Psicología: Revista sobre las bases de la conducta humana.pdf
CANCER DE RECTO: Watch and wait
1. EsSALUD
HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVA
JEFE: IVAN VOJVODIC
REVISTA DE REVISTAS
REUNIÓN SEMANAL DE RESIDENTES
3. • La Estrategia «Watch and wait»:
• En pacientes seleccionados con
respuesta clínica completa a la
neoadyuvacia, se ha considerado
el no intervenir quirurgicamente
con el propósito de evitar la
morbilidad y las alteraciones
funcionales asociadas a la cirugía
radical.
4. • Objetivo:
• Mostrar los resultados alejados en
pacientes con RCC luego de RQT
neoadyuvante manejados sin
cirugía.
5. • Pacientes y Métodos:
– Se estudian 70 pacientes del 2006 al
2010 con adenocarcinoma de recto
distal cT2-4 o cN0-2 M0. A menos de
7cm del margen anal
6. Estadiaje
• Proctoscopia y TR: por 2 cirujanos
colorectales con proctoscopio
rigido.
• RMN de alta resolucion o
ultrasonido endorectal 3D.
• TC torax y Abd
• Colonoscopia
7. Neoadyuvancia
• 54 GY más 5-FU/leucovorina en 6
ciclos cada 21 días:
– 45GY con 3 campos a dosis diarias de
1.8Gy a la pelvis durante la semana,
seguido de 9Gy al tumor primario y
tejido perirectal.
– 3 ciclos de bolos de 5-FU y 50mg de
Leucovorina por 3 dias consecutivos
cada 3 semanas,
– Luego de completar la radiacion 3
ciclos identicos adicionales de
quimioterapia cada 3 semanas.
8. Evaluando la respuesta
• La respuesta tumoral fue evaluada a las 10
semanas de finalizada la radioterapia.
• Respuesta Clinica completa (RCC):
• Ausencia de ulceracion residual, masa o
irregularidad de la pared rectal significativa
descrita en la evaluacion previa.
• Evidencia radiologica de respuesta completa:
– Presencia de areas residuales de baja señal de intensidad
(RMN)
– Ausencia de restriccion a la difusion (difusion pesada-
RMN)
– Ausencia de captacion residual de FDG en la pared rectal.
• Los pacientes con RCC fueron observados y
monitoreados.
9. Respuesta
completa
Evaluación clínica y
radiológica
(TR, proctoscopia, CEA)
+ RMN y/o PET/CT
Imagen cada 6 meses
RMN o PET/TC
Continuar
«Watch and Wait»
Cirugía radical
RMN
y/o PET/TC
y/o Microcirugía
transanal
endoscópica
(diagnostico)
Evaluación clínica:
1er año c/2 meses
2do año c/3 – 4 meses
3er – 5to año c/6 meses
6to año a más c/12 meses
Evaluación radiológica:
1er-2do año c/6 meses
3er año a mas c/12 meses
anormal
Tumor
evidente
Recurrencia
Irregularidad
sutil
10. Parámetros a evaluar:
• La tasa de RCC inicial luego de 10
semanas y la tasa de RCC
mantenida a los 12 meses de la RQT.
• Paciente con RCC a los 12 meses
que presenta evidencia tumoral
recurrencia local tardia.
• Pacientes que se rehusaron a
reseccion radical fueron a escision
local transanal de toda la pared con
microcirugia endoscopica transanal
primariamente como diagnostico.
11. Otras consideraciones
• Pacientes con ypT3, la cirugía radical fue
recomendada.
• Pacientes con ypT1/ypT2 se les ofreció
cirugía radical en presencia de otras
características patológicas: pobre
diferenciación tumoral e invasión
linfovacular.
• Quimioterapia Adyuvante fue considerado
individualmente para estos paciente,
basándose en los hallazgos de AP finales.
• Solo a los pacientes con ganglios
metástasis positivos se les ofreció
quimioterapia adyuvante.
12. Evaluación de la respuesta
• TC Torax- Abd c/6meses por los
1eros 2 años y cada año luego.
