Dr Yovanny martinez r3 mfyc

1. Dr yovanny martinez r3 mfyc
Hospital semma
santiago

2. CANCER DE PANCREAS
 cáncer de páncreas está en el cuarto lugar de las
principales causas de muerte entre los distintos tipos
de cáncer, después del de pulmón, colon y mama. La
posibilidad de desarrollarlo es una en 71. Este año,
alrededor de 44.030 personas serán diagnosticadas con
cáncer de páncreas, y la enfermedad matará a cerca de
37.660 personas . ha sufrido un incremento en los
últimos 60 años a nivel mundial
Pancreatic Cancer Action Network, 2012

3. Cancer de pancreas
Embriología
 Revestimiento endodérmico
el duodeno
 Esbozo pancreático dorsal
 Esbozo pancreático ventral
 Rotación a la derecha del
duodeno formando una C,
resultando el esbozo ventral
inmediatamente postero-
inferior al dorsal.
EMBRIOLOGIA MEDICA DE
LANGMAN 10 EDICION

4. Cancer de pancreas
Embriologia  Formaciones
 -conducto pancreático
 Fusión de parénquima y
principal (de Wirsung)
conductos de ambos
esbozos.  -conducto pancreático
accesorio (de Santorini)
 Esbozo ventral:
Páncreas menor
(apófisis unciforme)
 Esbozo dorsal: resto del
páncreas
EMBRIOLOGIA MEDICA DE
LANGMAN 10 EDICION

5.  Cancer de pancreas
EmbrioLogia
 Los islotes de Langerhans
originan de tejido
pancreático parenquimatoso
al 3er mes.
 Estas células secretan
insulina, glucagon y
somatoestatinas.
 La secreción de insulina
comienza al 5to mes.
EMBRIOLOGIA MEDICA DE
LANGMAN 10 EDICION

6. Cancer de pancreas
 ANATOMIA
 Glándula impar y mixta.
 15 cm de largo
 70-80g Grays
anatomy
(2005)pags
288

7. Cancer de pancreas
 Anatomia
 Se localiza en el abdomen aplicado a la pared posterior
a nivel de la I o II vértebra lumbar.
 Se proyecta en el epigastrio y hipocondrio izquierdo,
solo 1/3 se encuentra a la derecha del plano medio del
cuerpo
 Mayormente retroperitoneal excepto su cola que es
intraperitoneal.

8. CANCER DE PANCREAS
 ANATOMIA
 Tres porciones: cabeza, cuerpo y cola.
 La cabeza es la de mayor tamaño, es abarcada por el duodeno. Presenta
como detalle el borde derecho y la apófisis unciforme (esta ultima se
relaciona con los vasos mesentéricos superiores y a la escotadura
pancreática subyacente a estos vasos)
 Entre la cabeza y el cuerpo esta el cuello situado a nivel de los vasos
mesentéricos.
 El cuerpo tiene forma de prisma presentando tres caras y tres bordes.

9. Estructura General y
Funcional del Páncreas

10.  Glandula Mixta.
1. Secreción Interna
2. Secreción Externa
Glándula Salival
Abdominal

11. El páncreas está formado por dos tipos de
tejidos:
 El tejido exocrino.
El tejido exocrino
secreta enzimas
digestivas.
 El tejido endocrino,
secreta hormonas en
el torrente
sanguíneo.

12. CANCER DE PANCREAS
HISTOLOGIA
exocrina endocrina
Formado por celulas Se agrupan en islotes le
epiteliales llamados acinos langerhans que produce
pancreaticos insulina, glucagon y
somatostatina:
Celulas alfa Celulas beta Celulas delta Celulas F
Sintetiza y Produce y Produce Producen y
libera libera insulina, somatostatina liberan
glucagon. Este hormona hormona que polipepdido
aumenta el hipoglicemiant inhibe la pancreatico
nivel de e que regula el contraccion del que controla y
glucosa nivel de musculo liso regula la
sanguinea. glucosa en la del aparato secresion
Representa sangre digestivo y la exocrina del
entre el 10 y vesicula biliar pancreas
20% del islote

13. Fisiologia
 Existen 3 estimulos básicos:
 1. La acetilcolina
 2. La colecistocinina
 3. La secretina
 Las dos primeras sustancias estimulan a las células
acinares del páncreas. .Favorecen la producción de
grandes cantidades de enzimas pancreáticas digestivas
con pequeñas cantidades de liquido asociado. La
secretina estimula la secresion de grandes cantidades
de solución de bicarbonato sódico por el epitelio
pancreático ductual.

