2da Jornada sobre Proteccion Radiologica del Paciente. Lima, 16 de abril 2011. Sociedad Peruana de Radioproteccion

1. II Jornada de Protección Radiológica del Paciente
Sociedad Peruana de Radioprotección
Lima, 16 de abril de 2011
PROTECCION RADIOLOGICA
EN
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
Fernando Márquez
Físico

2. INTRODUCCIÓN
• Introducción a la radiología intervencionista (RI)
• Dosimetría en RI
– Código de práctica
– La mayor preocupación: efectos cutáneos de la radiación
– Métodos de dosimetría de la piel
– Establecimiento de políticas de protección en RI
• Casos reportados

3. BREVE HISTORIA DE LA RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
• Gruntzig, Zurich, 1977
• Catéteres rudimentarios
• Tiempos de fluorosocopía largos
• Número de corridas angiográficas elevado
• Sustracción por película radiográfica
• Gran aumento de la radiación recibida por el personal y
los pacientes
• El los exámenes fluoroscópicos antiguos, el radiólogo se
ubicaba detrás de la pantalla para ver la imagen.
• El radiólogo recibía una exposición alta, a pesar de los
vidrios protectores, mampara blindada de plomo y, quizás,
gafas /lentes
3

4. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA (RI):
SISTEMAS FLUOROSCÓPICOS DE UN PLANO

5. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA (RI):
SISTEMAS FLUOROSCÓPICOS DE UN PLANO
• Indicaciones y Aplicaciones Clínicas:
– Estenosis
– Embolizaciones
– Derivación portosistémica
transyugular intrahepática (TIPS)
– Estenosis
– Filtros

6. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA (RI):
SISTEMAS FLUOROSCÓPICOS BIPLANARES

7. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA (RI):
SISTEMAS FLUOROSCÓPICOS BIPLANARES
• Indicaciones y aplicaciones clínicas:
– Aneurismas
– Malformación arteriovenosa
– Derrame cerebral
– Vaso espasmo/vasocontricción
– Estenosis

8. MODOS DE OPERACIÓN DE SISTEMAS DE RI
• Cuatro diferentes tipos de imágenes pueden ser
obtenidas en sistemas modernos de RI:
– Capturas individuales
– Fluoroscopía
• Actualmente, la fluoroscopía continua está siendo sustituída por
la fluoroscopía pulsada
– Series radiográficas de Angiografía por Sustracción
Digital (DSA)
– Angiografías rotacionales de haz ancho

9. Fundamentos de la
• Dólares garantía de calidad
en radiología:
• Diagnóstico ¿Cuál es su punto de vista?
• Dosis Gestión de
ventas • Diagnóstico
• Dosis
• Dosis • Dólares Departamento
Regulador
• Dólares clínico
• Diagnóstico

10. Dosimetría
2.50E+13
2.25E+13
2.00E+13
1.75E+13
Espectro de rayos X y la dosis en
1.50E+13
el paciente
FLUENCIA
1.25E+13
1.00E+13
7.50E+12 7500
7000
5.00E+12 110 kV 2.2 mm Al
6500 110 kV 2.2 mm Al + 0.1 mm Cu
2.50E+12
6000 110 kV 2.2 mm Al + 0.3 mm Cu
0.00E+00
5500 70 kV 1.2 mm Al
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ENERGÍA DEL FOTÓN (keV) 5000 70 kV 2.2 mm Al
4500
Flue ncia
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
Energía del fotón
F. Márquez

11. FACTORES QUE AFECTAN LA FORMA DEL ESPECTRO:
FILTRACIÓN TOTAL
Filtraciones totales
típicas:
1 mm Al
2.6 mm Al
4 mm Al
4 mm Al + 0.2 mm Cu

12. DOSIMETRÍA DEL PACIENTE EN RI
1. Dosimetría para garantía de calidad
 Producto kerma en aire-área (PKA, PKA)
2. Dosimetría para evaluar el riesgo estocástico
 dosis equivalente en órganos elegidos (H)
 dosis efectiva (E)
3. Dosimetría para prevenir efectos deterministas de
la radiación (evaluación de la dosis máxima en
piel)
 Dosis máxima en piel (MDP ó D,piel max)

13. RANGO DE DOSIS DEL PACIENTE
EN PROCEDIMIENTOS ANGIOGRÁFICOS
(UNSCEAR 2000, ….)
Procedimiento Tiempo PKA Dosis
angiográfico Técnica promedio de (Gy.cm2) efectiva
fluoro (min) (mSv)
Coronario Cine película 3.6 – 9.8 16.1 - 98 2 – 15.8
Cine digital 5.7 47.7 9.4
Cerebral DSA/ 1.2 – 36 12 – 120 2.7 – 23.4
convencional
Abdominal DSA Hepática 2.3 – 28.6 28 – 279 4 – 48
DSA Renal 5.5 - 21 41 - 186 6 - 34
Angiografía 0.5 – 9.3 17 – 327 2.8 – 11.5
renal

