Curso Pediatría 2009 Hospital Ángeles Pedregal Dr. Salvador García Velasco Dr. Hector Cuevas Castillejos

2. Dr. Héctor Cuevas Castillejos

3. Displasia del Desarrollo de la Cadera
 Previamente denominada
“Luxación congénita de
cadera”
 Prevalencia 1:1000
 ≥ en cadera izquierda -o
bilateral- que en derecha.

4. Displasia del Desarrollo de la Cadera
 Sexo Femenino 5:1
 Parto pélvico
 Primogénito
 Antecedentes en la familia
 Caucásicos o Indios Navajo

5. Displasia del Desarrollo de la Cadera
 Más frecuente en neonatos
 Caderas luxables, pero
raramente luxadas
 Daño del cartílago
acetabular

6. Displasia del Desarrollo de la Cadera
 Se clasifica en:
 Típica (Clásica)
 Teratológica
 Alteraciones asociadas:
 Metatarso aducto
 Talipes calcaneovalgus
 Tortícolis congénita

7. Displasia del Desarrollo de la Cadera
3 categorías:
 Cadera displásica o preluxación
 Cadera subluxada o cadera luxable
 Cadera luxada

8. Displasia del Desarrollo de la Cadera
 La prueba de Barlow es la
maniobra más importante
para examinar la cadera del
neonato
 Estabilizar la pelvis con una
mano
 Flexionar, aducir y aplicar fuerza
posterior sobre la pelvis opuesta
 Al suspender la fuerza
posterior, la cadera se reduce
espontáneamente
 1:100 neonatos cadera inestable
 1:1000 neonatos cadera luxada

9. Displasia del Desarrollo de la Cadera
 La prueba de Ortolani es la
maniobra para reducir una
cadera recientemente luxada
 El muslo se flexiona y abduce
 La cabeza femoral se tracciona
hacia el acetábulo
 Probablemente sea positiva
en 1er y 2do mes debido a que
se requiere tiempo para el
establecimiento de una
luxación auténtica

11. Displasia del Desarrollo de la Cadera
 Limitación en la abducción
indica contractura de tejidos
blandos, y sugiere DDC
 Asimetría de pliegues en muslo
 Acortamiento de extremidad
 Asimetría en la altura de
rodillas (Prueba de Galeazzi)

12. Displasia del Desarrollo de la Cadera
 Presencia de clicks de cadera
audibles:
 Por sí mismos no son patológicos
Rompimiento de la tensión

superficial en la articulación de la
cadera
Golpeteo de los tendones glúteos

Movimiento patelofemoral

Desplazamiento femorotibial

(rodilla)

13. Displasia del Desarrollo de la Cadera
 Estudios de imagen
 Ultrasonografía dinámica
 Radiografía anteroposterior
 Radiografías laterales de la pelvis
Lauenstein (en posición de rana)
 El núcleo de osificación de la
cabeza femoral aparece entre el
3er y 7mo mes

14. Displasia del Desarrollo de la Cadera
 Se trazan líneas para determinar la
posición de la cabeza femoral y el
acetábulo
Índice Acetabular

Determinación del cuadrante

Línea de Shenton

Ángulo de Wiberg

 *linea y-y, linea triradiada,
 Línea de perkins y línea y-y: nucleo
cabeza femoral debe estar en
cuadrante infero interno.
 Angulo acetabular arriba de 30
grados. FAC, FAM.

15. Displasia del Desarrollo de la Cadera
 Tríada radiológica de DDC
 Hipoplasia de núcleo
 Ángulo acetabular alto
 FAM aumentado
 Ángulo alfa mayor a 60
 Ángulo beta menor de 55

18. Displasia del Desarrollo de la Cadera
 Cuando una cadera inestable
se reconoce al nacimiento:
 Mantener la cadera en flexión y
abducción entre 1 y 2 meses
Cabeza femoral reducida

Endurecimiento ligamentos

Estimulación del crecimiento

normal
 Harnés de Pavlik, Frejka…
 Objetivo del Tratamiento:
Estabilidad clínica de la cadera

Mediciones radiográficas y

ultrasonográficas normales

19. Displasia del Desarrollo de la Cadera
 Cuando una cadera inestable se
reconoce entre 1er y 6to mes:
 Puede existir una luxación
auténtica
 Objetivo del Tratamiento:
Dirigir la cabeza femoral en el acetábulo

 Harnés de Pavlik es el tratamiento
de elección
Flexión de cadera entre 100 ° - 110°

Abducción de cadera entre 50 ° - 70 °

Éxito del 95% en subluxación

Éxito del 80% en luxación auténtica

 Reducción exitosa: continúa el
tratamiento
 Reducción no exitosa: reducción
quirúrgica cerrada

20. Displasia del Desarrollo de la Cadera
 Cuando una cadera inestable se
reconoce entre 6o y 18o mes:
 Reducción cerrada abierta es el
tratamiento de elección
 Si al momento de la reducción
existe gran inestabilidad:
Reducción abierta

21. Displasia del Desarrollo de la Cadera
 Cuando una cadera inestable se
reconoce entre 18o mes y 8o año:
 Después de los 18 meses existen
deformidades progresivas severas
 Reducción abierta
 Osteotomía pélvica
(innominada)
 Osteotomía femoral

22. Displasia del Desarrollo de la Cadera
 Complicación más importante y
severa de DDC:
 Necrosis Avascular de la Epifisis
Capital Femoral
 Complicación
iatrógena, produciendo
compresión cartilaginosa y de
los vasos epifisiarios extraóseos
 Más frecuente antes de la
formación del núcleo de
osificación
 El manejo sugerido está diseñado
para minimizar esta complicación

23. Displasia del Desarrollo de la
Cadera
Bibliografía
Richard E., Md. Behrman, Robert M., Md. Kliegman, Hal

B., Md. Jenson. Nelson Textbook of Pediatrics 17th edition
(May 2003). WB Saunders
 Chapman’s Orthopaedic Surgery 3rd ed

24. ¡¡Gracias!!
drcuevashector@yahoo.com