Masas anexiales

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Masas anexiales

  1. 1. MANEJO DE LAS MASAS ANEXIALES Dr. Ricardo A. Buquet 1º Cátredra de Ginecología Hospital de Clínicas de Buenos Aires
  2. 2. Epitelio celómico Estroma gonadal diferenciado Estroma gonadal indiferenciado C´lilas del hilio Células embrionarias
  3. 3. CLASIFICACION DE PFANNESTIEL 1) Fibroma Mioma Tecoma 2) Cistoadenomas Mucosos Serosos Tumor de Brenner 3) Teratoma Adulto o Dermoide 4) Quistes Funcionales Folicular Luteinico 5) Endometrioma ? Tumores Conjuntivos Epiteliales
  4. 4. FIBROMAS <ul><li>GENERALMENTE UNILATERL </li></ul><ul><li>PEQUEÑO TAMAÑO </li></ul><ul><li>CONSISTENCIA SÓLIDA </li></ul><ul><li>SUPERFICIAL O PROFUNDO </li></ul><ul><li>PUEDE ASICIARSE A TECOMA O PARECERSE </li></ul><ul><li>PUEDE PRODUCIR EL SINDROME DE MEIGS </li></ul>
  5. 5. MIOMA <ul><li>PROVIENE DE LA MIOFIBRILLAS MUSCULARES DEL FOLÍCULO </li></ul><ul><li>ES MUY RARO </li></ul><ul><li>SÓLIDO </li></ul><ul><li>UNILATERAL </li></ul><ul><li>EN GENERAL DE PEQUEÑO TAMAÑO </li></ul>
  6. 6. TUMOR DE BRENNER <ul><li>PROVIENEN DE RESTOS DE LAS CÉLULAS DE WALTHARD (DEL EPITELIO UROGENITAL) </li></ul><ul><li>ES PEQUEÑO Y ENCAPSULADO </li></ul><ul><li>UNILATERAL </li></ul><ul><li>SE LO CONFUNDE CON UN FIBROMAPOR SU GRAN COMPONENTE FIBROSO </li></ul><ul><li>SE ASOCIA AL CISTOADENOMA MUCINOSOS </li></ul>
  7. 7. CISTOADENOMA SEROSO <ul><li>EPITELIO SIMIL TUBARIO </li></ul><ul><li>50% BILATERAL </li></ul><ul><li>GENERALMENTE UNILOCULAR </li></ul><ul><li>PUEDE TENER PAPILAS INERNAS O EXTERNAS </li></ul><ul><li>TAMAÑO MEDIANO AUNQUE PUEDEN SER GRANDES </li></ul>
  8. 8. CISTOADENOMA MUCINOSOS <ul><li>EPITELIO SIMIL ENDOCERVIX </li></ul><ul><li>20% BILATERAL </li></ul><ul><li>GRAN TAMAÑO </li></ul><ul><li>MULTILOCULAR </li></ul><ul><li>RARAMENTE SE MALIGNIZA </li></ul><ul><li>PUEDE PRODUCIR PSEUDOMIXOMA PERITONEAL </li></ul>
  9. 9. TERATOMA BENIGNO <ul><li>TUMOR DE LA MUJER JOVEN </li></ul><ul><li>EL MAS COMUN EN LA ADOLESCENCIA </li></ul><ul><li>25% BILATERAL </li></ul><ul><li>MEDIANO TAMAÑO </li></ul><ul><li>DERIVADOS DEL ECTODERMO </li></ul><ul><li>PUEDE HABER DEL MESO Y ENDODERMO </li></ul><ul><li>PUEDE UBICARSE EN EL ESPACIO DE MORRISON </li></ul>
  10. 10. INCIDENCIA DEL CA DE OVARIO <ul><li>EL RIESGO DE QUE UN TUMOR DE OVARIO SEA MALIGNO ES DEL 13% EN LA PREMENOPAUSIA Y DEL 45% EN LA POSTMENOPAUSIA. </li></ul><ul><li>(Kooning et al. Relative Frecuency ofprimary ovarian neoplasms. A 10 year review. </li></ul><ul><li>Obstet Gynecol 79:921-926,1989) </li></ul>