14. Azul de toluina

15. 1% peso del organo
Estructura Páncreas Endocrino

18. Epidemiología
 suele aparecer entre los 65 y los 85 años
Predomina en varones y la raza negra parece más
predispuesta a padecerlo Más del 80 % se diagnostican
en estadios avanzados
Raro encontrarlo en las primeras 3 décadas de vida
Máximo: 60-70 años
 Cáncer de páncreas.Rev Gastroenterol Méx, Vol. 72, Supl 2, 2007

19. Epidemiología. Morbilidad
Fuente: Globocan 2002 (2005)

20. Epidemiología
Fuente: Globocan 2002 (2005)

21. Epidemiología. Morbilidad
Fuente: Globocan 2002 (2005)

22. Epidemiología. Mortalidad
Fuente: Globocan 2002 (2005)

23. Cancer de pancreas
Epidemiología
Fuente: Globocan 2002 (2005)

24. Cancer de pancreas
Mortalidad
Fuente: Globocan 2002 (2005)

25. Cancer de pancreas
Morbilidad
Fuente: Globocan 2002 (2005)

26. Cancer de pancreas
Mortalidad
Fuente: Globocan 2002 (2005)

27. Cancer de pancreas
Morbilidad
Fuente: Globocan 2002 (2005)
Elaboración: FCAECC

28. Mortalidad
Fuente: Globocan 2002 (2005)
Elaboración: FCAECC

29. 2009 Estimated US Cancer Deaths*
Lung & bronchus 30% Men Women 26% Lung & bronchus
292,540 269,800
Prostate 9% 15% Breast
Colon & rectum 9% 9% Colon & rectum
Pancreas 6% 6% Pancreas
Leukemia 4% 5%Ovary
Liver & intrahepatic 4% 4%Non-Hodgkin
bile duct lymphoma
Esophagus 4% 3% Leukemia
Urinary bladder 3% 3% Uterine corpus
Non-Hodgkin 3% lymphoma 2% Liver & intrahepatic
bile duct
Kidney & renal pelvis 3%
2%Brain/ONS
All other sites 25%
25% All other sites
ONS=Other nervous system.
Source: American Cancer Society, 2009.

30. Cancer de pancreas
Epidemiología
Fuente: Globocan 2002 (2005)

31. CANCER DE PANCREAS
 LOCALIZACION
 60 % EN LA CABEZA
 20%CUERPO
 10%COLA

32. Cancer de pancreas
ETIOLOGIA
 Su origen es multifactorial con factores de riesgo
que predisponen la alteración celular que
desencadena la pérdida de control y retraso de la
muerte celular programada ante la exposición a
carcinógenos ambientales y moleculares.

33. Cancer de pancreas
 FACTORES DE RIESGO
 Tabaquismo.
 EL RIESGO PARA EL FUMADOR
 PUEDE SER DE 4 VECES MAYOR QUE EL NO FUMADOR SE
PIENSA QUE LOS CARCINOGENOS APORTADOS POR EL
TABACO PODRIAN ALCANZAR EL PANCREAS POR REFLUJO
BILLIAR EN LOS CONDUCTOS PANCREATICOS
ACTUALIZACION PONDERADA DE
LOS FACTORES DE RIESGO DEL
CANCER VASSATO J.A BARRIOS
,MONTEVIDEO

34. Cancer de pancreas
 Factores de riesgo
 DIETAS ALTAS EN GRASAS ,ACEITES Y AZUCARES REFINADOS Y
PROTEINAS DE ORIGEN ANIMAL
 LAS GRASAS PRODUCEN AFLATOXINA Y NITROSAMINA
POTENTES CANCERIGENOS
ACTUALIZACION PONDERADA DE LOS
FACTORES DE RIESGO DEL CANCER VASSATO J.A
BARRIOS ,MONTEVIDEO