14. RANGO DE DOSIS DEL PACIENTE
EN PROCEDIMIENTOS ANGIOGRÁFICOS
(UNSCEAR 2000)
Procedimiento Dosis Tiempo de PKA Dosis
localizada en fluoro (Gy.cm2) efectiva
piel(Gy) (min) (mSv)
Angiplastia 0.05 - 5 3 - 92 20 - 402 7.5 - 57
Cardiaca
Angioplastia 0.4 5 – 68 5 – 338 10 – 12.5
TIPS 0.4 – 5 9 – 115 7 - 1131 2 - 181
Ablación por 0.1 – 8.4 3 - 195 7 – 532 17 – 25
radiofrecuencia
Embolización 0.2 – 0.5 1 – 90 7 – 918 6 – 43

15. INFORME 85 DE LA CIPR (2001): PREVENCIÓN DE LESIONES POR
RADIACIÓN EN PROCEDIMIENTOS DE RI
Fotografía de la espalda de un paciente 21 meses
después de una angiografía coronaria y de dos
angioplastias en un período de 3 días; la dosis
acumulada evaluada (estimada) fue de 5 a 20 Gy
(Fotografía cortesía de F. Mettler).

16. DOSIMETRÍA DEL PACIENTE PARA PREVENIR EFECTOS
DETERMINISTAS
• Magnitud dosimétrica:
– Máxima dosis en piel (MDP)
• Medición/evaluación de la MDP en tiempo real
– Detectores puntuales o de área
– Dosis acumulada en el IRP (punto de referencia de la
radiología intervencionista)
– Cálculo a partir de dichos datos
• Métodos con resultados diferidos (“off- line”)
– Detectores de área: conjunto de OSL, TLD, películas
lentas, películas radiocrómicas
– A partir de mediciones del PKA y de la dosis acumulada

17. MÉTODO DE EVALUACIÓN MDP

18. Distribución de la radiación dispersa según la posición del tubo de rayos x

19. Situaciones de Exposición
Mano dentro del haz útil
sin protección

20. Situaciones de Exposición

22. Casos
Reportados

23. Niveles de Riesgo
Radiología
Intervencionista
TC
Radiografía

24. Angiografía
Más de 50 informes aparecieron en los años 1990
(FDA)
Más de 100 casos
Probablemente millares de casos no reportados

25. ¿Por qué aparecen?
Falta de entrenamiento en protección radiológica en aquellos
que realizan estos estudios, como:
• Cardiólogos • Cirujanos vasculares
• Urólogos • Traumatólogos
• Gastro-enterólogos • Pediatras
• Cirujanos • Anestesiólogos
ortopédicos

26. Cáncer
Niños en el máximo riesgo

28. RADIODERMITIS EN PROFESIONALES
(MANOS EN EL HAZ PRIMARIO)
Mano dentro del haz primario
From: Radiation Protection Workshop (G. Bartal and Z. Haskal)

29. Caso
• 1 Coro, 2 PTA, 1 Bypass el
mismo día.
• No hay datos sobre el
estudio.
• Por la magnitud del daño,
6-8 sem 16-21 sem
>20 Gy
• Requirió transplante de piel
18-21 m

30. Partes innecesarias del cuerpo en el campo de
radiación directa
Reproducido
con permiso
de Vañó et al,
Brit J Radiol
1998, 71, 510-
516
Reproducido de Wagner –
Archer, Minimizing Risks from
Fluoroscopic X Rays, 3rd ed,
Houston, TX, R. M. Partnership,
2000

31. Wagner and Archer. Minimizing Risks from Fluoroscopic X Rays.
A 3 semanas A 6.5 meses Post cirugía
Siguiendo los procedimientos de ablación con el brazo en el
haz cerca de entrada y con el cono separador removido.
Cerca de 20 minutos de fluoroscopia.
Reproduced with permission from Wagner LK and Archer BR. Minimizing Risks from Fluoroscopic Radiation, R. M. Partnership, Houston, TX 2004.

32. La posición del
brazo – importante
y no fácil!
Lecciones:
1. El brazo en el haz. Tasa de dosis
incrementada
2. Además el brazo recibe tasa intensa
por estar cerca de la fuente.
Reproduced with permission from Wagner LK and Archer BR. Minimizing Risks from Fluoroscopic Radiation, R. M. Partnership, Houston, TX 2004.

33. Otros casos reportados

34. Necesidad de capacitación
• La capacitación convencional del personal (médicos, Físicos,
enfermeras, técnicos, tecnólogos, ingenieros) normalmente no
cubre los requisitos específicos ni los riesgos de los procedimientos
de radiología intervencionista. Por lo tanto, es necesario educar y
capacitar apropiadamente a todo el personal involucrado en este
tipo de procedimientos.
• El proceso de capacitación debe realizarse cuando:
– se introducen nuevas técnicas
– se instalan nuevos equipos de rayos x
– se incorpora personal nuevo en el grupo de radiología
intervencionista
Por otra parte, se deben ejecutar cursos continuos de capacitación y
actualización a intervalos regulares.

35. Hablar el mismo lenguaje
Todo el grupo profesional
Con ello se alcanza un nivel de protección adecuado y evitar posibles
incidentes y/o accidentes.

36. II Jornada de Protección Radiológica del Paciente
Sociedad Peruana de Radioprotección
Lima, 16 de abril de 2011
. . . . . . .GRACIAS
Fernando Márquez
Físico
jfmarquezp@yahoo.es