6. Anamnèse
-date d’apparition /à la naissance
-ATCDS: notion d’hydramnios
-condition de survenue: sevrage, infection,
aliment nouveau.
7. • Mode d’alimentation:
-nbre et qtite des repas
-introduction des aliments depuis la
naissance
-aliments nouveaux (ATB)
8. • Symptômes associés:
-fièvre et toux chronique
-trouble digestif
:diarrhée,constipation,anorexie,distension
abdominal
-agitation ,douleur lors des prises des
biberons
9. Examen clinique
-retentissement nutritionnel chronique ou
DHA aigu
-retentissement respiratoire
-rechercher une infection: orl ,pul, méningé
Examen de l’abdomen: ball abd, ondulation
péristaltique,olive pylorique, boudin
d’invagination
OGE ambiguïté sexuelle
Orifice herniaire.
10. Examen complémentaire
• Fonction du contexte clinique
• Fonction de l’orientation étiologique
• Pas toujours nécessaire
• Bilan de retentissement:FNS IONO
33. Épidémiologie
• Fréquence 2 à 4 ‰
• Age 3 mois à 2 ans
– Si < 2ans: 95 % des cas → forme
idiopathique
– 10% après 3 ans
• Sexe ratio M/F 2/1
• Infection virale récente dans 50% des
cas
34. Clinique
• Triade classique: 20 à 30 % des cas
– Douleur intermittente et paroxystique
– Vomissements
– Sang dans les selles
• Troubles du transit
• Fièvre, AEG, déshydratation…
• Examen
– palpation du boudin dans le cadre
colique, sous hépatique (25 %)
35. Invagination intestinale aiguë
• Formes
– Idiopathiques: hyper péristaltisme, GG
mésentériques, hyperplasie des plaques de Peyer
– Secondaires: Meckel, tumeur, purpura rhumatoide
• Types d ’invagination :
– Iléo-iléale (la plus simple)
– Iléo-cæcale (la plus fréquente)
– Iléo-colique (transvalvulaire)
36. Examens Radiologiques
• Cliché abdomen sans préparation
– Boudin d ’invagination : opacité allongée (50 à
60 %)
– Contenu aérique et fécal colique pauvre
– Disparition du granité cæcal, niveaux HA
• Échographie abdominale
– Examen diagnostic de référence
– boudin = coupe transversale: aspect de “cible”,
coupe longitudinale: aspect en “ pince de
crabes”
• Lavement opaque (baryte, iode, air)
= diagnostic et traitement
37. Lavement opaque
• Contre indications formelles
– Suspicion de nécrose intestinale, perforation
– Mauvais état général, état de choc
• Présence de l ’anesthésiste et du
chirurgien
• Enfant réchauffé, perfusé et sédaté
• Intérêt diagnostic et thérapeutique
– Tentative de réduction avec pression
hydrostatique douce
– Succès si opacification du grêle terminal
51. Diagnostic clinique
• Garçon, 1 mois
• Vomissements
– alimentaires, postprandiaux, en jet
– Appétit conservé
• Examen clinique
– Palpation olive pylorique para ombilicale
D
– Onde péristaltique à jour frisant
– Signes de déshydratation
52. Examens complémentaires
• Evaluation de la déshydratation
– Bilan sanguin et urinaire
• Échographie abdominale
– Examen de référence:
• sensibilité 97%, spécificité 100%
Godbole P Arch Dis Child
1996
– Épaisseur du pylore > 4 mm →
sténose
• Transit baryté
– en cas de doute diagnostic
61. 1-traitement symptomatique
- Anti emetique :1/4h avant les repas
cesapride 1mg/kg/j
domperide 1à2mg/kg/j
-correction d’une erreur diététique
62. Traitement étiologique
- Sténose hyper trophique du pylore
- RGO:
RGO simple :
MHD: fractionnement des repas
épaississement
suppression du thé……
TRTpostural
prokinétique: augmente la pression du
SIO,accélère la vidange gastrique
césapride /domperide
protecteur de la muqueuse oesophagienne
63. RGO avec oesophagite peptique
Indication des des Anti sécrétoires en plus
du traitement Anti reflux 4 à 6 semaines
-Anti h2 : ranitidine 10 à 15mg /kg
cimitidine 20 à40mg/kg
- Inhibiteur de la pompe à proton :
omeprazol 0,7mg/kg
64. Indication du traitement chirurgical
• oesophagite n’ayant pas répondue à un
traitement médical bien conduit
• Rechute à l’arrêt du traitement médical
• Sténose peptique avec H H importante
65. surveillance
- Disparition des signes fonctionnels
- Reprise pondérale avec normalisation de
la courbe staturo pondérale
- Fibro de contrôle si oesophagite
durée du traitement:
Au moins jusqu’à l’age de la marche
