Este documento resume la epidemiología del bocio endémico y las enfermedades por deficiencia de yodo. Explica las funciones de la glándula tiroides y las enfermedades tiroideas más comunes como el hipertiroidismo y el hipotiroidismo. También describe los casos estadísticos de deficiencia de yodo a nivel mundial, en América Latina y en el Perú, así como los proyectos y planes implementados para prevenir estas enfermedades a través de la yodación de la sal.

1. EPIDEMIOLOGÍA DEL BOCIO
ENDÉMICO Y ENFERMEDADES
POR DEFICIENCIA DE YODO
UNIVERSIDAD PERUANA UNION
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
E.A.P. NUTRICIÓN HUMANA
JOSÉ MAURICIO ROMÁN
ROMI LLANTOY CALERO
MAYRA RUIZ LAZO
JHONATAN SANTIAGO ECHENIQUE

2. Tiroides
José Román Mauricio Panduro

3. Tiroides
 Glándula de secreción endócrina.
 Situada debajo de la manzana de Adán, junto al
cartílago tiroides y sobre la tráquea.
 Tiene forma de mariposa, dos lóbulos a ambos
lados de la tráquea unidos por el istmo.
 Peso aproximado entre 15 y 30 gramos en el
adulto.

5. Tiroides funciones
 Regula el metabolismo del cuerpo.
 Estimula el consumo de O2.
 Regula el metabolismo de lípidos y carbohidratos.
 Es productora de proteínas.
 Regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas.

6. Tiroides historia
 Recibe su nombre de la palabra griega “thyreoeides” o escudo
debido a su forma bilobulada.
 Identificada por Thomas Wharton en 1656.
 Leonardo Da Vinci incluyó la tiroides en algunos de sus
dibujos.
 Se le atribuía varias funciones imaginativas (lubricación de la
laringe, reservorio de sangre y órgano estético del cuello
femenino).
 Roger Frugardi en 1170 primer relato de operación de
tiroides.

7. Irrigación de la tiroides
 La glándula tiroides es irrigada por tres arterias:
- Arteria tiroidea superior: Proviene de la carótida
externa.
- Arteria tiroidea media: Proviene del tronco
braquiocefálico.
- Arteria tiroidea inferior: Deriva de la subclavia.
- Nota: El flujo sanguíneo de la glándula es muy alto en
relación a su tamaño (4 a 6 ml/min/g).

8. Tiroides fisiología
 Participa en la producción de hormonas T3
(triyodotironina) y T4 (tiroxina).
 Estas hormonas regulan el metabolismo basal.
 El yodo es un componente esencial para su función.
 También secreta la calcitonina, la cual participa en
la homeostasis del calcio.

10. Tiroides fisiología
 La tiroides es controlada por el hipotálamo y la
pituitaria.
 La unidad básica de la tiroides es el folículo, que esta
constituido por células cuboidales que producen y
rodean el coloide, cuyo componente fundamental es la
tiroglobulina, la molécula precursora de las hormonas.
 La síntesis hormonal esta regulada enzimáticamente por
el yodo, que se obtiene en la dieta en forma de yoduro.
 El yodo se almacena en el coloide y se une con
fragmentos de tiroglobulina para formar T3 o T4.

12. Tiroides fisiología
 Cuando la concentración de yodo es superior a la
ingesta requerida se inhibe la formación tanto T4
como de T3.
 La liberación de hormonas está dada por la
concentración de T4 en sangre.
 Cuando T4 es baja en sangre se libera TSH, que
promueve la liberación de T4 y T3 a la circulación.
 Las hormonas circulan por la sangre unidas a
proteínas, de la cual la más importante es la
globulina transportadora de tiroxina.

14. Enfermedades tiroideas
mas comunes
Existen 2 más comunes:
- Hipertiroidismo.
- Hipotiroidismo.

15. Hipertiroidismo
 Es debido a hiperplasia de la glándula (bocio tóxico) a causa
de una excreción excesiva de TSH.
 Hay producción excesiva de hormonas tiroideas.
 Provoca un aumento global del metabolismo, elevación del
gasto energético, producción de calor y consumo de oxígeno.
 Aumenta la síntesis proteica.
 Predomina el catabolismo sobre el anabolismo.

