Reto clínico de la semana, PERLAS CLÍNICAS. (jrminterna.blogspot.com). Masculino, 35 años, con pérdida de peso, mialgias, artralgias y edemas.

1. MASCULINO, 35 AÑOS,
PÉRDIDA DE PESO, MIALGIAS,
ARTRALGIAS Y EDEMAS EN
MIEMBROS INFERIORES.
Jessica M. Londoño A. – Residente Med
Interna, UdeA

2. EL CASO
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ID: AACR
Edad: 35 años
Natural de San Pedro (Urabá)
Casado, 2 hijos, vive en barrio San Javier
(Medellín).
Ocupación: Independiente

3. Antecedentes personales
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Patológicos: Niega
Infecciosos: Malaria a los 9 años,
Leishmaniasis cutánea hace 3 años tratada.
Alérgicos: Niega
Quirúrgicos: Niega
Tóxicos: trabajó en minas por 5 años
Familiares: madre Ca. ginecológico, tía
materna LES

4. MC y EA
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MC: `` me siento débil, estoy perdiendo peso``
Cuadro clínico de un mes de evolución consistente
en pérdida progresiva de peso, aproximadamente
8 kg, además desde hace 2 semanas con
astenia, adinamia, mialgias, artralgias, cefalea
global de moderada intensidad, intolerancia al
ejercicio.
RXS: Edema ocasional de miembros inferiores. No
palpitaciones, no dolor torácico, no tos, no
amaurosis, no diarrea.

5. EXAMEN FÍSICO
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Paciente en buenas condiciones generales, alerta, orientado.
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PA: 167/110, FC: 76x`, FR: 18 x`, SatO2 ambiente: 96%.
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Cuello sin masas, sin ingurgitación yugular, con thrill carótida
izquierda. No adenomegalias.
Adecuada perfusión distal, llenado capilar menor a dos
segundos.
RsCsRs sin soplos, ruidos ventilatorios claros, no agregados.
Abdomen blando, no masas, no megalias, sin dolor.
Extremidades sin edema, neurológico sin déficit focal motor
ni sensitivo. Presenta en pierna izquierda maléolo medial
signos de ezcema ocre al igual que pretibial derecho.

6. Hematología
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Leucocitos 11.117
Neutrófilos: 6750 /mm3
Linfocitos 3220 /mm3
HB16.5 g/dL – Hto 45.9%
MCV 78.9 fL– MCH 28.4 pg – MCHC 35.9 g/dL
ADE 12.4%
Plaquetas 276000
VSG 71 mm/h
PCR 3.82
TP 18.6 (Control 15.5) - INR 1.24
TPT 41.4 (control 30)

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Uroanálisis:
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Cr 0.99 mg/dL
BUN 21.5 mg/dL – Ácido úrico en suero: 5.4
Ionograma:
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Amarillo, transparente, Dens 1008, pH 7, proteínas 500
mg/dL, cilindros granulosos 1-3 xCAP
Sodio 135
Potasio 3.68
Cloro 93.9
VDRL No reactivo, VIH: no reactivo
ALT 12.8, AST 18.10
Glucosa: 88 mg/dl
TSH 5.33 uIU/mL

8. FUNCIÓN RENAL
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Depuración de creatinina en 24 h: 106.5
ml/min
Proteínas en orina de 24 h: 3750 g
Volumen de orina: 2720 ml
Creatinina en orina 66.5 mg/dL
Cr en suero 1.18 mg/Dl
Urocultivo

9. ECOGRAFÍA RENAL
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Ambos riñones son de forma, tamaño posición
y ecogenicidad normal.
Se conserva la diferenciación corticomedular
El riñón der 10 x 4.5 x 4cms, cortical de
11mm.
El riñon izq11.3 x 5.4 x 4.8cms, cortical de
15mm.
Sin hallazgos patológicos

10. PERFIL LIPÍDICO
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CT 225 mg/dL
HDL 63 mg/dL
TG 116 mg/dL
LDL 138.8 mg/dL
VLDL 23.2 mg/dL

11. INFECCIÓN
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VHB Ag superficie negativo
VHB Ac anti core negativo
VHC anticuerpos negativo
VDRL no reactivo
Elisa para VIH negativo

12. AUTOINMUNIDAD
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ENAS negativos
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ANAS negativos
Anti DNA negativo
Complemento:
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Ssa 1.7 – SSb 1.2 – SSm 1.1 – RNP 6.7
C3 144 mg/dL (VR 90-180)
C4 31.9 mg/dL (VR 10-40)
Factor reumatoideo 8 UI/mL (VR 0-14)
Anticardiolipinas IgG e IgM negativos

13. ANTICOAGULANTE LÚPICO
56.4 segundos (VR 29.5-44.1)
Corregido 45.1 segundos (33.8-40.4)ç
Índice 1.24
Positivo débil
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Repetir en 12 semanas

14. Electroforesis del proteínas
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Porcentaje
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Albumina: 57.9% (VR 60-71)
Alfa 1 : 3.2 % (VR 1.4-2.9)
Alfa 2: 12.1% (VR 7-11)
Beta: 11.4 % (VR 8-13)
Gamma 15.4 % (VR 8-16)
Proteínas totales 6.91 g/dL

15. Inmunoglobulinas
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Ig G 1312 mg/dL (VR 700- 1600)
Ig A 149 mg/dL (VR 70- 400)
Ig M 273 mg/dL (VR 40- 230)

16. 
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LDH 145 U/L
Crioglobulinas negativo

17. 
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Un examen fue solicitado (aparte de la biopsia
renal), y se pudo hacer una aproximación
sindromática y etiológica completas.
Plantee:
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Diagnóstico sindromático
Etiología de dicho síndrome