Este documento resume la epidemiología, etiología, patogenia, clasificación, factores pronósticos y tratamiento del cáncer de mama. Explica que el cáncer de mama es el tipo más común de cáncer no cutáneo en mujeres y que factores como la edad, la raza y la historia familiar afectan el riesgo. Describe las diferentes clasificaciones histológicas de cáncer de mama como carcinoma ductal y lobulillar in situ y carcinoma invasivo, y los subtipos luminales A y B. Finalmente, resume los fact
3. Epidemiologia
• Sexo
• Edad
• Menarquía
• Familiares de primer grado con Cama
• Raza/etnia
• Exposición a estrogenos
• Densidad mamaria
4. • Exposición a radiación
• Influencia geografica
• Dieta
• Obesidad
• Ejercicio
• Lactancia
• Tabaco
5. Etiología y Patogenia
• La herencia de uno o varios genes de susceptibilidad es la causa
de aproximadamente el 12 % de los canceres de mama
• En algunas familias el aumento del riesgo es resultado de una sola
mutación en un gen de cáncer de mama altamente penetrante.
• La mutacion de los genes BRCA 1 y BRCA 2, son los
responsables de la mayoria de los canceres.
6. • Los canceres que se asocian a BRCA 1 son triple negativo, se
asocia a supresión del X inactivo y aneuploidia del X activo.
• Los canceres asociados a BRCA 2 son poco diferenciados pero
son RE + y HER2/ neu +
• Mutaciones del S. del li-Fraumeni y la variante de la misma.
• Cáncer esporádico se presenta en mujeres posmenopáusicas
7. Progresión tumoral
• Perdida de señales inhibitorias de crecimiento
• Disminución de la apoptosis
• Aumento aberrante de las señales de crecimiento
• Perdida de la relación N/C.
• Célula luminal maligna RE +
• Remodelación de la mama durante el embarazo
8. CLASIFICACION DEL CARCINOMA
DE MAMA
• Mas del 95 % de las neoplasias malignas mamarias son
Adenocarcinoma.
• Carcinoma in situ
• Carcinoma invasor
9. Carcinoma ductal in situ (CDIS)
• Es la mitad de los canceres detectados por mamografia .
• La mayor parte se detectan a causa de calcificaciones
• El CDIS consiste en un clona de células malignas limitada a los
conductos y los lobulillos por la membrana basal.
• Las celulas mioepiteliales no presentan cambios morfologicos.
10. • El CDIS se puede extender a través de los conductos y los
lobulillos y producir lesiones extensas que afectan a un sector
completo de la mama.
• Cuando el CDIS afecta a los lobulillos, los acinos suelen tener
cambios morfológicos.
• La mastectomía es curativa en el 95 % de los casos y las recidivas
son infrecuentes y se debe a remanentes de células malignas en
tejido adiposo.
11. Carcinoma lobulillar in situ (CLIS)
• Se asocia a densidades mamografícas
• Es mas frecuente en mujeres jóvenes, antes de la menopausia
• Las células de CLIS y las del carcinoma lobulillar invasivo son
muy similares.
• Comparten la anomalía genética de la perdida de expresión de
E-cadherina.
12. • Aunque el riesgo es en ambas mamas, el riesgo es mayor en la
mama ipsolateral.
• Núcleos prominentes con focos de necrosis central
• Son RE – pero son HER2/ neu y RP +
• El tratamiento incluye mastectomía bilateral profiláctica,
tamoxifeno y radioterapia.
13. Carcinoma invasivo (infiltrante)
• Se presenta casi siempre como una masa palpable
• Los tumores palpables se asocian a metástasis ganglionares
axilares en mas del 50 % de los pacientes.
• Los carcinomas de mayor tamaño suelen estar fijos a la pared
torácica.
14. • La afectación de los linfáticos puede ser tan marcada.
• Aspecto de piel de naranja
• La presentación eritematosa se reserva para la variedad
inflamatoria.
• Son duros, firmes de bordes irregulares, al raspado producen un
sonido arenoso, con focos de elastosis de un tono blanco yesoso.
15. Carcinoma ductal invasivo o STE
• Del 70 al 80 %
• Se han identificado 5 patrones de expresión génica
• Estos patrones guardan relación en cuanto al pronostico y a la
respuesta al tratamiento de ahí su importancia clínica.
