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SEDACION y analgesia  EN PEDIATRIA Dr F. JIMENEZ FERNANDEZ
DESARROLLO DE LA PRESENTACION ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
SEDACION en pediatría BIBLIOGRAFIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Definiciones  Anestesia General Tipo IV Sedación/analgesia profunda Tipo III Sedación/analgesia moderada  (sedación consciente) Tipo II Sedación Mínima (ansiolísis) Tipo I GRADOS SEDACION
¿Existe la necesidad de sedar fuera de pabellón? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Sedación por no especialistas  *en anestesia* ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
RECOMENDACIONES AAP  (Pediatrics. 89110/115, 1992) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
¿Qué procedimientos? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Objetivos de la sedación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
SEDACION.  Despierto Sedación ligera Sedación  consciente “ Sedo analgesia ” Sedación profunda Anestesia general ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Hipoxia, daño cerebral, PCR Disconfort, falta cooperación
Complicaciones de la sedación en niños Factores contribuyentes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Coté. Pediatrics 2000.
COMPLICACIONES SEDACION  92% 37% Muerte o daño neurológico 57% 2% Resucitación inadecuada 54% 14% PCR secundario 80% 80% Evento primario Respiratorio  Extrahospitalario (Pacientes más sanos y mayores) Intrahospitalario EVENTO ADVERSO
COMPLICACIONES  ,[object Object],[object Object]
Complicaciones de la sedación en niños Factores protectores? ,[object Object],Pediatrics. Octubre 2001.
TIPO 1.  Sedación mínima (ansiolísis, analgesia) No afectada Cardiovascular No afectada Ventilación espontánea No afectada Vía Aérea Normal, responde ordenes Conciencia ESTADO
TIPO 1.  Sedación mínima (ansiolísis, analgesia) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
TIPO 2. Sedoanalgesia moderada (sedación consciente) Generalmente no afectada Cardiovascular Adecuada Ventilación espontánea NO requiere apoyo, reflejos mantenidos Vía Aérea Respuesta apropiada a la estimulación verbal o táctil Conciencia y respuesta  ESTADO
TIPO 2. Sedoanalgesia moderada (sedación consciente) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
TIPO 3. Sedación  profunda Generalmente no afectada Cardiovascular Puede no ser adecuada Ventilación espontánea Puede  requerir apoyo (sonda nasofaríngea, levantar mandíbula) Vía Aérea Respuesta sólo a la estimulación verbal o táctil intensa  Conciencia ESTADO
TIPO 3. Sedoanalgesia profunda ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Sedación profunda   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
TIPO 4. Anestesia General Puede estar afectada Cardiovascular Frecuentemente inadecuada Ventilación espontánea Generalmente requiere apoyo Vía Aérea NO Respuesta a la estimulación verbal o táctil repetida o dolorosa Conciencia ESTADO
RECOMENDACIONES ,[object Object],[object Object],[object Object]
RECOMENDACIONES  Equipamiento e infraestructura ,[object Object],[object Object],[object Object]
Medicamentos para sedación  y analgesia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
RECOMENDACIONES. Criterios Alta ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Escalas evaluación dolor No discriminarian dolor ansiedad Parámetros reflejan no solo dolor Fácil aplicación Pacientes intubados Reproducible Pacientes que verbalizen Requieren exámenes Sin disturbar paciente >4 años Cualquier edad Cualquier edad AUTOREPORTE EVA, CARITAS FISIOLOGICAS Frecuencia cardiaca Presion arterial Tamaño pupilar Glicemia, cortisol CONDUCTUALES FLACC
F l a c c
MEDICIONES POR AUTO-REPORTE ,[object Object],[object Object],[object Object],EVA
Sedación y Analgesia en Paciente Intubado
INDICACIONES SEDACIÓN en Paciente Intubado (UCI) ,[object Object],[object Object],[object Object]
Evaluación dolor en el paciente paralizado ,[object Object],[object Object],[object Object]
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Tamaño pupilar Valor en   paciente paralizado ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
OPIOIDES,  Vida media contexto dependiente 0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10 Duracion infusion en hrs.   Vida media (min) 0   150    300 FENTANYL Remifentanyl Alfentanyl Sufentanyl
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  • 19. TIPO 3. Sedación profunda Generalmente no afectada Cardiovascular Puede no ser adecuada Ventilación espontánea Puede requerir apoyo (sonda nasofaríngea, levantar mandíbula) Vía Aérea Respuesta sólo a la estimulación verbal o táctil intensa Conciencia ESTADO
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