Este documento trata sobre la malnutrición y la obesidad. Define la malnutrición como una alteración extrema del peso corporal por defecto o exceso que resulta de un consumo inadecuado de nutrientes esenciales. Explica que la malnutrición es la causa más frecuente de muerte en el mundo y afecta a entre el 30-55% de pacientes hospitalizados. También describe los criterios para evaluar el riesgo de malnutrición y las consecuencias de este trastorno.

1. MALNUTRICION Alteracionextrema del peso corporal tantopordefectocomoporexceso.

2. Concepto de Desnutrición Trastorno de la composición corporal, resultado de un consumo inadecuado de uno o más nutrientes esenciales, que interfiere en la respuesta normal de huésped frente a su enfermedad y su tratamiento.

3. Introducción Es la causa de muerte más frecuente en el mundo. Componente intrinseco y frecuante de enfermedades agudas y cronicas Desnutrición Hospitalaria afecta al 30-55% de pacientes hospitalizados.

4. Criterios de riesgoparaDesnutricion: Pérdida no voluntaria de 10%, en promedio, del peso corporal usual en los 90 días anteriores Peso menor de 90% del peso ideal correspondiente a la Talla, Indice de masa corporal: peso (kg)/talla (m2) <18.5. Peligro de malnutrición; peso menor de 90% del ideal correspondiente a la talla Malnutrición : peso <85% del ideal Malnutrición profunda: < de 70% peso ideal <60% del ideal no es compatible con la supervivencia Niveles de intensidad de Desnutricion :

6. Consecuencias de MPC Retraso en la cicatrización de las heridas Deterioro de los mecanismos de inmunidad:Infecciones Respuesta adaptativa Estrés Fallo multi-orgánico Mayor morbi-mortalidad: Riesgo pre y post qx. Aumento de la estancia media: inmovilidad Incremento de los costes

8. FISIOPATOLOGIA Inanicion Estres La masa de células del organismo (BCM) corresponde a la zona VERDE. FFM, masa sin grasa

9. Causas de MalnutricionProteicoCalorica

11. Evaluacionclinica del sujetoMalnutrido

12. SignosClinicos de Desnutricion

14. Exploración Física Parámetros antropométricos: Peso/Talla. Pliegues cutáneos. Circunferencia del brazo (CB). Índices antropométricos: IMC, %peso ideal, %peso perdido. Porcentaje de grasa corporal y Masa magra corporal.

15. Indice de Masa Corporal (IMC) IMC = Peso (kg) Talla (m2) Se correlaciona con el riesgo cardiovascular. No requiereuso de patrón de referencia en adultos, perosi en niños. Perdidas > 10% en 6 mesespredicendesnutrición (S: 21%, E: 95%).Screening of Nutritional Status in the Netherlands. Clinical Nutrition (2003); 22(2): 147-52.

17. ParametrosAntropometicos Pliegues Cutáneos: Correlacionados con la masa grasa

18. Circunferencia Braquial y CBM CMB: CB(cm) – (∏ * Pliegue cutaneo a nivel de triceps) Grasa Corporal Total: (Fórmula de Lohman) = 0.135 x peso (kg) + .373 x PTC (mm) + 0.389 x PSE – 0.967

19. Valoracion de DesnutricionmediantepruebasBioquimicas y Laboratorio

23. Parámetros Bioquímicos Balance Nitrogenado: BN = Proteínas ingeridas (g)/6.25 – N ureico en orina = Urea(g/l) x 0.56 x Vol O 24 horas (l). Goldstandard de status proteico Valor normal 6-(-2) < Necesita aporte Limitaciones: variación, difícil de calcular. Creatinina urinaria de 24 horas: Referencia: 18 mg/kg en mujeres 23 mg/kg en hombres

24. Parámetros Bioquímicos Índice Creatinina/altura (ICA): Guarda relación con la masa muscular. Es necesario comparar la excreción urinaria de creatinina con valores de referencia según edad, altura y sexo. ICA = (Excreción actual de Cr. en 24 h/Excreción esperada) x 100. Limitaciones: Recoger orina de 24 h durante 3 días. Enf. Renal/hepática. Dietas ricas en proteínas. Edad avanzada. Variaciones interindividuo.

25. Parámetros Bioquímicos Colesterolemia: Perfil lipídico (Colesterol total, C-LDL, C-HDL, Triglicéridos). Evaluación de déficit de micronutrientes: Medición de niveles plasmáticos de vitaminas y minerales: vit B12, fólico, Fe, Ca, Mg, Cu, Zn, Se, vit A, vit D, etc.