17. Hipertiroidismo cuadro clínico
 Adelgazamiento.
 Piel fina y caída de cabello, uñas frágiles,
sudoración.
 Diarrea.
 Aumento de Fc. y arritmias.
 Nerviosismo, irritabilidad, insomnio, ansiedad,
delirio, temblor fino, hiperreflexia.
 Disnea.
 Exoftalmos

18. Hipertiroidismo diagnostico
T3 y T4 elevadas y TSH disminuida.
Gammagrafía tiroidea.

19. Hipertiroidismo tratamiento
Yodo radiactivo.
Quirúrgico
(extirpación).

20. Hipotiroidismo
 La causa más frecuente en la actualidad es la presencia de
anticuerpos antitiroideos, los que atacan a la tiroides y llevan
a la disminución de la producción de hormonas tiroideas.
 En épocas anteriores la causa más frecuente de hipotiroidismo
era la deficiencia de yodo, esto desapareció con la yodación
de la sal.
 El hipotiroidismo producido por la presencia de anticuerpos
antitiroideos se denomina enfermedad de Hashimoto, es un
trastorno de carácter genético que puede ser heredado a los
hijos.

22. Hipotiroidismo
 La falta de HT produce enlentecimiento general del
metabolismo, una disminución de la generación de
calor y descenso en la síntesis proteica.
 Disminución mayor del catabolismo que de la
síntesis de determinadas sustancias que tienden a
acumularse (lípidos plasmáticos, mucopolisacáridos
cutáneos).

23. Hipotiroidismo cuadro clínico
 Fatigabilidad fácil.
 Retención de líquidos.
 Lentitud mental.
 Aumento de peso.
 Edema generalizado.
 Voz ronca, caída de cabello.
 Depresión.

25. Hipotiroidismo diagnostico
Evaluación clínica.
T3 y T4 disminuidas y TSH elevada.
Anticuerpos antitiroideos.
Gammagrafía.

26. Causas
Déficit o exceso de yodo
Esto es común en zonas montañosas
alejadas del mar en los países
subdesarrollados.
Uso de medicamentos

27. síntomas
 Hinchazón de la tiroides
 Dificultad para deglutir
 Agrandamiento de las venas del cuello.
 Reducción de la tolerancia al frío.
 Estreñimiento.
 Confusión mental incluyendo depresión,
psicosis o falta de memoria.
 Insensibilidad y hormigueo en pies y
manos.
 Voz ronca o profunda
 Hinchazón de pierna

28. Personas propensas
 La deficiencia de yodo es una enfermedad que afecta
aproximadamente a 100 millones de personas alrededor del
mundo.
 Afecta a casi cualquier persona, es más común en aquellos que
tienen >50 años.
 Las mujeres son más propensas a trastornos
de la tiroides que los hombres, también son
más propensas a padecer de bocio. Se ha
visto que las mujeres son más propensas a
tener bocio durante el embarazo o la
menopausia.
 Una glándula tiroidea que no funciona afecta
a 1 de cada 4,000 recién nacidos. Si el
problema no se corrige, el niño puede será
retrasado físicamente y mentalmente.

29. Casos estadísticos mundiales
 Existe un tercio de la población mundial
desprotegida en lugares donde no se han
implementado estrategias de prevención.
 1500 millones de seres humanos viven en
situaciones de riego de desarrollar cualquier
manifestación de deficiencia de yodo.¹
 12 de los 32 países que integran Europa Central y
Occidental se encuentran en una situación de
nutrición de yodo deficiente.
1. World Health Organization. Iodine status worldwide. WHO Global Database on Iodine Deficiency. Geneva:
WHO; 2004.

30.  Entre los países afectados se encuentran
Alemania, Italia, Portugal, Francia,
Bélgica, Dinamarca o España
 Se habla de bocio endémico cuando el
problema afecta a un 10% de los
residentes de una zona determinada.

31. DEFICIENCIA DE YODO EN EL FETO
 El efecto de deficiencia de yodo en el feto
es fundamentalmente el cretinismo
endémico.
 Aparece con ingestas de yodo menores a
25 ug diarios
 Afecta hasta 10% de la población en
zonas con grave deficiencia de yodo como
la India, Indonesia y China.

32. Deficiencia de yodo en el recién
nacido
 En países occidentales la incidencia de
mortalidad es de 1 en 3500 nacidos vivos
por hipotiroidismo neonatal cuando las
concentraciones séricas de tirotropina
(TSH) en sangre son de 20 a 25 mU/L.
 En zonas con deficiencia de yodo la tasa
de hipotiroidismo neonatal es mayor,
hasta de 10% en Zaire y de 5 a 10% en el
norte de la India y Nepal.