  11. 11. METODOS DIAGNOSTICOS <ul><li>INTERROGATORIO </li></ul><ul><li>EXAMEN FISICO </li></ul><ul><li>EXAMEN GINECOLOGICO </li></ul><ul><li>EXAMENES COMPLEMENTARIOS </li></ul>
  12. 12. EDAD DE LAS PACIENTES <ul><li>NIÑEZ </li></ul><ul><li>ADOLESCENCIA </li></ul><ul><li>MADUREZ SEXUAL </li></ul><ul><li>MENOPAUSIA </li></ul>T. GERMINALES FUNCIONALES, TERATOMAS ENDOMETRIOMAS CISTOADENOMAS CISTOADENOMAS CARCINOMAS FIBROMAS, TECOMAS
  13. 13. MANIOBRA DE WEIBEL
  14. 14. EXAMEN FISICO Nº 347 <ul><li>SOLIDEZ 55% </li></ul><ul><li>FIJEZA 60% </li></ul><ul><li>CRECIMIENTO RAPIDO 54% </li></ul><ul><li>ASCITIS 42% </li></ul><ul><li>BILATERALIDAD 50% </li></ul><ul><li>NODULOS EN DOUGLAS 33% </li></ul><ul><li>MASAS ABDOMINALES 35% </li></ul>
  15. 15. EXAMENES COMPLEMENTARIOS <ul><li>ECOGRAFIA TRANSVAGINAL </li></ul><ul><li>CA 125 </li></ul><ul><li>CA 19,9 </li></ul><ul><li>CEA </li></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><li>RNM </li></ul><ul><li>RX DIRECTA DE ABDOMEN </li></ul>T EPITELIALES MUCINOSOS T. EMBRIONARIOS GANGLIS RETROPERITONEALES WILMS ODSQUIST EIDECKEN
  16. 16. ECOGRAFIA TRANSVAGINAL <ul><li>SENSIBILIDAD 96,8%. </li></ul><ul><li>ESPECIFICIDAD DEL 77% </li></ul><ul><li>VALOR PREDICTIVO (+) DEL 29,4% </li></ul><ul><li>VALOR PREDICTIVO (-) DEL 99,2% </li></ul>
  17. 17. CRITERIOS ECOGRAFICOS DE BENIGNIDAD <ul><li>AUSENCIA DE ASCITIS </li></ul><ul><li>PAREDES QUISTICAS Y SEPTOS FINAS </li></ul><ul><li>TAMAÑO MENOR DE 10 cm. </li></ul><ul><li>ESTRUCTURA INTERNA LIQUIDA </li></ul><ul><li>AUSENCIA DE PAPILAS </li></ul><ul><li>IMAGENES SOLISOQUISTICAS (solo en teratomas) </li></ul>
  18. 18. CA 125 <ul><li>PREMENOPAUSIA POSTMENOPAUSIA </li></ul>SENSIBILIDAD : 50% ESPECIFICIDAD: 93% SENSIBILIDAD : 90% ESPECIFICIDAD: 97%
  19. 19. TRATAMIENTO <ul><li>QUIRURGICO </li></ul>LAPAROTOMICO LAPAROSCOPICO QUISTECTOMIA OOFORECTOMIA ANEXECTOMIA PREMENOPAUSIA POSTMENOPAUSIA SOSPECHA DE BAJO P
  20. 20. ALGORRITMO EN PREMENOPAUSIA MASAS PERSISTENTES MAS DE 8 SEMANAS ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL Apariencia benigna CIRUGIA LAPAROSCOPICA QUISTECTOMIA Apariencia maligna LAPAROTOMIA
  21. 21. ALGORRITMO EN POSTMENOPAUSIA ECOGRAFIA VAGINAL + CA 125 Signos de benignidad Ca 125 negativo LAPAROSCOPIA ASPECTO BENIGNO: ANEXECTOMIA EN BOLSA CONGELACION ASPECTO MALIGNO ECOGRAFIA MALIGNA Y/O CA 125 ELEVADO LAPAROTOMIA

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