• En los que se realizaron PET/CT
se les espacio los CT durante el
seguimiento por al menos 6
meses.
13. Análisis Estadístico
• Se compararon las respuestas a las 10 semanas de
Quimioradioterapia.
Respuesta
clínica completa
inicial
Respuesta
clínica
incompleta
respuesta
clínica completa
mantenidas
Respuesta clínica
incompleta o con
crecimiento de tumor
tempranamente.
Recurrencia local
temprana
recurrencia
tardía
• A los 12 meses
• Entre los de RCC además se comparo
14. Resultados:
• De los 70 pacientes incluidos. Un paciente murió
durante la RQT por complicaciones cardíacas.
• Cuarenta y ocho pacientes (68%) tuvo RRC inicial.
•
• De ellos, 8 presentaron recidiva local dentro de
los primeros 12 meses del seguimiento (17%) y 39
pacientes (59%) mantienen una RCC luego de un
seguimiento promedio de 56 meses.
• Cuatro pacientes (10%) adicionales presentaron
una recidiva local tardía (> 12 meses de
seguimiento). En total, 35 pacientes (50%) nunca
fueron intervenidos.
15. 70
Pacientes con cáncer
rectal distal elegibles
69
Concluyeron RQTp
Reevaluación a
las 10ss22 (32%)
Respuesta clínica
incompleta
29 (43%)
Respuesta incompleta
47 (68%)
Respuesta clínica
completa inicial
33 (49%)
Cirugía de rescate
inmediata
35 (51%)
No cirugía radical
requerida
4 (10%)
Recurrencia local
tardia
39 (57%)
Respuesta clínica completa
sostenida (> 12m)
8* (17%)
Recurrencia temprana
*(solo 7 fueron a qx)
1 murió durante tto
16. 70
Pacientes con cáncer
rectal distal elegibles
69
Concluyeron RQTp
Reevaluación a
las 10ss22 (32%)
Respuesta clínica
incompleta
29 (43%)
Respuesta incompleta
47 (68%)
Respuesta clínica
completa inicial
33 (49%)
Cirugía de rescate
inmediata
35 (51%)
No cirugía radical
requerida
4 (10%)
Recurrencia local
tardia
39 (57%)
Respuesta clínica completa
sostenida (> 12m)
8* (17%)
Recurrencia temprana
*(solo 7 fueron a qx)
1 murió durante tto
SOLO 68%
DE RCC
AGREGAR 17%
DE
RECURRENCIA
21. Pacientes con respuesta clínica
completa
POCA MUESTRA NO
PERMITE
ENCONTRAR
DIFERENCIAS ENTRE
LOS GRUPOS EN LA
RESPUESTA INICIAL
: EROR TIPO ii
22. Pacientes con respuesta completa
sostenida
NO HAY
DIFERENCIA
PERO UNA
MARCADA
TENDENCIA A
ASOCIAR EL
N1-2 Y EL EC III
CON LA
RESPUESTA
INCOMPLETA
TARDIA
23. Conclusiones
• La RQT extendida presenta un 50% de RCC
mantenida luego de 12 meses de observación
• Las fallas locales ocurren más frecuentemente en los primeros
12 meses de follow up (17%), aunque la recidiva local tardía es
posible.
• Un seguimiento muy estricto permite una cirugía de rescate en
estos pacientes.
• Aunque se esta aun lejos del tratamiento de cancer de canal
anal resultados de casi el 80% de tasa de cCR, el hecho de que
mas de la mitad de pacientes ultimamente están evitando la
reseccion radical es bastante significante.
24. • Muestra pequeña con un seguimiento breve.
• 10% de los pacientes desarrollaron
recurrencia tardia despues de los 12
meses. Fue posible la resección tumoral R0.
• Pacientes que desarrollan recurrencia
tardía luego de RCC probablemente refleja
cierto grado de tumor «slow-growing»
•
• Recurrencia sistémica ha sido observada
exclusivamente entre los tumores de
recurrencia temprana