35. Cancer de pancreas
 Factores de riesgo
 Exposición a aminas aromáticas y compuestos
organoclorados,
 Diabetes tipo II en pacientes mayores de 50 años.
 Pacientes con pancreatitis crónica, en particular
los de etiología alcohólica e idiopática,
 Pacientes con pancreatitis crónica hereditaria
(grupo más importante… del 60 al 75%).
 Tumores Endócrinos. ACTUALIZACION PONDERADA DE
LOS FACTORES DE RIESGO DEL
CANCER VASSATO J.A BARRIOS
,MONTEVIDEO

36.  - Ingesta de café: tras muchas controversias, se ha
admitido una correlación entre el cáncer de páncreas y
la ingesta
 de café, estimándose que el riesgo de aparición del
cáncer aparece a partir del consumo de cinco tazas de
café por día.
 - Litiasis biliar y colecistectomía: se ha valorado como
factor predisponente, aunque no es seguro
estadísticamente.

37.  Cirugía gástrica: existen opiniones contradictorias al
respecto, con publicaciones que estiman un incremento del
 riesgo de cáncer de páncreas en pacientes sometidos a
cirugía gástrica y otras en las que no se observa relación
 alguna .
 - Influencia familiar: parece deberse a una cuestión casual,
más que a una verdadera relación estadísticamente
 significativa.
 - Alcohol: el alcohol es un factor coadyuvante en la
aparición del cáncer de páncreas ( riesgo de bebedores
 habituales el doble que para los que no beben).

38. Cáncer de Páncreas
Factores geneticos
 Oncogén K-ras mutado 90%
 Expresión de oncogén HER2/neu
 Genes Supresores de tumor ( p53, p16, DPC4, BRCA 2)
 Alteraciones expresión de Factores de Crecimiento

39. Clasificación
Tumores exocrinos Tumores endocrinos
 Adenocarcinoma de  Insulinoma
páncreas.  Gastrinoma
 Neoplasias quísticas.  Glucagonoma
 Tumores de la ampolla de  Vipoma
Váter.  Somatoestatinoma

40. Adenocarcinoma de
páncreas

41. Adenocarcinoma de páncreas
Es el tumor de páncreas mas frecuente, puede ser
ductal o acinar. Generalmente se forma en la cabeza
del pancreas y se manifiesta cuando ya son inoperables
o han hecho metástasis a distancia.
 Un 70% se desarrolla en la cabeza.
 Un 20% en el cuerpo.
 El 10% en la cola del páncreas.

42. Adenocarcinoma de cabeza de
páncreas
 Agrandamiento de la porción afectada con reacción
peritumoral (pancreatitis paraneoplasica).
 Generalmente obstruye en conducto de Wirsung.
 Invasión del colédoco retropáncreatico.
 Produce ictericia.

43. Adenocarcinoma del cuerpo del
páncreas
 Se produce una invasión precoz de los nervios
esplácnicos, pudiendo invadir más tardíamente la vía
biliar por avance de la neoplasia o metástasis
ganglionares.
 Produce dolor.

44. Adenocarcinoma de la cola del
páncreas
 Los tumores en esta porción del páncreas tienden a
desarrollar formaciones con invasión de órganos
vecinos y estructuras retroperitoneales que pueden ser
palpadas al examen clínico.

45. Exploración Física
 Ictericia
 Palpación de una vesícula distendida (signo de
Courvoisier),
 Palpación de una masa abdominal.
 Ascitis por carcinomatosis peritoneal o por
hipertensión portal.
 Hepatomegalia.
 Esplenomegalia

46. Características del Dolor
Abdominal
 Es el síntoma más frecuente, de localización
epigástrica o en ambos hipocondrios, de intensidad
severa, que se irradia "en cinturón" a las regiones
dorsolumbares.
 Suele tener un predominio nocturno, empeora con las
comidas y con el decúbito supino y se alivia con la
flexión ventral de la columna vertebral.
 Se debe a:
 Invasión perineural del plexo celíaco y compresión de
estructuras vecinas.
 Obstrucción parcial o total del conducto pancreático.

