Les bases de l'hémodialyse pour l'infirmier

1. L ’HEMODIALYSE

2. PRESENTATION DU SERVICE
En règle générale et en majorité, les patients sont
dialysés 3 fois/semaine, les jours et heures étant
déterminés en fonction :
• des nécessités et impératifs du service
• des souhaits et des besoins des patients
L ’EQUIPE
Pluridisciplinaire
Composée de médecins, cadre infirmier,
infirmier(e)s, aides soignant(e)s, ASH, techniciens
biomédicaux, diététiciennes, secrétaires...

3. DIFFERENTS MODES DE PRISE
EN CHARGE
• 15 postes répartis en
3 salles de 4 et 3
salles de 1
• patient nécessitant
un plateau technique
et/ou médical
important
• 2 postes d’urgence :
1 en Réa,
1 aux SI 5ème
• ouvert 6 jours/7 y compris
les jours fériés
- L.Me.V. de 6h30 à 24h
(3 tournées de patients)
- Ma.J.S. de 6h30 à 19h30
(2 tournées de patients)
• fermeture le dimanche
• astreinte de samedi 19h au
lundi 07h
 CENTRE LOURD

4. • Entraînement : éducation
pour le domicile ou
l’autodialyse
• Repli : destiné aux
pannes éventuelles sur
sites
• Orientation : selon grille
d’évaluation, orientation
des patients sur sites
• 4 postes répartis dans 2
salles
• ouverture, selon
nécessité, du lundi au
samedi de 06h30 à 19h30
 HDERO (Hémodialyse-Entraînement-Repli-
Orientation)

5. • gérée par un organisme
privé
• patient ne nécessitant
pas un plateau
technique et/ou médical
important
• 2 sites :
- la «Lizaine» à
Montbéliard (8 postes)
- le «Salbert» à Belfort
(16 postes)
• formule intermédiaire
entre le centre lourd et
l’autodialyse
• ouvertes, selon
nécessité, du lundi au
samedi
de 6h30 à 19h30
 UDM (Unité de Dialyse Médicalisée)

6.  AUTODIALYSE
• située à Belfort sur le
site du «Salbert»
• 8 postes
• gérée par un
organisme privé
• patients autonomes,
éduqués à la prise en
charge de leur dialyse
• L.M.V. de 7h à 14h
• locaux extra-
hospitaliers sous
surveillance IDE

7.  DOMICILE
• patient se traitant à
domicile après avoir
été éduqué
• installation et matériel
gérés par un
organisme privé
• tierce personne
obligatoire
• locaux adaptés
• horaires de dialyse
compatibles avec
ceux du centre pour
éventuel repli

8. DEFINITION
Procédé d’épuration extra-rénal qui permet de
débarrasser le sang des déchets toxiques et
liquidiens à travers une membrane semi-perméable
appelée «rein artificiel» dont les principes sont
la diffusion et l’ultra-filtration

9. DE QUOI AVONS-NOUS BESOIN
POUR DIALYSER ?
 DU DIALYSAT
Fabriqué avec de l’eau de ville (adoucie, filtrée,
déminéralisée, osmosée) mélangée à des
électrolytes et du bicarbonate

17.  DU REIN ARTIFICIEL OU CAPILLAIRE
A usage unique, stérile
 DU GENERATEUR
- assure la circulation extra-corporelle
- prépare et contrôle le dialysat et le fait circuler
- assure la diffusion et l’ultra-filtration
- renseigne sur la qualité de la dialyse

18. RAPPELS
• DIFFUSION : les échanges se font du milieu le
plus concentré vers le milieu le
moins concentré au travers de la
membrane (osmose)
• ULTRA-FILTRATION = perte de poids

29.  D ’UNE VOIE D ’ABORD
Permet la réalisation de l’hémodialyse
- 1 - la fistule artério-veineuse (= FAV)
définition : création chirurgicale d ’une anastomose
entre une artère et une veine
superficielle. La veine artérialisée se
dilate, le sang y circule à gros débit.
Elle peut ainsi être ponctionnée après
3 à 4 semaines

31. Ponction : doit être réalisée avec une grande
asepsie
L ’ARTERE : aiguille mise en place dans la veine
artérialisée pour l’aspiration du sang
LA VEINE : aiguille mise en place soit dans la veine
artérialisée, soit dans le réseau adjacent
pour le retour du sang.
Si l’aiguille veineuse est impossible à
poser, dialyse réalisée en unipuncture
avec un connecteur en Y

32. Conduite à tenir chez les patients porteurs
de FAV :
→ bras exclusivement réservé à la dialyse (pas de
TA, prise de sang, injection……)
→ éducation du patient pour qu’il sache :
- apprécier le bon fonctionnement de sa FAV
(thrill = frémissement)
- la préserver des risques . de compression
. infectieux
. traumatiques
→ dépister les éventuelles complications
(thromboses, infections, saignements,
hématomes, allergies, irritations) et réagir en
conséquence

47. - 2 - Les autres abords vasculaires
Il est possible d’implanter des prothèses synthétiques
en cas de capital veineux déficient
- 3 - Les cathétérismes per-cutanés
Réalisé par le médecin néphrologue (assisté par une
IDE) en cas d ’urgence ou en attendant la création et/ou
la maturation de la FAV
Il en existe différents types : fémoral, jugulaire….
Peuvent rester en place plusieurs semaines et doivent
être manipulés avec une asepsie maximum

58. DEROULEMENT D ’UNE SEANCE
 INTRODUCTION
L’IDE est responsable du bon déroulement de la
dialyse et est chargée de la surveillance de la
séance (décret professionnel - art. 5 et 6).
Cela vise à :
- prévenir et/ou traiter d ’éventuels incidents
ou accidents
- surveiller la tolérance du traitement
- atteindre les objectifs fixés (perte de poids,
épuration optimale…..)

