Neurosurgery CHU FORT DE FRANCE-MD. NORBERT MANZO.97200 BACLOFENE POMPES AND SPASTICITY.

1. LA SPASTICITE Évaluation et prise en charge Injection Intrathécale de Baclofène Dr MANZO NORBERT Chef de service de Neurochirurgie. CHU.FORT de FRANCE. 97200.

8. Spasticité Excitation afférente Pas d’inhibition descendante J.L.M -2001

14. PHYSIOPATHOLOGIE

26. TM - La prise en charge Accident Pompier SAMU Réa Neurochir CRF Domicile 1 mois - 1 an COMPLICATION

27. Sclérose en plaques J.L.M -2001

33. SEP - Prise en charge Domicile Généraliste Neurologue Domicile Hôpital Neurologie CRF

39. IMC - La prise en charge Accouchement Pédiatrie Centre Spécialisé Retour à domicile Domicile Chirurgie

41. Épidémiologie Étiologies TM SEP IMC Prévalence 500 / Mo d’ha > 50 000 200 / Mo d’ha Incidence 20-25 / Mo d’ha /an 2000 / an 200 / Mo d’ha / an Spasticité 73 % des cas Sévère= 24 % 63 % des cas Sévère= 13 % 70 % des cas Sévère= 29 %

42. Symptomatologie Origine de la spasticité Tableau clinique Origine médullaire Origine cérébrale Spasticité Perte de la motricité volontaire Déficit sensoriel Problèmes vésicaux Spasticité / hypertonie Mouvements anormaux Problèmes cognitifs Déficit sensoriel Troubles du langage Crises comitiales

43. Prise en charge Accident Pompier SAMU Réa Neurochir CRF Domicile 1 mois - 1 an COMPLICATION Domicile Généraliste Neurologue Domicile Hôpital Neurologie CRF Accouchement Pédiatrie Centre Spécialisé Retour à domicile Domicile Chirurgie TM SEP IMC

45. Traumatismes crâniens J.L.M -2001

60. Appareil urinaire Des difficultés au quotidien Sommeil Douleurs Déplacements Contractures Pour le patient: qualité de vie réduite

61. Pour le personnel soignant: des soins compliqués Des actes médicaux contraignants Soins Habillage Alimentation Kinésithérapie Hygiène Déplacements

64. 2 - Démarche thérapeutique Spasticité localisée Spasticité généralisée Traitement per os Blocs Toxine Botulinique Chirurgie Kiné Traitement IT Traitement per os

65. Traitements oraux 23

66. Les Blocs

67. La Chirurgie

72. Structure du Baclofène

73. Thérapie intrathécale Espace épidural Dure mère Arachnoïde Espace subarachnoïdien or Espace Intrathécal Pie mère

74. Infusion intrathécale de baclofène Schéma adapté de Krin JS. Intrathecal drug administration: present use and future trends. Clin Pharmacokinet 1992:22:319-326. Espace intrathécal Dure-mère Espace épidural LCR Vers le cerveau Absorption capillaire Cathéter Médicament Vertèbre Moelle épinière

75. Site d’action du baclofène Lamina II GABA B

76. Mode d’action du Baclofène Fibres afférentes (excitatrices) Interneurone (excitateur) - Cellule de Renshaw (excitateur) Site d ’action du baclofène Motoneurone  (efférent)

77. Site d’action : couche II et III

78. Pharmacocinétique du baclofène Exemple Dose quotidienne administrée Concentration LCR résultante  g / millilitre  g de Baclofene Source: G. Ochs (1993), Kroin (1992), Kroin & Penn (1992), Penn, (1988) Pour une dose Intrathécale 100 fois moins importante , la concentration résultante dans le LCR est 50 fois plus importante

81. Stabilité L’Antispastique a été testé pour la stabilité et la compatibilité avec la pompe SynchroMed. La stabilité est définie par une concentration  90% de la concentration initiale. STABILITE = 90 Jours

88. Diagramme des doses tests *Ampoule de test : 0,05 mg / 1 ml Bolus de 50  g* 24h après Bolus de 75  g* 24 h après Bolus de 100  g* Implantation 1 er jour 2 émé jour 3 ème jour Patient non répondeur Patient non répondeur Patient répondeur Patient répondeur Patient répondeur

92. TEST POSITIF = IMPLANTATION