1. HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

2. Síndrome clínico y bioquímicoSíndrome clínico y bioquímico
resultante de la producciónresultante de la producción
deficiente de hormonas tiroideas,deficiente de hormonas tiroideas,
o bien, problemas a nivel de suo bien, problemas a nivel de su
receptorreceptor

3. HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
 Incidencia: 0.6 a 0.8 %Incidencia: 0.6 a 0.8 %
 Más frecuente en la mujer 4-7 : 1Más frecuente en la mujer 4-7 : 1
 Edad : 30-60 añosEdad : 30-60 años

4. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
 PrimarioPrimario
 CongénitoCongénito
 AdquiridoAdquirido
 SecundarioSecundario
 TerciarioTerciario
 Resistencia a hormonas tiroideasResistencia a hormonas tiroideas
 DrogasDrogas

5. HIPOTIROIDISMO PRIMARIOHIPOTIROIDISMO PRIMARIO
98% de los casos98% de los casos
EtiologíaEtiología
 Tiroiditis de HashimotoTiroiditis de Hashimoto
 Deficiencia de iodoDeficiencia de iodo
 Tratamiento con ITratamiento con I131131
 Radiación externa del cuelloRadiación externa del cuello
 TiroidectomíaTiroidectomía

6. CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
 Inicio insidiosoInicio insidioso
 Evolución progresivaEvolución progresiva
 Manifestaciones generalesManifestaciones generales
 AsteniaAstenia
 AdinamiaAdinamia
 Hipersensibilidad al fríoHipersensibilidad al frío
 Hiporexia o anorexiaHiporexia o anorexia
 Aumento de pesoAumento de peso

7. PIEL Y ANEXOSPIEL Y ANEXOS
 EdemaEdema
 Piel pálida, fría, seca y ásperaPiel pálida, fría, seca y áspera
 Tinte amarillentoTinte amarillento
 Pelo seco y quebradizoPelo seco y quebradizo
 Caída de la cola de las cejasCaída de la cola de las cejas
 Uñas quebradizasUñas quebradizas

8. ALTERACIONES DEL SNCALTERACIONES DEL SNC
 Hipoxia cerebralHipoxia cerebral
 Pérdida de la iniciativaPérdida de la iniciativa
 Incapacidad de concentrarseIncapacidad de concentrarse
 Alteraciones de la memoriaAlteraciones de la memoria
 Letargia y somnolenciaLetargia y somnolencia
 Hipoacusia de percepciónHipoacusia de percepción
 Bradipsiquia, bradilalia y voz roncaBradipsiquia, bradilalia y voz ronca

9. ALTERACIONES DEL SNCALTERACIONES DEL SNC
 Ataxia cerebelosaAtaxia cerebelosa
 Parestesias, disestesias y síndrome delParestesias, disestesias y síndrome del
túnel del carpotúnel del carpo
 ROT disminuidosROT disminuidos
 EEG: actividadEEG: actividad αα lenta y disminución delenta y disminución de
la amplitud de ondasla amplitud de ondas

10. CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
 BradicardiaBradicardia
 Gasto cardiaco disminuidoGasto cardiaco disminuido
 Bloqueo AVBloqueo AV
 CardiomegaliaCardiomegalia
 AteroesclerosisAteroesclerosis

11. RESPIRATORIASRESPIRATORIAS
 Respiración lenta y superficialRespiración lenta y superficial
 Volumen pulmonar normalVolumen pulmonar normal
 Capacidad vital reducidaCapacidad vital reducida
 Apnea del sueñoApnea del sueño
 Hipoventilación alveolarHipoventilación alveolar
 HipercapniaHipercapnia
 Derrame pleuralDerrame pleural

12. MUSCULO-ESQUELÉTICOMUSCULO-ESQUELÉTICO
 Mialgias, calambres y rigidez muscularMialgias, calambres y rigidez muscular
 Movimientos lentos y torpesMovimientos lentos y torpes
 Pseudohipertrofia muscularPseudohipertrofia muscular
 Aumentan CPK, TGO, y TGPAumentan CPK, TGO, y TGP

13. GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL
 Vaciamiento gástrico y peristaltismoVaciamiento gástrico y peristaltismo
disminuidodisminuido
 El 50 % cursan con aclorhidria y absorciónEl 50 % cursan con aclorhidria y absorción
defectuosa de la vitamina B12defectuosa de la vitamina B12
 Anemia perniciosa en un 12%Anemia perniciosa en un 12%

14. HEMATOLÓGICASHEMATOLÓGICAS
 Anemia normocítica normocrómicaAnemia normocítica normocrómica
 Anemia macrocíticaAnemia macrocítica
 Anemia hipocrómicaAnemia hipocrómica
 Trastornos de la coagulación (VII y IX)Trastornos de la coagulación (VII y IX)

15. FUNCIÓN REPRODUCTIVAFUNCIÓN REPRODUCTIVA
 AnovulaciónAnovulación
 Oligomenorrea o amenorreaOligomenorrea o amenorrea
 Disminución de la libidoDisminución de la libido
 Impotencia y oligospermiaImpotencia y oligospermia

16. HIPOTIROIDISMO CONGÉNITOHIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
 Disminución de hormonas tiroideasDisminución de hormonas tiroideas
desde la vida intrauterinadesde la vida intrauterina
 1:4000 recién nacidos1:4000 recién nacidos
 Zonas de bocio endémicoZonas de bocio endémico

17. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
 Trastorno en el desarrollo anatómico de laTrastorno en el desarrollo anatómico de la
tiroides (60%)tiroides (60%)
 Agenesia de tiroides (10%)Agenesia de tiroides (10%)
 Criptotiroidismo (50%)Criptotiroidismo (50%)
 Difícil detectarlo al nacimientoDifícil detectarlo al nacimiento
 Prueba de escrutinio o tamizaje: TPrueba de escrutinio o tamizaje: T44 total ytotal y
TSH al nacimientoTSH al nacimiento

18. CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
 Mayor peso al nacerMayor peso al nacer
 Retraso en la eliminaciónRetraso en la eliminación
del meconiodel meconio
 Ensanchamiento de laEnsanchamiento de la
fontanela posteriorfontanela posterior
 Ictericia fisiológicaIctericia fisiológica
persistentepersistente
 MacroglosiaMacroglosia
 Problemas respiratoriosProblemas respiratorios
 Hernia umbilicalHernia umbilical
 LetargiaLetargia
 Dificultad para succionarDificultad para succionar
 ConstipaciónConstipación
 Llanto roncoLlanto ronco
 Abdomen globosoAbdomen globoso
 Piel resecaPiel reseca
 Cabello escasoCabello escaso
 Crecimiento lento de lasCrecimiento lento de las
uñasuñas
 HipotermiaHipotermia

20. CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
Conforme crecenConforme crecen
RETRASO PSICO-MOTORRETRASO PSICO-MOTOR
 Detención del crecimiento y retraso en laDetención del crecimiento y retraso en la
marcha (marcha de ganso)marcha (marcha de ganso)
 Retraso mentalRetraso mental
 Desproporción de los segmentos corporalesDesproporción de los segmentos corporales
 Cierre tardío de las fontanelasCierre tardío de las fontanelas
 Macrocefalia, cuello corto e hipertelorismoMacrocefalia, cuello corto e hipertelorismo
 Configuración naso-orbitaria infantilConfiguración naso-orbitaria infantil
 Desarrollo defectuoso de la epífisis femoralDesarrollo defectuoso de la epífisis femoral
 Dientes con malformaciones y cariesDientes con malformaciones y caries

22. HIPOTIROIDISMO JUVENILHIPOTIROIDISMO JUVENIL
Se desarrolla en la infanciaSe desarrolla en la infancia
 Etiología:Etiología:
 Tiroiditis AutoinmuneTiroiditis Autoinmune
 Deficiencia de yodoDeficiencia de yodo
 Deficiencias parciales congénitasDeficiencias parciales congénitas
 Medicamentos bociógenosMedicamentos bociógenos
 Detención del crecimiento linealDetención del crecimiento lineal
 Disminución de la capacidad intelectualDisminución de la capacidad intelectual
 Ausencia de desarrollo sexualAusencia de desarrollo sexual

23. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
 T4T y libre disminuidasT4T y libre disminuidas
 T3T y libre disminuidasT3T y libre disminuidas
 TSH aumentadaTSH aumentada
 Anticuerpos antitiroideos positivosAnticuerpos antitiroideos positivos
 Gammagrama tiroideoGammagrama tiroideo

24. CRIPTOTIROIDISMOCRIPTOTIROIDISMO

25. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
AdultosAdultos
 Levotiroxina sódicaLevotiroxina sódica
 EutiroxEutirox® 25, 50, 75, 100, 125, 150® 25, 50, 75, 100, 125, 150 µµgg
100-200100-200 µµg VO / díag VO / día

26. Congénito y juvenilCongénito y juvenil
L-tiroxina sódicaL-tiroxina sódica
EDADEDAD
 0 a 6 meses0 a 6 meses
 7 a 11 meses7 a 11 meses
 1 a 5 años1 a 5 años
 6 a 10 años6 a 10 años
 11 a 20 años11 a 20 años
 AdultosAdultos
DOSIS (DOSIS (µµg/kg/día)g/kg/día)
 8 a 108 a 10
 6 a 86 a 8
 5 a 65 a 6
 3 a 43 a 4
 2 a 32 a 3
 100-200100-200 µµg/díag/día

28. HIPOTIROIDISMO SUB-CLÍNICOHIPOTIROIDISMO SUB-CLÍNICO
 Más común en mujeres después de losMás común en mujeres después de los
40 años40 años
 Clínicamente asintomáticoClínicamente asintomático
 Hallazgo de laboratorioHallazgo de laboratorio
 T4 y T 3 normales,T4 y T 3 normales, TSH aumentadaTSH aumentada
 Tratamiento con L-tiroxina sódicaTratamiento con L-tiroxina sódica

29. HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

30. Síndrome clínico que seSíndrome clínico que se
desarrolla por un exceso dedesarrolla por un exceso de
hormonas tiroideashormonas tiroideas

31. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
 Enfermedad de Graves BasedowEnfermedad de Graves Basedow
 Bocio tóxico nodularBocio tóxico nodular
 Uninodular o enfermedad de PlummerUninodular o enfermedad de Plummer
 MultinodularMultinodular
 TiroiditisTiroiditis
 Carcinoma tiroideo (folicular)Carcinoma tiroideo (folicular)
 Tirotoxicosis por ioduros exógenos o enfermedad de Job- BasedowTirotoxicosis por ioduros exógenos o enfermedad de Job- Basedow
 Struma ovariiStruma ovarii
 Tumor hipofisiario productor de TSHTumor hipofisiario productor de TSH
 Tumores productores de estimulantes tiroideosTumores productores de estimulantes tiroideos
 CoriocarcinomaCoriocarcinoma
 Carcinoma de células embrionarias del testículoCarcinoma de células embrionarias del testículo
 Tirotoxicosis iatrogénicaTirotoxicosis iatrogénica

32. ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOWENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW
Bocio tóxico difusoBocio tóxico difuso
 Es la más frecuente (70-80%)Es la más frecuente (70-80%)
 Predisposición familiarPredisposición familiar
 Etiología autoinmuneEtiología autoinmune
 Causada por anticuerpos estimulantesCausada por anticuerpos estimulantes
de la tiroides o TSIde la tiroides o TSI
 Género: mujeres 4:1 HLA+Género: mujeres 4:1 HLA+
 Edad 30-40 añosEdad 30-40 años
 Mortalidad: 10-40%Mortalidad: 10-40%

33. Enfermedad de Graves-Basedow
Se caracteriza por
 TirotoxicosisTirotoxicosis
 Bocio difuso (97-100%)Bocio difuso (97-100%)
 Oftalmopatía (70%)Oftalmopatía (70%)
 Dermopatía (2-3%)Dermopatía (2-3%)

34. HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
ALTERACIONES EN PIEL Y ANEXOSALTERACIONES EN PIEL Y ANEXOS
 Piel delgada, fina, caliente y eritematosaPiel delgada, fina, caliente y eritematosa
 Cabello delgado, sedoso y se desprendeCabello delgado, sedoso y se desprende
con facilidadcon facilidad
 Onicolisis o uñas de Plummer (10%)Onicolisis o uñas de Plummer (10%)

35. CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
 PalpitacionesPalpitaciones
 TaquicardiaTaquicardia
 DisneaDisnea
 ArritmiasArritmias
 Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
 Hipertensión arterialHipertensión arterial
 Presión diferencial ampliaPresión diferencial amplia

36. NEUROMUSCULARESNEUROMUSCULARES
 HiperkinesiaHiperkinesia
 Temblor fino de manos (asterixis),Temblor fino de manos (asterixis),
lengua y párpadoslengua y párpados
 Debilidad muscularDebilidad muscular
 Parálisis periódicaParálisis periódica
 Osteoporosis, osteopeniaOsteoporosis, osteopenia
 Hiperreflexia osteotendinosaHiperreflexia osteotendinosa

37. GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES
 HiperfagiaHiperfagia
 Aumento en la frecuencia de lasAumento en la frecuencia de las
evacuacionesevacuaciones
 Diarrea (25%)Diarrea (25%)

38. FUNCIÓN REPRODUCTIVAFUNCIÓN REPRODUCTIVA
 Alteraciones menstrualesAlteraciones menstruales
 AnovulaciónAnovulación
 InfertilidadInfertilidad
 Abortos, mortinatosAbortos, mortinatos
 Ginecomastia (20-40%)Ginecomastia (20-40%)
 Alteración de la libido (75%)Alteración de la libido (75%)
 Disfunción eréctil (56%)Disfunción eréctil (56%)

39. BOCIOBOCIO
 La glándula crece 2 a 3 veces su tamañoLa glándula crece 2 a 3 veces su tamaño
 Consistencia blandaConsistencia blanda
 Aumento de la vascularidadAumento de la vascularidad
 Frémito y soplo audibleFrémito y soplo audible
 Sin cambios en el volumen (3%)Sin cambios en el volumen (3%)

41. DERMOPATÍADERMOPATÍA
 Localizada en cara anterolateralLocalizada en cara anterolateral
de piernasde piernas
 Aspecto de cáscara de naranja,Aspecto de cáscara de naranja,
hiperpigmentadahiperpigmentada
 Microscópico: atrofia de epidermisMicroscópico: atrofia de epidermis
con aplanamiento de la unióncon aplanamiento de la unión
dermoepidérmica e infiltracion dedermoepidérmica e infiltracion de
mucopolisacáridosmucopolisacáridos

42. Oftalmopatía de GravesOftalmopatía de Graves
CLASECLASE CAMBIOS CLÍNICOSCAMBIOS CLÍNICOS
0 Sin signos ni síntomas0 Sin signos ni síntomas
1 Sólo signos, no síntomas1 Sólo signos, no síntomas
2 Compromiso de tejidos blandos2 Compromiso de tejidos blandos
3 Proptosis3 Proptosis
4 Músculo extraocular4 Músculo extraocular
5 Compromiso de cornea5 Compromiso de cornea

43. Oftalmopatía no infiltrativaOftalmopatía no infiltrativa
Caracterizada por diferentes signosCaracterizada por diferentes signos
 Moebius: Dificultad para convergerMoebius: Dificultad para converger
 Von Graefe: Retracción palpebralVon Graefe: Retracción palpebral
 Dalrymple: Mala oclusión palpebralDalrymple: Mala oclusión palpebral
 Joffroy: Falta de contracción delJoffroy: Falta de contracción del
frontalfrontal

44. OFTALMOLOGÍA INFILTRATIVA 70%OFTALMOLOGÍA INFILTRATIVA 70%
 ExoftalmosExoftalmos
 Edema periorbitarioEdema periorbitario
 ConjuntivitisConjuntivitis
 DolorDolor
 FotofobiaFotofobia
 Disminución de la agudeza visualDisminución de la agudeza visual
 Hemorragia retinianaHemorragia retiniana
 Úlcera cornealÚlcera corneal

