1. Traumatismo craneoencefálico
Dr. Gerardo Alonso Manrique González
Especialista Urgencias Médico-Quirúrgicas

2. Traumatismo craneoencefálico
T Trauma; traspaso de energía
C Cráneo o macizo facial
E Encéfalo, repercusión a…
Pérdida del estado de alerta

3. Traumatismo craneoencefálico
T Trauma; traspaso de energía
C Cráneo o macizo facial
E Encéfalo, repercusión a…
Pérdida del estado de alerta
Todo paciente con lesión traumática por arriba de
la clavícula tiene lesión cervical hasta demostrar lo
contrario

4. Traumatismo craneoencefálico
leve moderado severo
Pérdida del transitoria transitoria persistente
alerta
Recuperación íntegra focalizada generalizada
Glasgow 15 a 13 12 a 9 8 a 3

5. Traumatismo craneoencefálico
TCE leve:
Conmoción:
Datos clínicos sin evidencia de
lesión anatómica demostrable
Contusión:
Datos clínicos y evidencia de
anatómica demostrable

6. Traumatismo craneoencefálico
Presión intracraneal:
5 a 15 mmHg normal
Hipertensión intracraneal:
Mayor a 15 mmHg
Presión de perfusión cerebral:
TAM - PIC (60-160 mmHg normal)

7. Traumatismo craneoencefálico
Lesión primaria:
Daño mecánico irreversible directamente
ocasionado por el traspaso de energía
Lesión secundaria:
Daño anatómico y funcional que se inicia
poco después por alteraciones intra y
extracelulares (edema, desequilibrio
iónico, hipoperfusión…)

8. Traumatismo craneoencefálico
A Vía aérea permeable
Control de columna cervical
B Apoyo ventilatorio
C Apoyo circulatorio
Control de hemorragia*
D Déficit neurológico
E Exposición

9. Traumatismo craneoencefálico
Edema vasogénico:
Por pérdida transvascular causada por
alteraciones mecánicas de la barrera
hematoencefálica
Edema citotóxico:
Proceso intracelular por alteración iónica
en la membrana celular

10. Traumatismo craneoencefálico
Reflejo de Cushing:
Hipertensión progresiva asociada a
bradicardia y disminución del esfuerzo
ventilatorio por aumento de la presión
intracraneal
Presente en menos del 30%

11. Traumatismo craneoencefálico
Autorregulación perfusión
vasodilatación
vasoconstricción
CO2 vasodilatador

12. Traumatismo craneoencefálico
Continente:
cráneo y tentorio
Contenido
sangre
líquido cefalorraquídeo
parénquima

13. Traumatismo craneoencefálico
PaCO2 presente
vasodilatación predomina
Aumento del volumen encefálico

14. Traumatismo craneoencefálico
PaCO2 presente
vasodilatación predomina
Aumento del volumen encefálico
Aumento de PIC
Disminuye perfusión
PPC=TAM-PIC

15. Traumatismo craneoencefálico
Aumento de presión hidrastática
extravasación líquido

16. Traumatismo craneoencefálico
Aumento de presión hidrastática
extravasación líquido
Aumento de volumen encefálico
Aumento de PIC
Disminuye perfusión
PPC=TAM-PIC

17. Traumatismo craneoencefálico
Intubación endotraqueal:
apnea
insuficiencia respiratoria
riesgo broncoaspiración
obstrucción
hiperventilación controlada

18. Traumatismo craneoencefálico
Intubación endotraqueal
requiere hiperventilación por
datos clínicos de hipertensión
intracraneal
Aumento ventilación alveolar
Disminución PaCO2

19. Traumatismo craneoencefálico
Intubación endotraqueal por
requerir hiperventilación
Aumento ventilación alveolar
Disminución PaCO2
25-35 mmHg
Mejora tono vasomotor

20. Traumatismo craneoencefálico
Intubación endotraqueal por
requerir hiperventilación
Disminuye PaCO2 en 30 segundos
Disminuye presión intracraneal
Mejora perfusión
PPC=TAM-PIC

21. Traumatismo craneoencefálico
Hiperventilar
Diurético osmótico
manitol 1 gr(kg peso)
Disminuye volumen encefálico
Disminuye presión intracraneal
Mejora la perfusión

22. Traumatismo craneoencefálico
Hiperventilar
Diurético osmótico
manitol 1 gr(kg peso)
Disminuye volumen encefálico
Disminuye presión intracraneal
Mejora la perfusión

23. Traumatismo craneoencefálico
Hiperventilar
Diurético osmótico
manitol 1 gr(kg peso)
Efecto en pocos minutos
Duración máxima 8 horas
Pacientes con datos progresivos
de elevación de la presión
intracraneal

24. Traumatismo craneoencefálico
Desequilibrio entre el aporte,
disponibilidad y consumo de
oxígeno
¿Puedo darle más oxígeno?

25. Traumatismo craneoencefálico
Desequilibrio entre el aporte,
disponibilidad y consumo de
oxígeno
¿Puedo darle más oxígeno?
fracción inspirada 100%

26. Traumatismo craneoencefálico
Desequilibrio entre el aporte,
disponibilidad y consumo de
oxígeno
¿Puedo darle más oxígeno?
fracción inspirada 100%
¿Cómo disminuyo el consumo
de oxígeno?

27. Traumatismo craneoencefálico
Coma inducido por medicamento
Coma barbitúrico
Medicamento más usado:
benzodiacepinas
Sin respuesta a estímulos

28. Traumatismo craneoencefálico
Corticoesteroides:
No se justifica su empleo

29. Traumatismo craneoencefálico
Tomografía computarizada:
Pérdida del estado de alerta
Deterioro neurológico
Traumatismo craneoencefálico

30. Traumatismo craneoencefálico
Tomografía computarizada:
Pérdida del estado de alerta
Deterioro neurológico
Traumatismo craneoencefálico
Todo paciente con traumatismo craneoencefálico
requieren de estudios de imagen para
determinar la naturaleza y extensión de la lesión
así como la necesidad de intervención
neuroquirúrgica

31. Traumatismo craneoencefálico
Radiografía de cráneo (en desuso):
AP techo de la órbita ocular
Lateral temporal
Towne fosa posterior

32. Traumatismo craneoencefálico
Radiografía de cráneo (en desuso):
AP techo de la órbita ocular
Lateral temporal
Towne fosa posterior
La fractura no mata al paciente, se debe tener
un alto índice de sospecha de lesiones
asociadas en órganos vitales que ponen en
peligro la vida del paciente

33. Traumatismo craneoencefálico
El 50% de los pacientes pediátricos que
fallecen por traumatismo craneoencefálico no
presentan fractura de cráneo

34. Traumatismo craneoencefálico
Lesión axonal difusa:
Coma traumático prolongado que no está
causado por lesiones con efecto de masa ni
de origen isquémico con tomografía
computarizada prácticamente normal

35. Traumatismo craneoencefálico
RCCP primaria
A Vía aérea permeable
Control de columna cervical
B Apoyo ventilatorio
C Apoyo circulatorio
D Déficit neurológico
E Exposición
RCCP secundaria
Manejo de la lesión secundaria
Decisión quirúrgica

36. Traumatismo craneoencefálico
RCCP primaria RCCP secundaria
A Vía aérea permeable Hipertensión intracraneal
Control de columna cervical Hiperventilación
B Apoyo ventilatorio Diurético osmótico
C Apoyo circulatorio Coma inducido por
D Déficit neurológico
medicamentos
E Exposición Decisión
neuroquirúrgica