Anatomia artroscopica Hombro en español
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Anatomia artroscopica Hombro en español
- 1. Seminarios Cirugia Hombro Anatomía Artroscópica de hombro. Dr. Max González Solovera
- 2. Generalidades • Desarrollo acelerado en ultimas decadas. • Permite evaluacion exaustiva y dinamica de la patologia intrarticular de hombro. • Corrrelacion clinica, imagenologica y artroscopica. • Conocimiento de la anatomia normál y variantes anatómicas que pueden confundirse con patología
- 3. Indicaciones de artroscopia Articulación Gleno humeral: • inestabilidad • (Bankart) •Patología de manguito rotador •Capsulitis adhesiva •Tendinopatia del bíceps •Patología Sinovial •Artritis séptica •Gangliones y quistes •Lesiones de cartílago
- 4. Espacio subacromial: •Pinzamiento •Patología de manguito (tendinitis cálcica y roturas) Articulación acromio clavicular •Inestabilidad •Artrosis •Asistencia de fijación de disyunciones AC
- 5. Indicaciones Nervio supraescapular: •Atrapamiento •Transferencias musculares ( latissimus dorsi)
- 6. Posicion • Posicion decubito lateral con traccion:
- 7. Posicion decubito dorsal en “ silla de playa”
- 8. Marcación de reparos anatómicos • Delimitados por prominencias óseas • Fosa supraclavicular • Acromion • Clavícula • Coracoides • Articulación Acromioclavicular • Línea de orientación lateral
- 10. Portal Posterior • Se ubica 2cm medial y 1 cm posterior del borde posterosuperior del acromion. • Se ubica entre infraespinoso y redondo menor . • Es el primer portal y principal portal de trabajo y visualización.
- 11. Portal posterior
- 12. Visualizacion desde portal posterior • Borde superior de subescapular • Receso subescapular • Ligamento glenohumeral medio y superior • Intervalo rotador • Agujeros sublabrales • Tendón del biceps y su fijacion • Labrum superior • Supraespinoso
- 13. Visualización desde portal posterior • Infraespinoso • Redondo menor • Punto descubierto del humero • Lábrum Posterior y anterior • Receso capsular posterior • Lábrum inferior • Glenoides con superficie articular • Cabeza humeral
- 15. Imagenes
- 16. imagenes
- 17. Portales
- 26. Portal anterior • Coracoides y extremo anterolateral de acromion. • Vision desde “dentro” de intervalo rotador y por transiluminacion se inserta aguja y luego se realiza portal.
- 29. Portal Anterior • Labrum Glenoideo posterior • Capsula posterior • Receso capsular posterior • Receso subescapular • LGHM • LGHAI
- 30. Portal anterior • Portal de trabajo para: • Reparacion de de labrum superior • Tenodesis de biceps • Reparacion de subescapular • Reparacion de suprespinoso • Reparacion de Labrum anteroinferior • Cierre de intervalo rotador
- 31. Portal anterior
- 33. Portal lateral • 3 cm lateral al margen del acromion y a nivel de esquina posterior de articulacion AC. • Visualiza: Acromion y espacio subacromial, manguito rotador y articulacion AC • Portal de trabajo para: Acromioplastia, reparcion de manguito Mumford artroscopico Existen portales laterales accesorios
- 35. Portal Nevasier Permite visuaizar lesiones de Slap y repararlas Se ubica medial al acromion lateral Va a traves de Supraespinoso
- 37. Variantes Anatomicas • Complejo de Buford: • Ubicado en cuadrante anterosuperior de la glena • Se manifiesta como un “cuerda” que se origina en labrum superior cercano a la insercion de biceps en la base del tendon del subescapular dirigida hacia el humero. • Presente en 9% de población Arthroscopy 1994 10(3) 241-7 Snyder, Buford
- 39. Buford
- 40. Foramen Sublabral • Presencia de foramen entre porción anterosuperio del Labrum y el reborde glenoideo • Puede formar parte del complejo de Buford • Arthroscopy 1994 10(3) 241-7 Snyder, Buford
- 42. Insercion meniscoide Labral • Labrum de aspecto discoideo similar a menisco
- 46. Imágenes
- 47. Lesion de Bankart y Hill Sacks
- 48. Bankart
- 49. Espacio subacromial • Frecuente causa de patología. • Bursitis • Pinzamiento • Roturas de Manguito
- 51. Bibliografía • Artroscopia de Hombro . Tal S David, James R Andrews. • Arthroscopic Approach and Anatomy of the shoulder. Caborn David, Fu Freddie Operative techniques in Orthopaedics 1991 vol 1
Notas do Editor
- Ramas sensitivas a artic AC y a artic glenohumeral inervador principal de supra e infraespinoso. Se puede atrapar por traccionde una rotura masiva de MR y quistes paralabrales o mat de ts de un latarjet
- Ventajas mejor visualizacion por traccion pero mayor neuropraxias
- Ventajas disminuye sangrado y es facil convertir a abordaje deltopectoral
- Es paso clave para posicionar portales de trabajo y visión Darse tiempo y palpar.
- Este esquema muestra estructuras que vemos desde postrior
- Se han propuesto multiples esquemas de ordenar las estructuras a visualizar 10, 15 ptos ( snyder) este tiene 21 puntos.
- Imagen desde portal posterior artroscopia posicion silla de playa
- Estas son imágenes de artroscopia en decubito lateral . Seve tendon biceps posicion vertical, labrum anterior, glena y cabeza humeral
- Aquí se observa la relacion del tendon subescapular con ligamento gleno humeral medio Aquí se observa el SG ligamneto gleno humeral superior y su relacion con tendon subescaular y biceps
- Vemos porcion larga del biceps que cruza campo de vision , la cabeza humeral, y realizamos pruba de traccion para ver como discurre desde su porcion en la corredera y tb su insercion labral .
- La insercion del tendon biceps en el labrum superio y en tuberculo supraglenoideo. Al probar suinsercion se evidencia que no es una lesion SLAP
- Aquí se observan las fibras del supraespinoso y su relacion con la corredera bicipital
- Es importsnte destacar que existe un area descubierta de cartilago en la cabeza humeral que puede confundirse con una lesion de Hill Sacks. Diferencia en el patron irregular de cobertura de carilago y en las areas hemorragicas subcondrales
- Receso axilar el cual se ve afectado en las capsulitis adhesivas y con presencia de cuerpos libres Labrum posterior
- Receso capsular posterior visto desde portal posterior Punto descubierto en la glena que se puede confundir con lesiones condrales
- Visión desde posterior de ligamento glenohumeral antero inferior relajado y con rotación externa Se ve la anatomia dinamica
- Existe area deprimida en centro de la glena que no es patologica
- Labru anteroinferior
- Aquí vemos canula entrando por portal anterior desde portal posterior
- Vemos marca cutanea del portal anterior
- Riesgon nervio musculocutaneo Ligamento A C y vena cefalica
- Se visyualiza labrum posterior probando su insercion Se visualiza el ligamento glenohumeral posteroinferior (FLECHAS)
- Receso capsular posterior Receso subescapular visto desde portal anterio
- Riesgo nervio axilar
- Portales laterales y laterales accesorios
- Aquí observamos el complejo de bufor que podria confundirse con una lesión slap
- Se puede confundir con lesion SLAP