1. Ateneo Central
03 de Abril de 2013

2. • Sexo: masculino
• Edad: 54 años
• Motivo de consulta: PCR recuperado

3. Enfermedad actual
• Mientras jugaba al fútbol, presenta pérdida de conocimiento,
constatándose ausencia de pulso y de respiraciones espontáneas por
lo que se inician maniobras de RCP básica.
• Al llegar el SEM, se constata taquiarritmia de QRS ancho y se procede
a la desfibrilación exitosa, con recuperación de la conciencia y
amnesia del episodio.
• Niega síntomas previos al evento.

4. Antecedentes
Factores de riesgo cardiovascular:
• Ex tabaquista
• Dislipémico
• Antecedentes familiares de muerte súbita
(hermano 48 años y hermana a los 6 meses de
vida).
Medicación actual:
• niega

5. Examen Físico
• Pte vigil, lucido, orientado en tiempo y espacio.
Signos vitales:
• FC 90 lpm, TA 160/100 mmHg, FR 14, T 36.2º
Cabeza y cuello:
• No se observa ingurgitacion yugular, no se
auscultan soplos
Respiratorio:
• Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados

6. Cardiovascular:
•Choque de punta 5to espacio intercostal linea
medioaxilar, R1 y R2 normofoneticos, sin R3-4, no se
auscultan soplos
MMII:
•Pulsos periféricos conservados y simétricos, sin
edemas en mmii, sin signos de TVP

7. ECG ingreso UCO
DI
V1
DII
V2
DIII
V3
V4
aVR
V5
aVL
aVF
V6

8. Rx Tórax

9. Laboratorio ingreso
GB 11510
CPK 390
pH 7,37
Hb 15.6
TGO 515
CO2 38.3
Hcto 42.8
LDH 12815
HCO3 21,8
Pqt 174000
TGP 639
EB -2.3
Glic 203
GGT 53
O2 97.8
Ur 29
FAL 284
Cr 0.82
Iono 139/4.1
P/MG/Ca 1.9/3/8.7
BT/BD 0.8/0.2
Colin 6491
SatO2 97.2

10. Laboratorio ingreso
GB 11510
CPK 390
pH 7,37
Hb 15.6
TGO 515
CO2 38.3
Hcto 42.8
LDH 12815
HCO3 21,8
Pqt 174000
TGP 639
EB -2.3
Glic 203
GGT 53
O2 97.8
Ur 29
FAL 284
Cr 0.82
Iono 139/4.1
P/MG/Ca 1.9/3/8.7
BT/BD 0.8/0.2
Colin 6491
SatO2 97.2

11. Ecocardiograma

12. •Ventrículo izquierdo: dimensiones conservadas
•Espesor parietal: normal
•Motilidad parietal: hipoquinesia global de VI. Hipoquinesia más marcada de
pared infero-posterior.
•Función sistólica de VI: levemente deprimida (Fey de VI 50%)
•AI levemente dilatada.
•Cavidades derechas: normales
•Válvula mitral: morfológicamente normal
•Válvula aórtica: normal
•Válvula tricúspide: normal
•Válvula pulmonar: normal
•Pericardio: sin alteraciones

13. • Se solicita Ic con servicios de neurología,
electrofisiología y hemodinamia.

14. TAC cerebral

15. •El tamaño ventricular está conservado.
•No se observa hemorragia.
•No se detectan infartos a nivel supratentorial.
•El cuarto ventrículo está en línea media; si bien este estudio no es el de mayor
sensibilidad para detectar pequeñas alteraciones en la fosa posterior.
•No se demuestran efectos de masa.

16. CCG

17. • Oclusión completa de arteria coronaria derecha.
• Obstrucción severa de ramo obtuso marginal.
• Función sistólica ventricular izquierda con leve deterioro (55%).

19. RMI cardiaca

20. 1- NECROSIS SUBENDOCARDICA INFERIOR E INFERO-LATERAL DEL TERCIO BASAL / CON
GROSOR PARIETAL CONSERVADO.
2- VI DILATADO, CON VOLUMENES LEVEMENTE AUMENTADOS.
3- FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA LEVEMENTE DEPRIMIDA. FeVI 53%.
4- TRASTORNOS DIFUSOS DE LA MOVILIDAD (hipoquinesia generalizada, mas marcada en el
segmento inferior e infero-lateral del tercio basal).
5- PERICARDIO SIN ALTERACIONES

21. ECG 24 hs post
DI
V1
DII
V2
DIII
V3
aVR
V4
aVL
V5
aVF
V6

22. •Conducta??

23. •Se decide implante de CDI y posterior ATPC.

24. RX post implante

25. ATPC
•Angioplastia exitosa a arteria circunfleja con implante de un stent liberador de
Everolimus.

26. Medicacion al alta
•Omeprazol 20 mg/dia
•Enalapril 20 mg c/12 hs
•Bisoprolol 10 mg/dia
•Aas 325 mg/dia
•Prasugrel 10 mg/dia
•Amlodipina 10 mg/dia
•Rosuvastatina 20 mg/dia