59.  MISE EN ROUTE ET PREPARATION DU
GENERATEUR
1 - Vérification du matériel suivant prescription
médicale (lignes, capillaire, anticoagulant….)
2 - Pour la fabrication du dialysat : ouverture de l ’eau,
mise en place de la solution d ’acide et de la
cartouche de bicarbonate
3 - Montage et purge du circuit de C.E.C.
 PREPARATION DES TRAITEMENTS
ANNEXES
Suivant prescription médicale

60.  ACCUEIL ET INSTALLATION DU PATIENT
1 - Passage au vestiaire pour mettre un vêtement
adapté
2 - Lavage soigneux du bras selon protocole
3 - Pesée et prise de TA
4 - Installation confortable au lit (ou au fauteuil suivant
site)
5 - Entretien pour s’enquérir du vécu depuis la dernière
séance
6 - Vérification de l’état cutané du bras de la FAV
 DEMARRAGE DE LA SEANCE
2 IDE sont nécessaires pour le branchement

61. IDE QUI PROGRAMME
IDE QUI PONCTIONNE ET AIDE
. Lavage chirurgical des . Programmation des
mains et avant-bras + paramètres de dialyse
habillage stérile (temps, perte de poids…)
. Ouverture du matériel
nécessaire à la ponction
. Antisepsie du bras – pose
du manchon et du champ
stérile
. Vérification du bon
fonctionnement de la FAV

62. . Ponction aseptique puis
évacuation immédiate du
mandrin dans le collecteur
à aiguilles
. Protection des points de
ponction avec des panse-
ments stériles
. Prélèvements sanguins
éventuels
. Passage et fixation des
lignes de CEC
. Anticoagulation et mise
en route de la pompe à
sang

63. . Début de la dialyse et véri-
fication des pressions
. Tri et évacuation du matériel
souillé
. Prise des constantes (TA,
T°) et vérification des para-
mètres de dialyse
. Installation confortable du
patient en fonction de ses
désirs (lecture, TV….)

74.  SURVEILLANCE DE LA SEANCE
- 1 - Évaluer sa qualité
Régulièrement et aussi souvent que nécessaire :
. prise de TA, de T°
. surveillance glycémique si besoin
. mesure des paramètres : PA, PV, PTM, débit de la
pompe à sang….
Toutes ces données seront inscrites dans le cahier de
dialyse et permettront, suivant leur modification,
d’anticiper et/ou de pallier à un problème

75. - 2 - Dépister les incidents
Les principaux étant :
. l’hypotension : due à une hypovolémie
. les crampes : dues à une hyponatrémie
. l’hyperthermie
- 3 - Remédier aux incidents
En appliquant notre rôle propre et en suivant les
prescriptions médicales
- 4 - Écouter et éduquer
→ Importance d’être à l’écoute du patient car celui-ci
évoque souvent des signes avant-coureurs. Cela va
permettre à l’IDE de réagir très rapidement
→ Importance d’enseigner ces signes d’appel

76.  DEBRANCHEMENT ET COMPRESSION
- 1 - Débranchement
= Restitution de son sang au patient après avoir retiré
l’aiguille artérielle et l’avoir raccordée à un sérum phy.
- 2 - Compression
Ablation des aiguilles et compression des points avec
des compresses stériles jusqu’à l’hémostase complète
puis pose de pansements stériles de protection

84.  PRISE DES CONSTANTES
TA, poids
 DESINFECTION DU GENERATEUR
Systématique entre chaque séance et selon des
protocoles pré-établis
 MENAGE DE LA SALLE
Systématique une fois que tous les patients ont
quitté les locaux

85. VIE QUOTIDIENNE
DU DIALYSE

86.  SUIVI MEDICAL
. bilans biologiques réguliers
. examens cliniques et paracliniques si nécessaires
 REGIME
Vise à :
. limiter la surcharge hydrique
. limiter l’absorption d’aliments toxiques (Na, K….)
. maintenir un apport protéique, calcique et
vitaminique
suffisant
Il est → très contraignant
→ adapté à chaque patient par la diététicienne
en accord avec les médecins
→ évolutif et modulable

87.  VIE PROFESSIONNELLE
Pas incompatible avec la dialyse mais des aménagements
sont nécessaires de la part :
→ de l’employeur (changement de poste, emploi
à temps partiel….)
→ du service de dialyse (aménagement des
horaires….)
 SPORT
Choix personnel
Doit être encouragé dans la mesure ou la pratique n’est
pas excessive et/ou traumatisante

88.  VACANCES
Le patient dialysé peut partir en vacances dans la
mesure où celles-ci auront été planifiées et organisées
à l’avance
 GREFFE
Après décision d ’inscription sur liste de greffe par les
médecins, le bilan est réalisé par l’hôpital de jour