48. Estadificación del carcinoma de
páncreas.
Grupo de estadio Estatificación TNM
Neoplasia circunscrita I T1-2 N0 M0
extirpable
Neoplasia circunscrita II T3 N0/N1 M0
extirpable
Neoplasia circunscrita III T4 N M0
avanzada
Metástasis IV T N M1

49. Carcinoma de la ampolla de Váter
 Aparece en un tramo de 2cm desde el extremo distal
del colédoco y en el 90% de los casos es un
adenocarcinoma.
 En el 50% de los casos invade ganglios linfáticos
locales-regionales e hígado.
 Histológicamente es semejante al anterior.
 Manifestaciones clínicas similares.

50. Pseudoquistes pancreáticos
 Son acumulaciones de líquido encapsulado con altas
concentraciones de la enzima que se producen en el
páncreas.
 Por lo general se encuentran en el saco menor.
 Pueden ocurrir tras una pancreatitis aguda
complicada.

51. Signos y síntomas
 Un pseudoquiste debe sospecharse cuando un
paciente con pancreatitis aguda no se recupera tras
una semana de tratamiento.
 Masa dolorosa palpable en el epigastrio.
 Fiebre
 Pérdida de peso
 Sensibilidad

52. Absceso pancreático
 Aparece como complicación del 5% de lo casos de
pancreatitis aguda.
 Puede ser fatal sino se trata con cirugía.
 Puede causar necrosis pancreática.

53. Tumores endocrinos del páncreas
INSULINOMA GLUCAGONOMA
 Es el más frecuente de los tumores pancreáticos  Representan al 5% de los TNE pancreáticos,
habitualmente en la cola.
funcionantes
 Reflejan la actividad catabólica de la elevación del
 85% son únicos, igualmente
nivel de glucagon. El 60-70% han dado metástasis al
 Sobrevida a 5 años del 97% momento del diagnóstico.
GASTRINOMA (SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON) SOMATOESTATINOMA
 Sigue en frecuencia a los insulinomas  Muy raros, ejercen un efecto inhibidor de la secreción
exócrina y endócrina y de la motilidad intestinal.
 Los extrapancreáticos se localizan en duodeno,
estómago, yeyuno, árbol biliar, hígado, mesenterio,
 5 por ciento del total de los tumores pancreáticos son
ganglios peripancreáticos y periduodenales.
tumores endocrinos
VIPOMA (SINDROME DE WERNER-MORRISON)
Cáncer de páncreas
 Tumor secretor de polipéptido intestinal vasoactivo
Autor Ana Utrillas Martínez, Manuel López
Bañeres y José María del Val Gil
(VIP), produce diarrea acuosa, hipocalenmia y
aclorhidria. Corresponden al 3-8% de los tumores
endocrinos pancreáticos.

54. Diágnostico diferencial
Las neoplasia periampollares, carcinoma de la
ampolla de váter parte distal del colédoco o duodeno
también pueden presentarse con dolor, pérdida de
peso, ictericia obstructiva y una vesícula biliar
palpable.

55. DIAGNOSTICO DE CANCER DE
PANCREAS
 En la mayoría de los pacientes se puede hacer por lo general
diagnóstico histológico mediante biopsia por aspiración
percutánea en la operación. Con lesiones pequeñas en el
interior de la cabeza de la glándula puede ser difícil obtener
una muestra para diagnostico histológico debido a que
mucho de la masa palpable puede consistir de tejido
pancreático inflamado.

56. Tratamiento
 Tratamiento la recesión del páncreas solo se
justifica si es posible extirpar todo el tumor visible
con una recesión estándar. La lesión solo se
considera rececable si las siguientes zonas están
libres de tumor
1. la arteria hepática cerca del origen de la
gastroduodenal.
2. La arteria mesentérica superior donde pasa bajo el
cuerpo del páncreas.
3. El hígado y los ganglios linfáticos regionales.

57.  Para las lesiones curables de la cabeza del páncreas se
practican la pancreatoduodenectomía (operación de
Whipple) esto es la recesión del colédoco, vesícula,
duodeno, y del páncreas hasta la mitad del cuerpo.