46. BOCIO UNINODULARBOCIO UNINODULAR
ENFERMEDAD DE PLUMMERENFERMEDAD DE PLUMMER
 Mayores de 40 añosMayores de 40 años
 Hipertiroidismo apáticoHipertiroidismo apático
 Alteraciones cardiacasAlteraciones cardiacas
 Sin oftalmopatía ni dermopatíaSin oftalmopatía ni dermopatía
 Adenoma folicularAdenoma folicular
 Gammagrama: nódulo hipercaptanteGammagrama: nódulo hipercaptante
 Laboratorio: tiroxicosis por TLaboratorio: tiroxicosis por T33

47. BOCIO MULTINODULARBOCIO MULTINODULAR
 Segunda causaSegunda causa de hipertiroidismo (25%)de hipertiroidismo (25%)
 Edad avanzadaEdad avanzada
 Antecedente de bocioAntecedente de bocio
 Sin oftalmopatía ni dermopatíaSin oftalmopatía ni dermopatía
 Gammagrama: Nódulos hipercaptantesGammagrama: Nódulos hipercaptantes
 Laboratorio: Predominio de TLaboratorio: Predominio de T33

48. HIPERTIROIDISMO APÁTICOHIPERTIROIDISMO APÁTICO
 Se presenta en ancianosSe presenta en ancianos
 Pocos datos clínicosPocos datos clínicos
 Localizados a un sólo sistemaLocalizados a un sólo sistema
 Predominan: IC, FA, diarrea crónicaPredominan: IC, FA, diarrea crónica
o psicosiso psicosis

49. Hipertiroidismo por THipertiroidismo por T33
 Sólo se eleva la TSólo se eleva la T33
 Su frecuencia es del 5%Su frecuencia es del 5%
 Es una manifestación temprana deEs una manifestación temprana de
hipertiroidismo en cualquiera de sushipertiroidismo en cualquiera de sus
formas habitualesformas habituales

50. Hipertiroidismo THipertiroidismo T44
 Asociada a enfermedad severa o drogasAsociada a enfermedad severa o drogas
 TT44 elevada, Televada, T33 baja o normalbaja o normal

51. Hipertiroidismo secundarioHipertiroidismo secundario
Aumento de TSHAumento de TSH
 RaraRara
 Debido a tumor hipofisiarioDebido a tumor hipofisiario
 Asociada a prolactinoma y tumor secretor de hGHAsociada a prolactinoma y tumor secretor de hGH
 Diagnóstico:Diagnóstico:
 Aumento de TSH, T3 y T4Aumento de TSH, T3 y T4
 Evidencia clínica y radiológica de tumorEvidencia clínica y radiológica de tumor
 No responde a TRHNo responde a TRH
 Desaparición del hipertiroidismo después de la cirugíaDesaparición del hipertiroidismo después de la cirugía
 Incremento de la subunidadIncremento de la subunidad αα de TSHde TSH

52. Tirotoxicosis exógenaTirotoxicosis exógena
 Secundario a la ingesta de hormonasSecundario a la ingesta de hormonas
tiroideastiroideas
 Médicos, paramédicos, enfermeras oMédicos, paramédicos, enfermeras o
personas que los toman para disminuirpersonas que los toman para disminuir
de pesode peso
 La causa más común es laLa causa más común es la
sobredosificación en el tratamientosobredosificación en el tratamiento
sustitutivosustitutivo

53. Hipertiroidismo neonatalHipertiroidismo neonatal
 Autolimitado, dura de 4 a 6 mesesAutolimitado, dura de 4 a 6 meses
 Madres con EGB o tiroiditis autoinmuneMadres con EGB o tiroiditis autoinmune
 Traspaso placentario de TSITraspaso placentario de TSI
 Aumento de hormonas tiroideas conAumento de hormonas tiroideas con
disminución de TSHdisminución de TSH
 Taquicardia severaTaquicardia severa

54. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
 Aumento de TAumento de T33
y Ty T44
 Disminución de TSHDisminución de TSH
 Anticuerpos anti TG y TPO positivosAnticuerpos anti TG y TPO positivos
 Gammagrama con IGammagrama con I131131
oo TcTc 9999
 G-B: Aumento uniforme (bocio tóxico difuso)G-B: Aumento uniforme (bocio tóxico difuso)
 Bocio uninodular: Nódulo hipercaptanteBocio uninodular: Nódulo hipercaptante
 Bocio multinodular: Nódulos hipercaptantesBocio multinodular: Nódulos hipercaptantes

55. Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
 Neurosis de ansiedadNeurosis de ansiedad
 HipoglucemiaHipoglucemia
 FeocromocitomaFeocromocitoma
 ArritmiasArritmias
 Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca

56. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 BloqueadoresBloqueadores ββ-adrenérgicos-adrenérgicos
 Drogas antitiroideasDrogas antitiroideas
 Iodo radioactivoIodo radioactivo
 CirugíaCirugía

57. BloqueadoresBloqueadores ββ-adrenérgicos-adrenérgicos
 No interfiere con los estudios diagnósticosNo interfiere con los estudios diagnósticos
 Controlan manifestaciones adrenérgicasControlan manifestaciones adrenérgicas
 Propranolol InderaliciPropranolol Inderalici®®
10-40 mg / 8-6hrs10-40 mg / 8-6hrs

58. AntitiroideosAntitiroideos
 Impiden la organificación y acoplamientoImpiden la organificación y acoplamiento
de iodotininasde iodotininas
 Acción inmunosupresoraAcción inmunosupresora
 Inhiben conversión periférica de T3 a T4Inhiben conversión periférica de T3 a T4
 Interfiere con los estudios diagnósticosInterfiere con los estudios diagnósticos
 Tratamiento curativo en 20 - 40% X 12-24Tratamiento curativo en 20 - 40% X 12-24
meses (hay reincidencias)meses (hay reincidencias)

59. TiocarbamidasTiocarbamidas
 PTU 300-600 mg/díaPTU 300-600 mg/día
 METIMAZOL, Tapazol 5 mgMETIMAZOL, Tapazol 5 mg®®
 30-60mg/día30-60mg/día
 Efectos colaterales:Efectos colaterales:
 Erupción cutánea, prurito, fiebre, hepatitis yErupción cutánea, prurito, fiebre, hepatitis y
artralgias (3-5%)artralgias (3-5%)
 Agranulocitosis (0.3%)Agranulocitosis (0.3%)

60. Iodo radioactivo (IIodo radioactivo (I131)131)
 Tratamiento definitivoTratamiento definitivo
 Se indica cuando se logra el eutiroidismoSe indica cuando se logra el eutiroidismo
 E.G.B.: 5 a 15 mCiE.G.B.: 5 a 15 mCi
 Bocio uninodular y multinodular: 30 a 50Bocio uninodular y multinodular: 30 a 50
mCimCi
 Requiere de aislamiento por una semanaRequiere de aislamiento por una semana
 Contraindicado en el embarazoContraindicado en el embarazo
 Causa hipotiroidismo (20% al año)Causa hipotiroidismo (20% al año)

61. CirugíaCirugía
 Tiroidectomía totalTiroidectomía total
 Previo iodo orgánicoPrevio iodo orgánico
 LugolLugol® gotas, 10 gotas al día por 10 días® gotas, 10 gotas al día por 10 días
disminuye la vascularidad, aumentadisminuye la vascularidad, aumenta
consistenciaconsistencia
 Indicaciones:Indicaciones:
 Bocio estadio IV, con compresión a estructurasBocio estadio IV, con compresión a estructuras
adyacentesadyacentes
 Sospecha de carcinomaSospecha de carcinoma

62. Complicaciones de la cirugíaComplicaciones de la cirugía
 Hipoparatiroidismo (3.6%)Hipoparatiroidismo (3.6%)
 Baja reserva paratiroidea (24%)Baja reserva paratiroidea (24%)
 Lesión de nervios recurrentes (0.6%)Lesión de nervios recurrentes (0.6%)
 Hipertiroidismo recidivante (0.6-17.9%)Hipertiroidismo recidivante (0.6-17.9%)
 Hipotiroidismo (100Hipotiroidismo (100%)%)