1. Proyecto asociativo
“Reforma AUGE/GES”
Fase de análisis
Jorge Pacheco
Residente de Medicina Familiar
Investigador Adjunto

2. Antecedentes
• Creación del SNS 1952
– Sistema de Salud estatal vinculado al trabajo
– Ejercicio liberal de la profesión médica
• Reformas neoliberales 1981
– Creación del sistema ISAPREs
– Articulación de una red de aseguradores y prestadores
privados
– Sistema dual: 15-20% ISAPREs, 75-80% FONASA, otros
– Inequidad
• Gasto per Cápita en salud estimado en ISAPREs x2 de
FONASA (SUD, 2012)

3. Antecedentes
• Problemas (PNUD, 2009)
– Desigualdad e inequidad en salud
– Mayor expectativa y demandas sobre el sistema
de salud
– Cambios en el perfil demográfico y epidemiológico
– Déficit en el financiamiento del sistema público y
desprotección financiera en sistema privado

4. Antecedentes
• Reforma de salud
– Derechos y deberes del paciente
– Financiamiento
• Impuestos
– Autoridad sanitaria y gestión
• Subsecretaría de redes asistenciales
– Gestión en red
– Hospitales autogestionados
• Subsecretaria de salud pública
– Ley de ISAPREs
• Superintendencia de salud
• Regulación de ISAPREs y FONASA
– Régimen de Garantías Explícitas en Salud (2004)

5. Antecedentes
• Acceso Universal a Garantías Explícitas en
Salud (AUGE)
– Acceso: asegurar entrega de prestaciones
– Calidad: acreditación de prestadores
– Protección financiera: 20% del arancel de
referencia
– Oportunidad: plazo máximo de atención

6. Marco teórico 1
• Transformación neoliberal
– Articulación y subordinación del sistema público al privado
• Dimensiones de análisis
– Política de salud
• Discursos oficiales, discursos de actores, leyes, actos de
implementación
– Estructuras
• Formato institucional, re-organizaciones, jerarquías
– Financiamiento
• Presupuesto, compra, priorizaciones
– Condiciones de producción
• Contratos, distribución, objetivos
– Resultados de atención
• Calidad, oportunidad, satisfacción

7. Marco teórico 2
• Transformación socio-técnica
– Re-organización del trabajo
– Nuevos grupos (“administrativos”, “PPV-GES”)
– Nuevas tecnologías de administración (“listas de
espera”, “SIGGES”, “informatización”)
– Negociaciones socio-técnicas (“modelos de
atención”, “roles”, “incentivos”, etcétera)

8. Objetivos
• Dar cuenta de este proceso de
transformación neoliberal/socio-técnica

9. Metodología
• Entrevista semi-estructurada
• Cinco dimensiones: política, estructuras,
financiamiento, producción, resultados.
• Selección de patología
– Diabetes mellitus tipo 2 en atención primaria
– Insuficiencia renal crónical (diálisis) en hospital
• Actores claves:
– Directivos/as institucionales
– Directivos/as gremiales
– Funcionarios/as
– Usuarios/as

10. Ejemplo “Condiciones de producción”
• E: ¿Qué cambios o qué transformaciones en la forma de
operar ha visto en este proceso?
• Médico Hospital: Eso es positivo. Obviamente te obliga a
ordenarte más, a manejar mejor las estadísticas de tus
patologías GES, a proyectar también un crecimiento en esto
particularmente en el área de la enfermedad renal
crónica… donde nos ha llevado a proyectar cifras que
también nos obligan a complementar y planificar el recurso
humano, por lo tanto es positivo en esa perspectiva. Pero
debiera ser positiva sin esto también… lo que pasa es que
aquí se te obliga y como el chileno funciona generalmente
como una obligación esto lo lleva a tener que hacerlo, casi
como una justificación.

11. Ejemplo “Resultados”
• E: ¿Y a un nivel mas de práctica, que cambios ha notado?
• Usuario Higueras: Bueno que ha habido más atenciones, mas operaciones, mas
tratamientos, se ha notado mas...porque a veces ahora la lista a una la llaman y es
mas rapida, antes pasaban años y no llamaban...
• E: Desde su experiencia ¿qué opinión le merece el plan AUGE/GES?
• Usuario CESFAM: Yo creo que tiene que ser bueno, bueno para las personas que
son crónicas, y que no debería ser solo para personas crónicas, sino que hay
bastante persona que no tiene para un remedio y el AUGE le ayuda montones para
los remedios, por esa parte yo agradezco porque yo la insulina no la tengo que
comprar, porque he escuchado personas que son diabéticas personas que dicen
que en los hospitales en que ellos están, no sé si serán clínicas, no tengo idea,
ellos tienen que comprar la insulina, a ellos le descuentan la insulina, yo no, yo
aquí tengo un privilegio que no tengo que andar comprando ningún remedio,
porque todo me lo dan en los consultorios .

12. ¿Preguntas?
• …

13. Integración
público-privado
Mercado público
(ex Chile-compra)
Instituciones rectoras Licitación y compra
Vigilancia de de GES incumplidos
cumplimiento GES y reclamados
Prestaciones
AUGE/GES:
Prestador • Diabetes mellitus
Superintendencia
FONASA Compra privado tipo 2 (APS)
de salud de
• Prevención de la
servicio
Hemodiálisis enfermedad renal
Ministerio Privada
Cumplimiento de crónica (APS)
de salud convenios de producción • Insuficiencia renal
Instituciones coordinadoras crónica terminal
Gestión de la red Hemodiálisis (Hospital)
pública
Subsecretaría de Servicio de Insuficiencia renal
Hospital Nefrología
Redes Asistenciales salud terminal
Ejecución y Referencia
¿Desconexión control Contra-referencia Enfermedad renal
institucional?
Dirección de
Diabetes mellitus tipo
SEREMI de salud salud CESFAM
Prestadores 2
municipal públicos
Instituciones políticas y directivas Prestadores Patologías