3. Adherencias
Las adherencias o bridas pueden ser congénitas o adquiridas.
Más del 60% de las OID en el adulto son debidas a adherencias
postquirúrgicas.
La mayoría son adquiridas y postquirúrgicas, como resultado de la
lesión del peritoneo, órganos o tejidos durante una intervención y,
en menor medida, secundarias a un proceso infeccioso
intraabdominal o tras radioterapia.
En general, la cirugía del abdomen inferior y pélvica implica un
mayor riesgo de desarrollar adherencias que la cirugía del
abdomen superior.
5. Hernias
Una hernia es una protusión de un
órgano o estructura dentro de un orificio o
un saco.
Son la segunda causa de OID, pues son
responsables del 15-25% de los casos.
6. Diferentes tipos de hernias
Hernias externas Hernias diafragmáticas
Hernia hiatal por deslizamiento
Inguinal Paraesofágica
Femoral o crural Bochdalek (posterolateral)
Umbilical Morgagni (anterior)
Epigástrica Postraumática
Spiegel
Hernias pélvicas
Hernias internas Obturatriz
Isquiática
Paraduodenal
Perineal
Fosa ilíaca
Transmesentérica
Supravesical Hernias lumbares
Epiploica Grynfeltt (superior)
Retroanastomótica Petit (inferior)
Postraumática
7. Tumores
Los tumores son responsables del 10% de los casos de OID, y es
más común que ocurra por tumores extrínsecos (92% de los
casos de obstrucción por neoplasias) que por tumores primitivos
del intestino delgado5.
Los tumores extrínsecos pueden afectar al intestino por
diseminación hematógena, por invasión directa o por
carcinomatosis peritoneal.
Los tumores primitivos del colon, páncreas, ovario, útero y
estómago invaden el intestino delgado por extensión directa o por
carcinomatosis peritoneal, mientras que los tumores,
principalmente de mama, pulmón y melanoma, lo hacen por
diseminación hematógena.
8. Clasificaciòn de las aneoplasias de
intestino delgado
Benignas
Leiomioma
Adenoma
Lipoma
Brunerioma Neuroendocrinas
Hemangioma
Hiperplasia nodular linfoide Carcinoides
Ganglioneuroma
Gastrinoma
Malignas Somatostatinoma
Adenocarcinoma
Linfoma
Leiomiosarcoma
Sarcomas
Ampulomas
9. Diagnòstico
Historia clìnica
Exploraciòn fìsica (inspecciòn,
auscultaciòn, percusiòn, palpaciòn)
Datos de laboratorio
10. Obstrucciòn Intestino Intestino
de salida delgado delgado Colon
gàstrica proximal distal
Leve Leve/Modera Moderado Intenso
Intermitente d Intermitente y Continuo,
Dolor Intermitente continuo progresivo
Calma con
los vòmito Calma con
los vòmitos
Vòmitos
Cantidad Gran Gran Poco Variable
Frecuencia volumen volumen volumen Infrecuentes
Naturaleza Frecuentes Frecuentes Intermitentes Fecaloideo
Claros, Color biliar Malolientes
agrios
Mìmina Mìnima Moderada Intensa
Distensiòn
Trastorno Alcalosis Acidosis Intensa Poca
metabòlico metabòlica metabòlica deshidrataciò deshidrataciò
11. Estudios radiològicos (radiologìa simple de
abdomen, estudios radiòlogicos intestinales
con contraste, ecografìa abdominal, TC, RM,
endoscopia)
Radiografía simple de abdomen, en
decúbito, de un paciente con cirrosis
hepática y obstrucción intestinal por
hernia umbilical. Nótense las típicas
asas de intestino delgado con sus
válvulas
conniventes, distendidas, ocupando
una disposición central, sin presencia
de aire en colon.
12. Tomografía computarizada de un paciente con gastrectomía Billroth
II y obstrucción intestinal por intususpección
de yeyuno. En la imagen de la izquierda se observa, en un corte
axial de la intususpección, la típica
imagen en “diana” (capas con distintos coeficientes de atenuación
por la grasa mesentérica y la pared intestinal).
En la imagen de la derecha se aprecia, en un corte longitudinal de
la intususpección, la invaginación de un
asa dentro de la otra con engrosamiento de la pared y signos de
isquemia.
14. Indicaciones apropriadas para
colonoscopia
•Anemia por déficit de hierro (excluido síndrome de malabsorción)
•Hematoquecia (sin enfermedad intestinal inflamatoria)
•Dolor abdominal bajo no complicado de al menos 2 meses de duración, sin
enfermedad intestinal inflamatoria conocida, sin anemia y sin SOMF-positivo
•Cambios en los hábitos intestinales (predominantemente estreñimiento), de
al menos 2 meses de duración, sin enfermedad intestinal inflamatoria
conocida, sin anemia o SOMF-positivo y sin dolor
•Diarrea no complicada (excluyendo origen infeccioso o malabsorción y sin
enfermedad intestinal inflamatoria conocida). No anemia. No hemorragia. No
radiofrecuencia para cáncer colorrectal
•Evaluación de colitis ulcerosa conocida
•Evaluación de enfermedad de Crohn conocida
15. Contraindicaciones de la colonoscopia
Contraindicaciones absolutas
•Perforación
Contraindicaciones relativas/precauciones
•Diverticulitis/peritonitis agudas
•Megacolon tóxico/colitis aguda fulminante
•Cirugía colónica/abdominal reciente
•Coagulopatía grave
•Riesgo de endocarditis o infección vascular por bacteriemia
transitoria
•Infarto agudo de miocardio reciente
•Insuficiencia respiratoria grave
•Aneurisma aórtico de gran tamaño
•Segundo y tercer trimestre de embarazo
•Paciente no colaborador o de sedación difícil
•Ausencia de indicación estricta con posibilidad de métodos
diagnósticos alternativos de menor riesgo para el paciente
16. Complicaciones de la colonoscopia
Hemorragia postpolipectomía
Inmediata (durante la polipectomía o en las 12 horas inmediatamente
posteriores)
Tardía (de 12 horas a 12 días tras polipectomía)
Perforación
Mecánica (traumatismo por colonoscopio o instrumental auxiliar)
Barotrauma (por insuflación)
Tras resección o ablación tisular (por daño térmico o resección transmural)
Síndrome postpolipectomía
Miscelánea
Síndrome vasovagal
Bacteriemia
Vólvulo
Íleo paralítico
Incarceración de hernia
Traumatismo hepático o esplénico
Disección aórtica
Complicaciones cardiorrespiratorias
18. Bibliografìa
•Obstrucción de intestino delgado; A. Peña Aldea, I.
Pascual Moreno, V. Sánchiz Soler y A. Benages
Martínez. Servicio de Gastroenterología. Hospital Clínico
Universitario. Universidad de Valencia. Valencia. España.
•Indicaciones de la colonoscopia, anoscopia y
rectoscopia; C. Navarro López y C. Rodríguez Ramos.
Unidad de Gestión Clínica de Aparato Digestivo. Hospital
Universitario Puerta del Mar. Cádiz. España.