33. DEFICIENCIA DE YODO EN
NIÑOS
Estudio realizados en niños de
Indonesia con deficiencia de yodo
demostraron que hay desarrollo
mental inferior al de aquellos que
viven en zonas donde no hay
deficiencia.

35. Situación actual del bocio
 De los 1500 millones de personas en todo
el mundo que están en riesgo de padecer
trastornos por deficiencia de yodo, 655
millones tienen bocio.
 En las regiones de las Américas 168
millones de personas (23% de la
población) están en riesgo de padecer de
estos trastornos y 63 millones de
personas (8,7% de la población) tienen
bocio.

36. Bocio endémico en América
Latina
 En América Latina, zonas tradicionalmente
endémicas de Colombia y Venezuela la
prevalencia de bocio endémico es mayor
de 50%.
 Mientras que encuestas nacionales en
Bolivia, El Salvador, Guatemala, Ecuador,
Perú y Brasil mostraron una prevalencia
de 20% a 50%.

37.  Por otro lado a través de encuestas
nacionales Honduras, Nicaragua y
República Dominicana y estudio
localizados en Chile, Costa Rica, Panamá,
Uruguay, Haití y México mostraron
prevalencia de bocio de 3 a 13%.²
2. Noguera A, Gueri M. Situación actual de la deficiencia de yodo en América Latina: sus programas de
control y estratégias de acción. Washinton, D.C.: Organización Panamericana de la Salud e Instituto de
Nutrición de Centro América y Panamá. (Enprensa).

39. CRITERIOS EPIDEMIOLÓGICOS PARA
CALIFICAR LA DEFICIENCIA DE YODO
Fuente: World Health Organization, United Nations Children’s Fund, International
Commission for the Control of Iodine Deficiency disorders. Indicators for assessing
iodine deficiency disorders and their control programmes. Report of a Joint
WHO/UNICEF/ ICCIDD Consultation, November 3-5, 1992. (Versión revisada,
septiembre de 1993).

40. Casos estadísticos en el Perú

41. Proyectos y planes de prevención
 “El éxito de la campaña para la yoduración
universal de la sal demuestra que, en pocos
años, el régimen alimentario de los niños, las
niñas, las mujeres y las familias de todo el
mundo puede modificarse sin grandes
cambios pero con enormes beneficios
mediante una acción concertada a nivel
mundial, nacional y local.” – Carol Bellamy,
ex Directora Ejecutiva de UNICEF.

42. © UNICEF/ HQ98-0992/ Pirozzi
En Yemen, un hombre
agrega a un puñado de
sal una gota de una
solución que permite
verificar si se trata de
sal yodada antes de
envasarla para su
distribución
UNICEF se concentra en los
casos "subclínicos" de los
trastornos causados por la
carencia de yodo, o en los niños
y niñas que presentan una
carencia de yodo más leve y
que parecen normales pero han
perdido de 10 a 15 puntos de su
cociente intelectual.

43.  Durante la Cumbre Mundial en favor de la
Infancia llevada a cabo en 1990 se
estableció como meta la eliminación
virtual de la carencia de yodo para el año
2000. Con la fortificación de la sal se han
realizado avances muy importantes.
 En 1990, la proporción de hogares que
consumía sal yodada en los países en
desarrollo no alcanzaba el 20%, mientras
que hoy supera el 70%.

44.  Entre los aliados de UNICEF en esa causa
se encuentran los productores de sal, los
gobiernos de distintos países, el Consejo
internacional de lucha contra los
trastornos causados por la carencia de
yodo, la Organización Mundial de la Salud
(OMS), la Iniciativa sobre
micronutrimentos, el Banco Mundial,
Kiwanis International, los docentes de
escuela, los grupos de consumidores y los
niños y niñas que asisten a distintas
escuelas de todo el mundo.

45.  Uno de los casos más extraordinarios es el
de China, donde en el decenso de 1990, la
tasa de yoduración de la sal aumentó del
39% al 95%.
 Otros países donde la yoduración de la
sal alcanzó niveles muy elevados fueron
Jordania (con una cobertura que pasó del
5% a cerca de un 90%) y Bangladesh
(con un aumento en la yoduración del
20% al 70%).

46.  Los países de América Latina, como Perú,
tienen una larga historia de compromiso
con la yoduración de la sal, mientras que
entre los casos más notables de África se
encuentran los de Nigeria y Kenya.
 UNICEF está reanudando las actividades
de fomento y defensa en el marco
gubernamental para que los diversos
gobiernos se comprometan con dicha
meta y fomenten la participación de los
productores de sal, a fin de que el proceso
perdure.