoinmune de base
• LES Lupus Eritematoso Sistémico

4. MECANISMO PATOGÉNICO
• ACP y ACL interfieren
en forma directa con
una variedad de
proteínas
anticoagulantes
asociadas a
fosfolípidos
promoviendo
trombosis y
vasculopatía.

5. CUADRO CLÍNICO
Aborto
espontaneo
Muerte fetal en
2º o 3º trimestre
RCIU severo
Pre- eclampsia
severa de inicio
precoz
Parto pre
término
Elevación de
alfa-feto
proteína en
suero materno

6. CUADRO CLÍNICO
Trombosis
Venosa/arterial
TEP AIT
Amaurosis
fugax
ACV IAM

7. CUADRO CLÍNICO
Valvulopatias
Livedo
reticularis
Ulceras en
miembros
inferiores
Corea HTP
Necrosis
avascular

8. SIGNOS DE SOSPECHA DE SAAF
• Dos o más abortos consecutivos de primer trimestre
• Muerte fetal no explicada de segundo o tercer trimestre
• Trombosis arterial o venosa, AVE, TIA, o amaurosis fugax
• LES u otra enfermedad del tejido conectivo
• Preeclampsia de inicio precoz (<34 semanas)
• RCIU severo
• VDRL falso (+)
• TTPK prolongado
• Trombocitopenia autoinmune

9. FACTORES DE RIESGO
Enfermedad autoinmune de base
Infeccion Ej: sífilis, Hepatitis C
Medicacion HTA: Hidralazina
Cirugia reciente
Fumar cigarrilos
Anticonceptivos orales
Permanecer inmóvil por tiempo prolongado: TVP

10. DIAGNOSTICO
CRITERIOS CLÍNICOS MAYORES
Aborto
recurrente
Muerte fetal en
2º y 3º trimestre
Trombosis
venosa
Trombosis
arterial
Trombocitopenia

11. DIAGNOSTICO
CRITERIOS CLÍNICOS MENORES
Valvulopatias
VDRL
falso
positivo
Migraña
Ulceras
en las
piernas
Coreamielopatías
Hipertensión
pulmonar
Necrosis
avascular

12. PRUEBAS DE CONFIRMACIÓN
• Anticoagulante lúpico (+)
• Anticardiolipinas (+) en títulos moderado o alto
• (IgG >20 unidades GPL, IgM >20 U MPL? )

13. MANEJO Y TRATAMIENTO
• Los resultados perinatales mejoran con el uso
de Prednisona y Aspirina en bajas dosis y
Heparina + Aspirina en bajas dosis.
• Sin embargo, con el uso de heparina los
efectos colaterales
• rotura prematura de membranas en pre-
término,
• parto prematuro
• preeclampsia
• son menores, y existe el potencial de disminuir
el alto riesgo de trombosis de estas pacientes
durante el embarazo y puerperio.

14. MANEJO Y TRATAMIENTO
• SAAF con antecedentes de trombosis previa :
• Heparina subcutánea 5.000 U cada 12 hr más
aspirina 100 mg día
• Se recomienda ajustar la dosis de anticoagulación
hasta obtener un tiempo de trombina de 100 o más
segundos y cuidando que el tiempo de
protrombina no exceda 1,5 INR.
• Por el alto riesgo trombogénico durante el periparto
y post parto es recomendable mantener el
tratamiento ya sea con aspirina, heparina o
anticoagulantes orales (neosintrón, si no esta
amamantando) durante tres meses después del
parto.
• Suplementación con al menos 1 gr de calcio diario
es necesario debido al efecto osteopénico de
heparina con el uso prolongado.

15. MANEJO Y TRATAMIENTO
• SAAF sin antecedentes de trombosis :
• Aspirina 100 mg diarios desde la
confirmación de viabilidad
embrionaria hasta el parto.
• En caso de títulos altos de
anticardiolipinas mantener aspirina
hasta tres meses post parto.

16. CONTROL DE EMBARAZO
• Cada 2-3 semanas desde las 20
semanas,
• cada 1-2 semanas desde las 28
semanas en adelante.
• Ultrasonografía seriada cada 4
semanas desde las 28 semanas para
monitorizar crecimiento fetal,
• Estudios de flujometría Doppler
• La interrupción oportuna del embarazo
por deterioro de la condición fetal
puede favorecer el pronóstico
perinatal.