16. Luminal A
• Representan del 40 al 55 % de los canceres del STE
• RE + y HER2/ neu –
• Mujeres posmenopáusicas
• Las células luminales suelen ser normales o presentar ligeros
cambios morfológicos
• Responden muy bien a tratamientos hormonales
17. Luminal B
• 15 al 20 %
• ER + y HER2/neu + y PR +
• Probabilidad de metástasis a ganglios muy elevada
• No responden a quimioterapia
18. Similar al basal
• Del 13 al 25 %
• Células fusiformes o productoras de MEC con cambios
estructurales notables.
• Carcinomas con focos de necrosis central
• Carcinomas de alto grado
• Tasas de proliferación elevada
• Metástasis a encéfalo
19. HER2 positivo
• 7 al 12 %
• Sobre expresión de HER2/ neu
• Amplificacion del segmento de ADN en 17q21
• Fish +
• Son poco diferenciados con tasa de proliferación elevada.
• Tratamiento con Trastuzumab + quimioterapia .
20. Similar a mama normal
• 6 al 10 %
• Son RE + y HER2/neu –
• Caracterizado por presentar histología normal
21. Carcinoma lobulillar invasivo
• Suelen presentar una masa palpable o una densidad mamografícas
con bordes mal definidos.
• Infiltra el tejido de forma difusa y ligera o severa desmoplasia
• De incidencia bilateral
• RE + y HER2/neu +
22. • Son blandos, flexibles y bien circunscritos.
• Células tumorales infiltrantes no cohesivas , dispuestas con
frecuencia en fila india, grupos aislados o laminas
• No hay formación de túbulos
• Son frecuentes las células de anillo en sello que contienen una
gotita de mucina.
23. Carcinoma medular
• Frecuente durante la sexta década de la vida
• Grado nuclear alto debido a la aneuploidia
• RE –
• Tasas proliferativas altas
• Sobre expresión de E-cadherina.
• Poco diferenciados
• Infiltrado linfoplasmocitario.
24. Carcinoma mucinoso (coloide)
• Mujeres en la séptima década de la vida
• Son de crecimiento lento
• Son bien o moderadamente diferenciados
• El tumor es blando, de aspecto de gelatina gris azulado, con
bordes bien limitados.
• Las células están dispuestas en islotes.
• Las metástasis ganglionar es rara.
25. Carcinoma tubular
• RE + y HER2/ neu -
• Se presentan entre los 40 y 50 años
• Los tumores son multifocales dentro de una mama.
• Forma de manera exclusiva túbulos
• No hay células mioepiteliales
• Metástasis a ganglios poco frecuente.
26. Carcinoma papilar invasivo
• Representa el 1 %
• De arquitectura papilar o micro papilar
• Los carcinomas papilares son RE+ cuyo pronostico es favorable
• Los carcinomas micro papilares son RE- cuyo pronostico es
desfavorable.
27. Factores pronósticos y predictivos
• El pronostico esta determinado por el estudio histopatológico del
carcinoma primario y los ganglios linfáticos axilares.
• Carcinoma invasivo frente a enfermedad in situ.
• Metástasis a distancia
• Metástasis ganglionar
• Tamaño del tumor
• Enfermedad localmente avanzada
• Carcinoma inflamatorio
28.
29. Factores pronósticos y
predictivos menores
• Subtipo histológico
• Grado histológico
• RE y RP
• HER2/neu
• Invasión linfovascular
• Tasa de proliferación
• Contenido de ADN
• Respuesta a tratamiento neo adyuvante
• Perfil de expresión genética
30. • Las estrategias terapéuticas actuales están dirigidas al control
local y regional consiste en combinaciones de cirugía
(mastectomía) y radiación posoperatoria
• La disección de ganglios axilares o el muestreo de ganglios
centinela se utiliza con fines pronostico, pero la axila también
puede ser tratada con radioterapia aislada
• Las pautas terapéuticas mas recientes incluyen inhibidores de los
receptores de crecimiento unidos a membrana, proteasas
estromales e inhibidores de la angiogenia
31. FUENTES BIBLIOGRAFICAS
• Patología estructural y funcional, Robbins y Cotran, octava
edición, capitulo 23 “mama”, 1073-1091.
• http://www.incan.org.mx/revistaincan/elementos/documentosPorta
da/1327324685.pdf