26. Pruebas Inmunológicas Pruebas de inmunidad celular: Inoculación intradérmica de antígenos conocidos (PPD). Respuesta normal: induración > 5mm diámetro 24-48 h.) Recuento de linfocitos: Inmunidad celular (< 1500 / mm3 = depresión inmune). Recuento de linfocitos T (CD4/CD8) Niveles de Ig A, Ig G e Ig M.

27. Valoracion de NutricionJunto Al paciente

28. Mini NutritionalAssessment (MNA): Utilizado en población geriátrica. Valora parámetros antropométricos, globales, hábitos dietéticos y percepción de salud. Analiza 18 items con un máximo de 30 ptos: Existe una forma abreviada con 6 items (<11 ptos obliga a hacer el MNA completo)

30. Valoración Global Subjetiva (VGS): Valora los siguientes items: Perdida de peso en los últimos 6 meses y en las últimas 2 semanas. Cambios en la ingesta Síntomas GI en las últimas 2 semanas. Exploración física subjetiva: grasa, músculo, edemas, ascitis.

32. Tratamiento Desnutrición Calórica: Debe iniciarse progresivamente *Proteínas: primera semana: 1 a 2 g /kg. Luego se puede subir hasta 3g/kg *Calorías: primera semana: 20 Cal/kg, luego incrementar progresivamente hasta 40-50 Cal/kg *Suplemento de vitaminas (hidrosolubles, tiamina) yminerales (K, Mg, P, Zn) Desnutrición proteica: asociación con estrés severo *Etapa Aguda: soporte nutricional enteral o parenteral con aportes progresivos .20 -25 Cal y 1,5 - 2 g proteína/ k.día *Superada fase inflamatoria30 - 35 cal y 1,5 -2,5 g proteína/kg.día

33. OBESIDAD

34. OBESIDAD Se define como el exceso de masa de tejidoadiposo.

35. EPIDEMIOLOGIA EUA: 50-60% población 30-40 a. tiene algún grado de sobrepeso 2025: 90% será obeso. MEXICO: 1999: Prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad: 61%; de la cual 24.9% eran obesas 2006:La obesidad aumento en prevalencia de 32.4%,).

36. OBESIDAD: RegulacionFisiologica Definicio

38. 14-05-2008 Benefits Supervisor Sleeping (1995), del británico Lucian Freud

43. ConsecuenciasPatologicas de la Enfermedad DM 2 y Resistencia a Insulina Trastornos de Reproduccion Enfermedad Cardiovascular EnfermedadPulmonar Cancer EnfermedadesOseas

44. Tratamiento Modificacion de la Conducta Dieta Ejercicio Farmacos

45. IndicacionesparatxFramacologico en Obesidad IMC . 27KG/M2 Una o mascomplicacionesqueameritenreduccion de peso Consentimiento de seguimientoperiodico Consentimiento de intentoconservadorpor 2-4 semanas Mujeres: uso de metodoanticonceeptivo

46. TratamientoQx: Ineficacia de metodosConservadores

47. PERDIDA DE PESO

48. Definicion Disminucion del 5% del peso corporal en una persona previamentesana en periodomenor de 6-12 meses.

49. Dificultad Para comer Trastorno Del movimiento Hipermetabolismo Medicamentos Ejercicioexcesivo Ingesta de calorias Gastoenergetico Peso Corporal Citocinas Perdida de calorias Anorexia Malabsorcion Depresion o demencia

50. Causas de Reduccion de Peso

52. Perdida de Peso Patologiapreviaasociada Medicamentos Indice de Marton Ingesta NORMAL O INCREMENTADA <9 = Organico DM/Hipertiroidismo/Feocromocitoma Carcinoide/Malabsorcion/EjercicioIntenso/SxLuft

53. Ingestadisminuida ApetitoConservado Anorexia ProblemasDentales/Esofagicos Gastroparesia/UlceraPeptica SxPostgastrectomia EnfInflamatoria Intestinal/ IsquemiaIntestinal Trastorno gusto/olfat Tumores Psiquiatricos Hepatopatia Addison InflamacionCronica SIDA EPOC InsuficienciaCardiaca CaquexiaDiabetica

54. Porsuatencion GRACIAS!!!