Enfoque del paciente con insuficiencia mitral.

1. Insuficiencia valvula mitral
Dr.Alfonso Jáuregui Pinilla
Internista-Intensivista
Profesor titular Facultad Medicina UMNG
Profesor emerito Hospital Militar

2. Definición
La insuficiencia mitral(IM) se define como el
flujo anormal de sangre desde el
ventriculo izquierdo (VI) hacia la auricula
izquierda (AI).

3. Etiopatogenia

4. Fisiopatología

5. Cuadro Clínico
Síntomas Signos
– Disnea
– Rubicundez facial (fascies mitral)
– Ortopnea
– Pulso parvus
– Disnea paroxística
nocturna – Onda V prominente del pulso
venoso
– Palpitaciones
– Fremito sistolico precordial
– Hemoptisis
– Disminución del 1er ruido
– Nauseas cardiaco
– Vomito – Soplo pansistolico propagado a la
– Dolor abdominal axila izquierda.
– Edema – Existencia de un tercer ruido
cardiaco.

6. Diagnóstico
Rx de Tórax
Dilatación de auricula izquierda.
Dilatación de venas pulmonares superiores con
imágenes de edema intersticial o alveolar.
Acumulación de líquido en los septum interlobulares con
distensión de linfáticos, lo que produce líneas de 1 a 3
cm horizontales, en las bases, que se extienden a
pleura (líneas B de Kerley).
Infiltración de líquido en zona perivascular o
peribronquial (líneas A de Kerley).
Prominencia del segundo arco (arteria pulmonar) y de
sus ramas derecha e izquierda, asociada a crecimiento
del VD.
Cardiomegalia a expensas del ventriculo izquierdo

7. Diagnostico
Electrocardiografía
- Signos de crecimiento auricular izquierdo (onda
P ensanchada en D2 y deflexión negativa
profunda en V1).
- En hipertensión pulmonar signos de hipertrofia
ventricular derecha (eje eléctrico mayor a +80º y
relación R:S mayor a 1,0 en V1).
- Signos de crecimiento ventricular izquierdo
(complejos QRS anchos especialmente en
derivaciones precordiales y AVL).
- Fibrilación auricular es un hallazgo frecuente en
la IM severa.

8. Diagnostico
Ecocardiograma

9. Clasificación

10. Manejo
-Se recomienda el tratamiento precoz de
las infecciones estreptocócicas y la
profilaxis contra fiebre reumática.
-Realizar la profilaxis apropiada contra
endocarditis infecciosa.

11. Manejo
Insuficiencia mitral cronica

12. Manejo
Insuficiencia mitral aguda
– La medida fundamental para el soporte
hemodinámico en los pacientes con insuficiencia
mitral aguda es la reducción de la poscarga, lo que se
traduce en mejoría del gasto cardiaco y disminución
de la hipertensión auricular izquierda y del edema
pulmonar.
– Vasodilatadores como nitroprusiato de sodio es de
utilidad.
– La presencia de hipotensión arterial hace
imprescindible el uso del balón de contrapulsación
aórtico para mejorar el gasto cardiaco y reducir el
reflujo mitral, permitiendo estabilizar al paciente para
ser llevado rápidamente a la cirugía de reparación o
reemplazo valvular.