58. Diagnostico
 Tomografía computarizada: permite evaluar la localización
y tamaño del tumor, la extensión local y a distancia del
mismo.
 Ecografía abdominal.
 CPRE (la colangiopancreatografía endoscópica)y
Ecoendoscopía: permiten obtener muestra para estudio
citológico y genético
 El marcador tumoral CA 19.9, que es sintetizado por el
epitelio del árbol biliar y páncreas exocrino, suele ser un
buen indicador de enfermedad diseminada cuando se
encuentra cifras muy elevadas.

59. DIAGNOSTICO DE CANCER DE
PANCREAS
 En la mayoría de los pacientes se puede hacer por lo general
diagnóstico histológico mediante biopsia por aspiración
percutánea en la operación. Con lesiones pequeñas en el
interior de la cabeza de la glándula puede ser difícil obtener
una muestra para diagnostico histológico debido a que
mucho de la masa palpable puede consistir de tejido
pancreático inflamado.

60. Diágnostico diferencial
Las neoplasia periampollares, carcinoma de la
ampolla de váter parte distal del colédoco o duodeno
también pueden presentarse con dolor, pérdida de
peso, ictericia obstructiva y una vesícula biliar
palpable.

61. Tratamiento
 Tratamiento la recesión del páncreas solo se
justifica si es posible extirpar todo el tumor visible
con una recesión estándar. La lesión solo se
considera rececable si las siguientes zonas están
libres de tumor
1. la arteria hepática cerca del origen de la
gastroduodenal.
2. La arteria mesentérica superior donde pasa bajo el
cuerpo del páncreas.
3. El hígado y los ganglios linfáticos regionales.

62.  Para las lesiones curables de la cabeza del páncreas se
practican la pancreatoduodenectomía (cirugia de
Whipple) esto es la recesión del colédoco, vesícula,
duodeno, y del páncreas hasta la mitad del cuerpo.

63. Complicaciones postoperatorias de
la pancreatoduodenectomía
 Fístula pancreática.
 Sepsis intraabdominal.
 Retardo del vaciamiento gástrico.
 Hemorragia digestiva alta.
 Dehiscencia de la anastomosis.
 Falla respiratoria.
 Infección de la herida.

64. Adenocarcinoma de páncreas
resecable
 Adenocarcinomas menores de 6 cm de diámetro,
confinados al páncreas, sin metástasis, ni invasión de
estructuras vasculares.
 Aparte del tratamiento quirúrgico, se añade un
tratamiento adyuvante, en forma de quimioterapia o
quimioradioterapia.

65. Ictericia obstructiva
 Si existe una ictericia obstructiva por compresión de la vía
biliar se puede recurrir a diversas técnicas de drenaje de la
vía biliar:
 Conservadoras: drenaje biliar interno o externo mediante
la colocación de stent y tubos de drenaje, mediante CPRE o
técnicas de radiología intervensionista.
 Quirúrgicas: colecistoyeyunostomía o
coledocoyeyunostomía.

66. Tratamiento paliativo
 Control del dolor mediante analgésicos.
 Evitar los cuadros malabsortivos mediante la
administración de suplementos enzimáticos.
 Si el dolor es medicamente intratable se puede recurrir
al bloqueo neurolítico celíaco o esplácnico.

67. Fármacos adyuvantes al
tratamiento
 Gemcitabina:Adenocarcinoma localmente avanzado o metastático
del páncreas: 1.000 mg/m 2 /sem, 7 sem y 1 sem de descanso,
 Oxaliplatino:. dosis recomendada 85 mg/m 2 en perfus. IV de 2-6 h, en
250-500 ml de glucosa 5%, cada 2 sem durante 6 meses.
 Cetuximab: dosis semanales de 5 a 500 mg/m2 de superficie
corporal.
 Gefitinib: Oral. 250 mg/día, a la misma hora del día con o sin
alimentos.
 Bevacizumab: 5 mg/kg (p.c.) ó 10 mg/kg (p.c.) en perfus. IV una
vez cada 2 sem. ó de 7,5 mg/kg (p.c.) ó 15 mg/kg (p.c.) administrados
una vez cada 3 sem. http://www.vademecum.e
s

68. Muchas gracias